剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理與保健學(xué)習(xí)目標(biāo)：1.討論剖宮產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證注意事項(xiàng)

2.能為剖宮產(chǎn)術(shù)的婦女進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理和健康教育

匯報(bào)人：時(shí)間：20XX.12概念剖宮產(chǎn)術(shù)（cesareansection）是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。現(xiàn)狀搶救母嬰的有效手段。剖宮產(chǎn)率明顯升高然而剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟是一個(gè)較大的手術(shù)，術(shù)中的出血、臟器損傷、子宮瘢痕及感染等并發(fā)癥同樣威脅母嬰生命安全。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征以降低不必要的剖宮產(chǎn)率是十分重要的。

（一）母體方面（二）胎兒方面適應(yīng)證（一）母體方面1.產(chǎn)道異常絕對(duì)骨盆狹窄及骨盆畸形。有梗阻的軟產(chǎn)道異常及瘢痕子宮2.產(chǎn)力異常經(jīng)糾正無效的各種產(chǎn)力異常，伴有胎兒宮內(nèi)窘迫及疑有先兆破裂者。3.妊娠高血壓綜合征治療效果不佳病情不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者；子癇抽搐控制4～6小時(shí)，不能經(jīng)陰道迅速娩出者。4.性前置胎盤，胎盤早剝。5.妊娠合并癥（二）胎兒方面1.胎兒宮內(nèi)窘迫，臍帶脫垂宮口未開全，短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者。2.胎位異常橫位，望星式臀位，頭先露異常的額先露、高直位、骸后位、前不均傾等。3.過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。4.巨大兒伴有相對(duì)頭盆不稱或妊娠合并糖尿病或過期妊娠者。5.雙胎當(dāng)?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。6.胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)胎兒可存活者。術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，制訂相應(yīng)措施，做好常規(guī)新生兒復(fù)蘇和急救準(zhǔn)備，其它同婦科腹部手術(shù)。留置尿管。麻醉與體位

首選硬膜外麻醉；對(duì)于胎兒急需娩出或無麻醉?xiàng)l件時(shí)也可采用局麻。取左側(cè)傾斜15°～20°臥位，對(duì)于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式。術(shù)式選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

剖宮產(chǎn)手術(shù)切口1.切開腹壁圖1剖宮產(chǎn)腹部切口的種類

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

2.探查腹腔探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低，以估計(jì)子宮切口的位置及大小、手術(shù)的難易和準(zhǔn)備作相應(yīng)措施，探查后分別在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水紗墊，以推開腸管和防止羊水及血液進(jìn)入腹腔。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

3.剪開膀胱返折腹膜距子宮膀胱腹膜返折2cm處鉗起返折腹膜，橫行剪開一小口，向兩側(cè)弧形延長至10～12cm（圖2），兩側(cè)各達(dá)圓韌帶內(nèi)側(cè)。

圖2弧形剪開腹膜返折

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

圖3分離下段腹膜并分離膀胱

4.分離下推膀胱子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

5.切開子宮圖4橫行切開子宮下段圖5鈍性擴(kuò)大切口圖6橫行剪開子宮切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

圖7縱形切開部分宮體及子宮下段適用于下段已充分?jǐn)U張，兩側(cè)有靜脈曲張或胎頭已深深嵌入盆腔的產(chǎn)婦子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

6.娩出胎兒圖8娩出胎兒時(shí)，另手推壓宮底圖10用吸球吸出口、鼻腔液體圖9擠出口、鼻腔液體子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

圖11協(xié)助娩出（前肩）協(xié)助娩出胎肩圖13娩出胎兒軀干及肢體

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

圖12協(xié)助娩出（后肩）7.娩出胎盤胎兒娩出后，用數(shù)把鼠齒鉗夾持子宮切口上下緣及兩側(cè)壁，并向?qū)m體注入催產(chǎn)素20U，清理手術(shù)區(qū)羊水、血液及胎便，并止血。待子宮收縮胎盤自然剝離后，牽拉臍帶娩出胎盤及胎膜。如子宮收縮后胎盤仍不剝離，可徒手剝離胎盤娩出。如有胎盤小葉殘留，可用鼠圓鉗夾取或大刮匙刮取，紗布拭之，并檢查胎盤胎膜是否完整。用甲硝唑100ml沖洗宮腔預(yù)防感染。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

7.娩出胎盤7.娩出胎盤7.娩出胎盤8.縫合子宮切口圖14全層連續(xù)縫合子宮切口圖15連續(xù)褥式包埋縫合漿肌層子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

9.縫合返折腹膜10.縫合腹壁圖16連續(xù)縫合子宮膀胱返折腹膜子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)步驟

術(shù)后處理

1.一般處理連續(xù)硬膜外麻醉者，術(shù)后6～8小時(shí)去枕平臥，腹部傷口處壓砂袋預(yù)防傷口滲血。2.促進(jìn)宮縮對(duì)于產(chǎn)后子宮收縮不良者，給予宮縮劑治療。3.預(yù)防感染有感染的產(chǎn)婦作細(xì)菌培養(yǎng)后選用敏感抗生素和抗厭氧菌抗生素，適當(dāng)延長使用的天數(shù)。4.留置尿管保留導(dǎo)尿管24小時(shí)。5.輸液無異常出血者術(shù)后第一天補(bǔ)足手術(shù)消耗及禁食的生理需要量，第二、三天除輸注抗生素需要量外，不予額外補(bǔ)液。病例討論孕35周初產(chǎn)婦，子癇前期，患者突發(fā)腹痛，4小時(shí)后胎心消失，宮底明顯升高，子宮強(qiáng)硬，有壓痛，宮縮間歇子宮不完全放松，重度貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，頭先露，下列何項(xiàng)處理最佳：A．人工破膜后藥物引產(chǎn)B．滴注催產(chǎn)素C．注射哌替啶調(diào)整宮縮D．急癥剖宮產(chǎn)術(shù)E．宮口開全后引穿顱術(shù)作業(yè)預(yù)習(xí)10個(gè)病例討論下次學(xué)習(xí)：正常產(chǎn)褥期婦女護(hù)理與保健Thankyou!空白演示在此輸入您的封面副標(biāo)題剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)匯報(bào)人：1目錄定義術(shù)后評(píng)估術(shù)后護(hù)理護(hù)理診斷及相關(guān)因素

剖宮產(chǎn)是在分娩過程中,由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出,而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。由于該手術(shù)傷口大,創(chuàng)面廣,很容易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥,所以,做好術(shù)后護(hù)理是產(chǎn)婦順利康復(fù)的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)定義了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。觀察意識(shí)狀態(tài)，生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲血，導(dǎo)尿管類型，位置，是否通暢，觀察尿液量，顏色，性質(zhì)，皮膚受壓情況等。觀察有無疼痛、發(fā)熱，惡心嘔吐、腹脹，尿潴留等常見的術(shù)后反應(yīng)，并遵醫(yī)囑給予處理，做好記術(shù)后評(píng)估產(chǎn)婦沒有回病房前，備好麻醉床，心電監(jiān)護(hù)儀，腹帶，氧氣裝置。回病區(qū)后護(hù)士應(yīng)于麻醉巡回護(hù)士做好床頭交接，了解患者術(shù)中輸液，宮縮，出血情況，皮膚，帶回液體，尿管，鎮(zhèn)痛泵管道是否通暢固定，腰部麻醉穿刺部位是否滲血。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符，導(dǎo)尿管是否通暢，尿顏色是否正常。術(shù)后護(hù)理去枕平臥六小時(shí)，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)后4小時(shí)可翻身，術(shù)手6小時(shí)就可睡枕頭。這可促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成；促進(jìn)腸段活動(dòng)，可防腸粘連。術(shù)后護(hù)理體位手術(shù)時(shí)間長患者，觀察臀部、骶尾部等局部受壓情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，患者感到舒適或怕疼痛而長時(shí)間不翻身，也容易導(dǎo)致臀部，骶尾部發(fā)生紅腫。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者早，勤翻身，擦洗，更換清潔衣服及護(hù)理墊，避免局部長時(shí)間受壓而發(fā)生壓瘡。皮膚觀察護(hù)理生命體征最重要的就是血壓、脈搏的變化，術(shù)后若是有出血，首先是脈搏加快，變細(xì)弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示腦缺氧等相應(yīng)癥狀。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者我們通常測(cè)血壓、脈搏Q2H測(cè)6小時(shí)，平穩(wěn)后可改為Q4H，每次測(cè)血壓時(shí)應(yīng)該觀察產(chǎn)婦臀下（護(hù)理墊）出血情況，如出血多或出血不多但血壓下降，我們應(yīng)該警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，應(yīng)該即可按壓宮底排出宮腔內(nèi)積血，并及時(shí)通知醫(yī)生，配合積極處理并做好記錄。術(shù)后生命體征的觀察護(hù)理每天測(cè)體溫二次。一般手術(shù)后，患者的體溫可在37～38度之間，并于24小時(shí)左右恢復(fù)正常，對(duì)術(shù)后1～2日體溫稍高,不超過38℃者,做好解釋，告知為正常,如繼續(xù)高溫應(yīng)通知醫(yī)生做以處理評(píng)估出血方法：稱重法、失血量ml=敷料重量g-干凈敷料重量g*1.05術(shù)后生命體征的觀察護(hù)理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平齊或臍下一指，產(chǎn)婦回來接待時(shí)應(yīng)一定按壓宮底，如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有一個(gè)硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮好，一般術(shù)后出血幾率很小，若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓不清，說明子宮收縮不佳，我們應(yīng)該高度重視，立即按摩子宮，告知醫(yī)生。術(shù)后觀察傷口有無滲液、滲血，敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生更換，保持傷口清潔、干燥。宮底高度及切口觀察護(hù)理剖腹產(chǎn)術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，6小時(shí)后可進(jìn)食些溫開水、小米汁流質(zhì)。在排氣前可食用粥、鯽魚湯，雞湯、全湯等流質(zhì)，但忌食奶類、甜食。排氣后可食用面條、混沌等半流食。通便后普食。飲食護(hù)理麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動(dòng)作，術(shù)手6小時(shí)就可翻身活動(dòng)。這可促進(jìn)血液流動(dòng)，防止血栓形成；促進(jìn)腸段活動(dòng)，可防腸粘連。術(shù)后24h拔出尿管后可協(xié)助患者下床活動(dòng)。當(dāng)患者第一次下床時(shí)，囑其在床邊坐10分鐘，再扶其站立、活動(dòng)，體位應(yīng)由臥位——坐——站位慢慢的改變，防止體位性低血壓的發(fā)生。早活動(dòng)護(hù)理人員要特別細(xì)致,了解產(chǎn)婦心理，耐心地做好解釋工作,理解家屬的心情,向她們解釋生男生女的道理,不要盲目的指責(zé)和冷漠產(chǎn)婦,影響產(chǎn)婦的心情,給產(chǎn)婦壓力,影響子宮收縮。得到家屬支持，共同做好護(hù)理。術(shù)后心理護(hù)理告知患者及家屬母乳喂養(yǎng)好處。及時(shí)早接觸，早哺乳，早開奶，早接觸，剖腹產(chǎn)回病房后進(jìn)行母嬰皮膚接觸，早吸允30分鐘，按需哺乳，不能用肥皂和酒精擦洗乳頭，以防止乳頭破裂。指導(dǎo)并協(xié)助哺乳，產(chǎn)婦乳脹時(shí)，幫助她吸出乳汁，以防乳腺炎的發(fā)生。早吸允護(hù)理咳嗽、惡心、嘔吐時(shí)應(yīng)壓住傷口兩側(cè)，防止縫線斷裂。會(huì)陰沖洗時(shí)不要讓臟水進(jìn)入陰道，術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免腹部切口沾濕，全身清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，惡露未排盡前禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫，熱痛，不可隨意擠壓敷貼，及時(shí)就醫(yī)。傷口護(hù)理術(shù)后大出血的可能——與術(shù)后子宮收縮不良有關(guān)；疼痛——與剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉作用消失及子宮收縮有關(guān)；自理能力活動(dòng)缺陷——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉、術(shù)后輸液、留置導(dǎo)尿管、疼痛等原因不能下床活動(dòng)有關(guān)；舒適的改變：腹脹——與剖宮產(chǎn)手術(shù)、麻醉致腸蠕動(dòng)減弱。剖宮產(chǎn)術(shù)后翻身、活動(dòng)減少有關(guān)。尿潴留的可能——與術(shù)后心里緊張害怕疼痛有關(guān)；母乳喂養(yǎng)無效——與母親疲勞、疼痛。缺乏母乳喂養(yǎng)的信息和知識(shí)、嬰兒含接姿勢(shì)不正確，或母親乳頭凹陷、扁平等，未實(shí)現(xiàn)有效的吸吮。早產(chǎn)兒，母親營養(yǎng)、水分?jǐn)z取不足，哺乳受干擾（母親/嬰兒生?。唤箲]——與將行剖宮產(chǎn)手術(shù)有關(guān)，擔(dān)心手術(shù)。護(hù)理診斷及相關(guān)因素件目標(biāo)：未發(fā)生大出血全面交接產(chǎn)婦術(shù)中情況及密切觀察生命特別是BP與P，BP低、P快速、脈壓差小，有內(nèi)出血的危險(xiǎn)；應(yīng)正確的按壓子宮，了解子宮高度，軟硬；傷口有無滲血，陰道流血情況。遵醫(yī)囑使用促進(jìn)子宮收縮藥物，腹部壓沙袋2小時(shí)。巡視病房，檢查尿道，鎮(zhèn)痛泵，靜脈輸液管通暢情況，記錄尿量。將傳呼器放在病人手邊，有異常情況隨時(shí)呼叫。護(hù)理診斷及護(hù)理措施：目標(biāo)：孕婦焦慮癥狀減輕。理解、同情孕婦的感受，耐心傾聽孕婦的訴說。創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病人和親屬接觸。介紹與孕婦有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，介紹環(huán)境和同室病友，減輕陌生感。焦慮拔出尿管前可先關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，以防麻醉作用影響排尿。1.拔除尿管前要Q3H開放尿管，鍛煉膀胱功能。2.拔除尿管后向產(chǎn)婦講解早排尿的重要性，盡早排尿，緩解緊張情緒。3.如果不能順利排尿，可采取誘導(dǎo)排尿等方法：如聽流水聲，還可使用促肌肉收縮藥物：如新斯的明，使用產(chǎn)后康復(fù)治療儀等。術(shù)后尿潴留的可能早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導(dǎo)母親喂養(yǎng)知識(shí)、技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢(shì)可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰母乳喂養(yǎng)無效：早接觸、早吸吮、按需哺乳。指導(dǎo)母親喂養(yǎng)知識(shí)、技巧，尤其第一次哺乳應(yīng)給予協(xié)助。讓母親放松，哺乳姿勢(shì)可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。示范采取舒適的體位幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，有效吸吮。保證足夠的睡眠，心情愉快，保證足夠的液體入量。乳頭皸裂的母親，在哺乳后擠少量母乳汁涂與乳頭上并保持干燥。奶脹時(shí)，因疾病暫時(shí)不能哺乳的母親教會(huì)其人工擠奶方法母乳喂養(yǎng)無效目標(biāo)：病人呈現(xiàn)舒適感、病人訴疼痛減輕或緩解1.采取舒適臥位，硬膜外麻醉去枕平臥6小時(shí)后可變換臥位。2.及時(shí)系腹帶，減輕傷口張力。3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少一點(diǎn)病人。5.教會(huì)病人有效咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口。6.采取各種措施，轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。疼痛去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)；6小時(shí)后囑產(chǎn)婦進(jìn)食無糖流質(zhì)飲食。4小時(shí)病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥/2小時(shí)。鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，扶行入廁。自理能力活動(dòng)缺陷目標(biāo)：病人主訴腹脹減輕或緩解，病人肛門排氣、排便。少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，禁食糖類及牛奶產(chǎn)氣食物。鼓勵(lì)病人勤翻身、早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。產(chǎn)后保健科提供腹部按摩，輕輕按摩腹部促進(jìn)排氣。遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉。必要時(shí)肛門排氣，或者開塞露、緩瀉劑、四磨湯等。舒適的改變：腹脹產(chǎn)婦分娩后觀察2小時(shí)送入病房。護(hù)士熱情接待，需詳細(xì)交接分娩情況及特殊醫(yī)囑。(床邊交接產(chǎn)婦及新生兒，觀察新生兒有無缺陷。常規(guī)查宮底，觀察陰道出血情況，尿管是否通暢，輸液是否通暢及查看新生兒的評(píng)分情況)。產(chǎn)后給軟、熱、多湯飲食，或按醫(yī)囑進(jìn)食。產(chǎn)后30分鐘，指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦與嬰兒早接觸，早吸吮，早哺乳。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教。產(chǎn)后6h內(nèi)觀察子宮收縮及出血量，至少每半小時(shí)一次，并按揉子宮，擠出積存的血及血塊，出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)師。產(chǎn)后4——6小時(shí)內(nèi)督促協(xié)助產(chǎn)婦排尿，6h后膀胱充盈不能自解者，可熱敷或用手按摩膀胱區(qū)，或用水清洗尿道口，聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，如上述方法不行酌情放置導(dǎo)尿管。產(chǎn)后觀察及護(hù)理每日清潔消毒會(huì)陰2次，會(huì)陰護(hù)理前后要洗手，產(chǎn)婦所用會(huì)陰墊要消毒，勤換，保持會(huì)陰清潔。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)要注意宮縮情況及陰道出血情況，會(huì)陰傷口有無紅腫，會(huì)陰水腫明顯者可用50％的硫酸鎂濕熱敷。測(cè)體溫、脈搏、呼吸每日二次，體溫超過37.5℃以上者按4小時(shí)測(cè)試一次。高熱時(shí)按常規(guī)護(hù)理。每日測(cè)宮高，觀察陰道惡露量、性狀、會(huì)陰部傷口等情況，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。