口腔頜面外科麻醉、鎮(zhèn)痛及重癥監(jiān)護(hù)Oralandmaxillofacialsurgeryanesthesiaanalgesiaandintensivecare匯報(bào)人：LOGO時(shí)間：202X.XX.XX全身麻醉鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛重癥監(jiān)護(hù)目錄CONTENTS局麻并發(fā)癥01局麻并發(fā)癥Localanesthesiacomplication局麻并發(fā)癥血腫定義：注射針刺破血管所致，較常見(jiàn)于上牙槽后神經(jīng)、眶下神經(jīng)阻滯麻醉。臨床表現(xiàn)：在黏膜下或皮下出現(xiàn)紫紅色瘀斑或腫塊。數(shù)日后，血腫處為黃綠色并緩慢吸收。防治原則：注射針尖不能有倒鉤，注射時(shí)不要反復(fù)穿刺。出現(xiàn)血腫先冷敷酌情給予抗生素及止血藥。48消失后局部熱敷或理療，可使血腫吸收消散。321局麻并發(fā)癥臨床表現(xiàn)：一般在注射后1~5d局部紅、腫、熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難，偶爾引起全身癥狀。感染病因：注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴(yán)，注射針穿過(guò)感染灶，引起顳下、翼下頜間隙、咽旁間隙等感染。局麻并發(fā)癥防治原則：注射時(shí)防止注射針的污染和避免穿過(guò)或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格。局麻并發(fā)癥注射針折斷病因：01020304阻滯麻醉時(shí)，常因進(jìn)針較深，注射針刺入組織后驟然移動(dòng)。操作不當(dāng)，使針過(guò)度彎曲而折斷。注射針刺入韌帶、骨孔、骨管時(shí)用力不當(dāng)，或病人躁動(dòng)等均可使針折斷。注射針的質(zhì)量差，銹蝕，缺乏彈性等。局麻并發(fā)癥防治原則：123勿用有問(wèn)題的注射針。注射時(shí)，至少應(yīng)有1cm長(zhǎng)度保留在組織之外，不應(yīng)使注射針全部刺入。改變注射方向時(shí)不可過(guò)度彎曲注射針，在有阻力時(shí)不應(yīng)強(qiáng)力推進(jìn)。123局麻并發(fā)癥治療：如發(fā)生斷針，立即囑病人保持張口狀態(tài)，不要作下頜骨運(yùn)動(dòng)，若有部分針體露在組織外，可用有齒鉗或鑷挾取之；01若針已完全進(jìn)入組織內(nèi)，可將另一針在同一部位刺入作標(biāo)志；作X線定位攝片，確定斷針位置后，再行手術(shù)取出。02切勿盲目探查，以免使斷針向深部移位，更加難于取出。03局麻并發(fā)癥下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射時(shí)，由于注射針偏向內(nèi)后不能觸及骨面，或偏上越過(guò)下頜切跡，而致麻藥注入腮腺內(nèi)麻醉面神經(jīng)而發(fā)生暫時(shí)性面癱。偶見(jiàn)于咀嚼肌神經(jīng)阻滯注射過(guò)淺。這種情況待麻醉藥作用消失后，神經(jīng)功能即可恢復(fù)，故無(wú)需特殊處理。暫時(shí)性面癱局麻并發(fā)癥1.注射針刺入神經(jīng)。2.注入混有酒精的溶液。神經(jīng)損傷病因：1.輕者數(shù)日后即可恢復(fù)，無(wú)需治療。2.凡出現(xiàn)術(shù)后麻木癥狀未自行恢復(fù)者，應(yīng)早期給予積極處理，促進(jìn)神經(jīng)功能的完全恢復(fù)。可以采用針刺、理療，給予激素（損傷早期）、維生素B1、或B12等治療。防治原則：局麻并發(fā)癥暫時(shí)性牙關(guān)緊閉03除感染所致之牙關(guān)緊閉外，一般都是暫時(shí)性的。大多在2~3h內(nèi)自行恢復(fù)。01發(fā)生于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，但比較罕見(jiàn)。02麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。局麻并發(fā)癥暫時(shí)性復(fù)視或失明可見(jiàn)于下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉口內(nèi)法注射后，由于未回抽，推注的局麻藥可逆行入眶，引起眼肌、視神經(jīng)麻痹而出現(xiàn)暫時(shí)性復(fù)視或失明。01這種并發(fā)癥待局麻藥作用那個(gè)消失后，眼運(yùn)動(dòng)和視力即可恢復(fù)。02推注局麻藥前堅(jiān)持回抽時(shí)預(yù)防這種并發(fā)癥的有效方法。03局麻并發(fā)癥頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥防治原則：掌握好注射標(biāo)志和方法，不使麻藥進(jìn)入椎管。臨床表現(xiàn)：頸交感神經(jīng)綜合征：眼裂變小、皮膚無(wú)汗等。聲音嘶啞：全脊髓麻醉：血壓下降、呼吸困難、意識(shí)消失等。02全身麻醉Generalanesthesia全身麻醉概念簡(jiǎn)稱全麻(generalanesthesia)，是指麻醉藥物進(jìn)入人體后，產(chǎn)生可逆性全身痛覺(jué)和意識(shí)消失，同時(shí)存在反射抑制和一定程度肌松弛的一種狀態(tài)。一、口腔頜面外科手術(shù)全麻的特點(diǎn)麻醉與手術(shù)相互干擾。維持氣道暢通比較困難。小兒、老年病人比例高。麻醉恢復(fù)期呼吸道并發(fā)癥多。手術(shù)失血較多。全身麻醉二、口腔頜面外科常用的全麻方法（一）吸入麻醉1、吸入麻醉藥:指揮發(fā)性麻醉藥如乙醚經(jīng)呼吸道吸入、通過(guò)肺-腦血液循環(huán)，抑制中樞神經(jīng)所產(chǎn)生的麻醉效果。2、吸入麻醉的應(yīng)用:用于維持全麻；較少用于全麻誘導(dǎo)。概念：經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)產(chǎn)生的全身麻醉。（二）靜脈麻醉全身麻醉（三）全身麻醉的實(shí)施1.全麻的準(zhǔn)備和誘導(dǎo)2.氣管內(nèi)插管3.麻醉維持4.麻醉蘇醒和氣管拔管（四）口腔頜面外科手術(shù)全麻后處理1.維持氣道暢通2.注意觀察意識(shí)3.處理其他不良反應(yīng)03鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛Sedationandanalgesia鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛通過(guò)藥物作用使病人緊張情緒、恐懼心理得到改善或消除，達(dá)到精神放松、生命體征平穩(wěn)，有利于配合診療的方法。特點(diǎn)：概念：消除恐懼利于配合手術(shù)生命體征平穩(wěn)精神放松鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛一、鎮(zhèn)痛有效消除疼痛，最大限度地減少不良反應(yīng)，把疼痛治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降低至最低，全面提高病人的生活質(zhì)量。

處理原則：鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛分類(lèi)：

射頻溫控?zé)崮g(shù)電刺激針刺鎮(zhèn)痛放療或化療藥物鎮(zhèn)痛神經(jīng)切斷術(shù)神經(jīng)阻滯04重癥監(jiān)護(hù)Intensivecare重癥監(jiān)護(hù)（一）呼吸功能監(jiān)測(cè)（二）脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)（三）心電圖監(jiān)測(cè)（四）血壓監(jiān)測(cè)（五）中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)（六）酸堿及水、電解質(zhì)平衡的監(jiān)測(cè)（七）血糖監(jiān)測(cè)（八）肝腎功能監(jiān)測(cè)（九）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)（十）預(yù)防感染口腔頜面外科重癥監(jiān)護(hù)感謝您的聆聽(tīng)！Oralandmaxillofacialsurgeryanesthesiaanalgesiaandintensivecare匯報(bào)人：LOGO時(shí)間：202X.XX.XX口腔頜面外科麻醉術(shù)后的護(hù)理Nursingcareafteranesthesiainoralandmaxillofacialsurgery匯報(bào)人：1目錄Contents1全身麻醉的定義2口腔頜面外科全麻3頜面外科術(shù)后的護(hù)理01全身麻醉的定義單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題全身麻醉(generalanesthesia)簡(jiǎn)稱“全麻”，是指麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。當(dāng)麻醉藥物在體內(nèi)分解或排出后，病人逐漸清醒，不留任何后遺癥。全身麻醉的定義ADDRELATEDTITLEWORDS抖音微信02口腔頜面外科全麻單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題01030402手術(shù)失血過(guò)多口腔頜面部血管豐富，某些手術(shù)如血管瘤、神經(jīng)纖維瘤及惡性腫瘤切除術(shù)，創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，出血多，應(yīng)精確估計(jì)失血量，及時(shí)補(bǔ)充血容量，加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，防止休克的發(fā)生。小兒與老年病人多口腔頜面外科手術(shù)的病人中，小兒、老年者占較大比例。小兒除如、呼吸道感染，且喂養(yǎng)困難，易致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良以及可能合并其他系統(tǒng)的畸形等，應(yīng)選擇合適的麻醉方法，并做好必要的搶救準(zhǔn)備，老年人患惡性腫瘤者多，由于慢性消耗，往往體質(zhì)較差，且常并發(fā)其他疾病如高血壓、。麻醉與手術(shù)互相干擾由于口腔顏面外科的手術(shù)區(qū)域多數(shù)鄰近口腔、鼻腔，而麻醉的操作與觀察也在口、鼻部位，因此，手術(shù)與麻醉在一定程度上可能互相干擾。由于手術(shù)與麻醉操作占據(jù)頭面部，緊急情況的處理常較普通外科手術(shù)的全麻更為困難。維持氣道通暢比較困難口腔頜面外科病人因疾病因素導(dǎo)致張口受限或完全不能開(kāi)口，給麻醉誘導(dǎo)和氣管內(nèi)插管帶來(lái)了一定的困難和危險(xiǎn)；呼吸道的分泌物、消化道的嘔吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或發(fā)生吸入性肺炎等。因此，對(duì)口腔頡面外科病人的麻醉誘導(dǎo)用藥和方法的選擇必須謹(jǐn)慎?？谇活M面外科全麻ADDRELATEDTITLEWORDS03頜面外科術(shù)后的護(hù)理特點(diǎn)單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題單擊添加節(jié)標(biāo)題口腔頜面部手術(shù)多數(shù)涉及到口底、咽部、舌、頸部等緊鄰上呼吸道上端區(qū)域，術(shù)后常有窒息情況發(fā)生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通暢防止術(shù)后窒息，對(duì)于口腔頜面外科全麻術(shù)后患者尤為重要。引發(fā)呼吸道梗阻引起窒息的原因及護(hù)理措施有以下幾方面頜面外科術(shù)后的護(hù)理特點(diǎn)ADDRELATEDTITLEWORDS全麻術(shù)后因患者意識(shí)未能完全清醒，不能將口腔分泌物及時(shí)吐出，加上口腔術(shù)后傷口滲血和全麻術(shù)后患者嘔吐，易導(dǎo)致吸入性和異物阻塞性窒息，因此全麻術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，有利于分泌物流出，并及時(shí)用吸引器吸出口鼻內(nèi)分泌物、嘔吐物全麻手術(shù)因插管時(shí)可能會(huì)機(jī)械性損傷或刺激咽喉部并發(fā)喉頭水腫，特別是嬰幼兒，拔管前應(yīng)常規(guī)用地塞米松5～10mg靜脈推注，拔管后可霧化吸入以減輕局部水腫，并在床旁準(zhǔn)備氣管切開(kāi)包，如出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，并出現(xiàn)三凹征，呼吸時(shí)出現(xiàn)鴿哨音，應(yīng)立即作氣管切開(kāi)口腔頜面部手術(shù)涉及到咽部、口底、頸部手術(shù)，尤其是腫瘤切除術(shù)后用皮瓣修復(fù)的手術(shù)，可出現(xiàn)深部滲血，加上手術(shù)創(chuàng)傷可引起口底,咽部廣泛性水腫。即使是舌下腺、頜下腺、甲狀舌管囊腫切除術(shù)，術(shù)后也可能因局部出血導(dǎo)致血腫壓迫呼吸道，引起窒息。分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻全麻插管引起的喉頭水腫腫脹及組織移位引起的窒息頜面外科術(shù)后的護(hù)理特點(diǎn)ADDRELATEDTITLEWORDS術(shù)后創(chuàng)面的觀察與護(hù)理極為重要，它是保證傷口愈合效果的關(guān)鍵。頜面外科術(shù)后的護(hù)理特點(diǎn)ADDRELATEDTITLEWORDS010304全麻未醒時(shí),若患者出現(xiàn)有規(guī)律的吞咽動(dòng)作,應(yīng)注意口內(nèi)傷口是否有滲血,面部傷口外敷料是否有滲出。傷口局部的觀察與護(hù)理術(shù)后患者通常取平臥位,頭正中制動(dòng),切忌頭部左右扭轉(zhuǎn),以免血管位置改變,造成牽拉、痙攣、血栓的制動(dòng)。保持口腔清潔，常規(guī)口腔護(hù)理每天兩次。移植皮瓣的觀察與護(hù)理對(duì)于手術(shù)創(chuàng)面較大者,為了消滅死腔、引流分泌物多采用負(fù)壓引流,可促進(jìn)皮瓣貼合利于傷口愈合、防止積液和感染。負(fù)壓引流的觀察與護(hù)理頜面外科手術(shù)大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一?？谇蛔o(hù)理02頜面外科術(shù)后的護(hù)理特點(diǎn)ADDRELATEDTITLEWORDS010203輸入標(biāo)題名稱pH值在7.0～7.5時(shí),選用生理鹽水或2%～3%的硼酸溶液輸入標(biāo)題名稱針對(duì)某些個(gè)體,必要時(shí)做藥敏試驗(yàn),選用敏感抗生素加生理鹽水配制特殊漱口溶液。輸入標(biāo)題名稱pH值在3.0～6.0時(shí),選用1%～3%的雙氧水或1%～4%碳酸氫鈉溶液;頜面外科術(shù)后的護(hù)理特點(diǎn)ADDRELATEDTITLEWORDS應(yīng)用以上幾種漱口溶液通過(guò)沖洗,擦拭和自漱的方法進(jìn)行口腔護(hù)理,降低了口內(nèi)傷口的感染率,有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。飲食護(hù)理頜面外科術(shù)后的病人，常因口內(nèi)有損傷、疼痛或手術(shù)后口內(nèi)、外有傷口以及其它各種病癥而引起張口受限，咀嚼功能失調(diào)或消失等原因，以至不能正常進(jìn)食,致使?fàn)I養(yǎng)攝入不足并直接影響傷口的愈合，因此，我們應(yīng)合理安排飲食結(jié)構(gòu)，咸甜相隔為宜，對(duì)有皮瓣移植的患者不吃過(guò)燙和刺激性食物，給予高蛋白、高維生素易消化的軟質(zhì)飲食為主，針對(duì)不同狀態(tài)的病