工傷補償協(xié)議書范本2024年通用合同編號：__________工傷補償協(xié)議書甲方（受傷職工）：__________身份證號碼：__________乙方（用人單位）：__________營業(yè)執(zhí)照號：__________根據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》等法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的原則基礎(chǔ)上，就甲方在工作期間發(fā)生的工傷事故，經(jīng)雙方協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：第一條事故概況1.1事故發(fā)生時間：__________年__________月__________日。1.2事故發(fā)生地點：__________。1.3事故經(jīng)過：__________（簡要描述事故經(jīng)過）。1.4事故原因：__________（簡要描述事故原因）。第二條傷情確認2.1甲方受傷后，已及時送往醫(yī)療機構(gòu)進行治療。2.2甲方受傷后被診斷為：__________（列出傷殘等級）。2.3甲方受傷后的醫(yī)療費用已由乙方承擔。第三條工傷補償3.1乙方一次性支付甲方工傷補償金人民幣：__________元（大寫：__________元整）。3.2乙方按月支付甲方傷殘津貼：__________元/月，支付時間為：__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。3.3乙方一次性支付甲方醫(yī)療費用：__________元（大寫：__________元整）。3.4乙方一次性支付甲方護理費用：__________元（大寫：__________元整）。3.5乙方一次性支付甲方誤工費：__________元（大寫：__________元整）。第四條雙方責任4.1甲方承諾，在簽訂本協(xié)議前，已如實告知乙方自己的健康狀況及事故經(jīng)過。4.2乙方承諾，按照本協(xié)議約定履行補償義務(wù)，保障甲方的合法權(quán)益。4.3乙方承諾，在支付補償金后，不再就本次工傷事故向甲方提出任何形式的賠償要求。4.4甲方承諾，在收到補償金后，不再就本次工傷事故向乙方提出任何形式的賠償要求。第五條協(xié)議的履行和解除5.1本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年。5.2在協(xié)議有效期內(nèi)，乙方按照本協(xié)議約定履行補償義務(wù)。5.3若雙方在協(xié)議有效期內(nèi)就本協(xié)議內(nèi)容發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。5.4本協(xié)議解除或終止后，乙方仍需繼續(xù)履行本協(xié)議約定的補償義務(wù)。第六條保密條款6.1除非依法應(yīng)當向行政機關(guān)、司法機關(guān)提供本協(xié)議外，雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容和簽訂過程予以保密，未經(jīng)對方同意，不得向第三方披露。6.2違反本保密條款的，應(yīng)承擔違約責任，賠償對方因此遭受的損失。第七條其他約定7.1本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。7.2本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（受傷職工）：__________乙方（用人單位）：__________簽訂日期：__________年__________月__________日一、附件列表：

1.甲方身份證復印件

2.乙方營業(yè)執(zhí)照復印件

3.甲方醫(yī)療費用單據(jù)

4.甲方傷殘等級鑒定報告

5.事故經(jīng)過的公安機關(guān)調(diào)查報告（如有）

6.雙方簽訂的補充協(xié)議（如有）二、違約行為及認定：

1.甲方未如實告知乙方自己的健康狀況及事故經(jīng)過

2.乙方未按照本協(xié)議約定履行補償義務(wù)

3.乙方在協(xié)議有效期內(nèi)解除或終止協(xié)議，但仍需繼續(xù)履行補償義務(wù)

4.雙方違反保密條款，向第三方披露本協(xié)議內(nèi)容及簽訂過程三、法律名詞及解釋：

1.工傷：在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害

2.傷殘等級：根據(jù)工傷致殘程度劃分的等級

3.工傷保險：用人單位為職工繳納的一種社會保險，用于支付工傷醫(yī)療費用和工傷補償

4.工傷補償：用人單位依法支付給工傷職工的賠償金四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：

1.甲方未如實告知健康狀況及事故經(jīng)過

解決辦法：乙方應(yīng)要求甲方提供相關(guān)證明材料，如醫(yī)院體檢報告、公安機關(guān)調(diào)查報告等。

2.乙方未按照約定履行補償義務(wù)

解決辦法：甲方可以要求乙方履行補償義務(wù)，如乙方仍不履行，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

3.雙方違反保密條款

解決辦法：違約方應(yīng)承擔違約責任，賠償對方因此遭受的損失，并繼續(xù)履行保密義務(wù)。五、所有應(yīng)用場景：

1.用人單位與受傷職工就工傷事故達成協(xié)議

2.用人單位與受傷職工就傷殘等