醫(yī)療糾紛處理與防范技巧醫(yī)療糾紛處理及防范技巧哈醫(yī)大傷人事件2012年3月23日下午16時(shí)30分左右，哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科醫(yī)務(wù)人員正在緊張地忙碌著。這時(shí)，一名男子突然闖入醫(yī)生辦公室，掄起手中的刀，瘋狂砍向正在埋頭工作的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)學(xué)生，大家躲避不及，三名醫(yī)務(wù)人員和一名實(shí)習(xí)學(xué)生被砍傷。

哈醫(yī)大傷人事件圖片碩士研究生王浩坐在門口，來不及躲閃，被刺中頸動(dòng)脈，頓時(shí)鮮血噴涌而出，后因搶救無效死亡。其余3名醫(yī)生受到了不同程度的傷害，所幸現(xiàn)在都已脫離了生命危險(xiǎn)。其中傷勢(shì)最重的醫(yī)生叫王宇，刀從右眼角刺入，顱內(nèi)血腫、右手肌腱斷裂。另一位女醫(yī)生面部被刀劃傷。目擊此事的一名護(hù)士回憶當(dāng)時(shí)的情景，難過又害怕：下午4點(diǎn)半，突然聽見走廊有人喊救命，“我一開辦公室的門，看見滿地是血……一名男醫(yī)生趴在地上，另一名男醫(yī)生面部血肉模糊。”

死者王浩，男，2012年28歲，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)09級(jí)碩士研究生，出事前剛剛收到香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院博士錄取通知書。受傷的三名醫(yī)生分別是鄭一寧、王宇、于惠銘。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧不堪醫(yī)療糾紛壓力河南南陽一女醫(yī)生自殺

5月8日中午，張娟下班回來，一進(jìn)門就哭喊著：“他們訛我！誹謗我！侮辱我！我冤！”經(jīng)過追問，張娟向父母講述了事情經(jīng)過：5月2日晚9點(diǎn)左右，她接到一位患兒家長(zhǎng)打來的電話，說嬰兒發(fā)熱，體溫為40攝氏度。經(jīng)過詢問得知，他們的兒子出生不到1個(gè)月，曾在該院住院治療，住院期間張娟是主管大夫。

張娟于是在電話中詢問嬰兒是否有其他異常癥狀，患兒家長(zhǎng)說嬰兒吃奶良好，無異常癥狀?？紤]到家長(zhǎng)稱曾帶著患兒坐公共汽車，包被可能比較嚴(yán)實(shí)，隨即告訴家長(zhǎng)可以口服點(diǎn)退熱藥，并叮囑他們密切觀察患兒情況，喝藥半個(gè)小時(shí)后再給她打電話?？杉覍僖灰箾]有打電話。

第二天上午，患者家屬將嬰兒送到該院治療，大約在9時(shí)30分，嬰兒停止了呼吸。患者家屬認(rèn)為，患兒死亡是因?yàn)閺埦隂]有讓患兒及時(shí)到醫(yī)院治療，貽誤了治療。

5月4日上午，患兒家屬到張娟所在的科室大鬧，追打并辱罵張娟，并提出索賠15萬元。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧

不堪醫(yī)療糾紛壓力河南南陽一女醫(yī)生自殺

《一個(gè)醫(yī)生的血淚書》

“我心里實(shí)屬冤屈，第一，當(dāng)時(shí)患兒只是高熱，如果物理降溫，加上口服退燒藥，半小時(shí)后體溫逐漸下降，自可無大礙。第二，本人作為一名醫(yī)生，在下班之后，給予患兒家屬做咨詢指導(dǎo)，他反倒把責(zé)任推到我身上。第三，患兒家屬在患兒持續(xù)高熱情況下，并未再通知我?？紤]到本人一生還要繼續(xù)從醫(yī)，因?yàn)槲覠釔圻@門行業(yè)，可想到在我職業(yè)生涯中到底要面對(duì)多少這樣的醫(yī)鬧，實(shí)在是心灰意冷，無法從事醫(yī)療行業(yè)。當(dāng)一個(gè)人的一片真心，卻得到病人家屬的如此打擊與對(duì)待，我真是傷心透了。難道只有我死了，才能證明我的冤屈？”

——摘自張娟遺書醫(yī)療糾紛處理及防范技巧“戰(zhàn)地醫(yī)院”2006年12月底，深圳市山廈醫(yī)院醫(yī)生護(hù)士戴鋼制頭盔上班，不僅值班醫(yī)生在診室內(nèi)戴著鋼盔給病人看病，連護(hù)士也不戴護(hù)士帽而用鋼盔代替。醫(yī)院其他工作人員，包括雜工和財(cái)務(wù)人員也戴上了鋼盔。原來，醫(yī)院因?yàn)榕c一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護(hù)士遭受一伙人圍攻謾罵，為了安全，醫(yī)院才出此下策。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧醫(yī)療糾紛處理及防范技巧百余人圍堵醫(yī)院致門診癱瘓2006年12月4日上午10時(shí)許，一家紅會(huì)醫(yī)院遭到四十余人圍堵，陷入癱瘓。這些人自稱患者家屬，懷疑醫(yī)生處置不當(dāng)導(dǎo)致患者不治，他們分布在門診部各個(gè)角落，對(duì)前來就診的病人進(jìn)行攔阻。七八名女子并排堵在門診樓的大門口，對(duì)前來就診的患者齊聲高喊“無良醫(yī)院醫(yī)死人”，“來一個(gè)死一個(gè)，來兩個(gè)死一雙”。另一些親屬在搶救室設(shè)置靈堂，他們將死者擺在病床上，在周圍堆放祭品，隨后跪拜在病床下方，點(diǎn)燃香火開始哭號(hào)。下午3時(shí)30分，包括特警和防暴警在內(nèi)的共百余警力先后趕到現(xiàn)場(chǎng)，局面才好轉(zhuǎn)，死者親屬情緒有所穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧醫(yī)療糾紛處理及防范技巧2009年6月，福建省南平縣“醫(yī)鬧”事件震驚全國(guó)。一位腎積水并尿毒癥的重癥患者因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。家屬此后實(shí)施“醫(yī)鬧”，組織召集了200多名社會(huì)人員封鎖門診大樓，對(duì)醫(yī)務(wù)人員大打出手，10余名醫(yī)生、護(hù)士被不同程度砍傷。醫(yī)生們不滿處理結(jié)果，集體到市政府門前請(qǐng)?jiān)?。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧門診大廳擺放靈堂醫(yī)療糾紛處理及防范技巧職業(yè)“醫(yī)鬧”集體鬧事要索賠醫(yī)療糾紛處理及防范技巧中國(guó)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，暴力事件不斷發(fā)生；醫(yī)生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；醫(yī)患之間互不信任，相互防備。我們?nèi)绾蚊鎸?duì)患者呢？醫(yī)療糾紛處理及防范技巧一、理解患者體現(xiàn)人性關(guān)懷醫(yī)患關(guān)系和諧關(guān)鍵理解患者！因?yàn)槟骋惶?，我們自己也可能成為患者。調(diào)查表明：大部分投訴與醫(yī)療技術(shù)無關(guān)。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧醫(yī)患溝通的藝術(shù)--大夫，我的病情嚴(yán)重嗎？--很難說。--?。♂t(yī)療糾紛處理及防范技巧患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（1）否認(rèn)（諱疾忌醫(yī)）患病后原有角色、權(quán)利喪失，出現(xiàn)惆悵感，不愿意承認(rèn)已發(fā)生的事實(shí)，總認(rèn)為“生病”是不光彩的事。醫(yī)師要理解患者，不要指責(zé)和批評(píng)，甚至說出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預(yù)期等，使他們對(duì)待疾病有“既來之，則安之”的態(tài)度，積極配合醫(yī)師治療。

醫(yī)療糾紛處理及防范技巧患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（2）恐懼、焦慮這種心理的產(chǎn)生，除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關(guān)外，還可能源于常被醫(yī)師忽視的、而被患者認(rèn)為很重的社會(huì)壓力——不能上班、不能履行社會(huì)及家庭義務(wù)所產(chǎn)生的負(fù)疚感。對(duì)此醫(yī)者應(yīng)表示同情、關(guān)懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會(huì)對(duì)醫(yī)療結(jié)果抱有不現(xiàn)實(shí)的期望。當(dāng)醫(yī)療結(jié)果未達(dá)到其期望值時(shí)，不滿與投訴隨之產(chǎn)生。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧患者就醫(yī)時(shí)的心理狀態(tài)（3）易產(chǎn)生憤怒情緒其原因可能是多方面的，如排長(zhǎng)隊(duì)掛號(hào)、長(zhǎng)時(shí)間候診、交通不便、氣候影響、經(jīng)濟(jì)壓力、無助、社會(huì)歧視等。而難于確診、治療的疾病或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產(chǎn)生無望的情緒而生怒。如果醫(yī)師對(duì)上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過程中有針對(duì)性地解釋、說明或鼓勵(lì)，以化解病人暫時(shí)的憤怒，應(yīng)可能形成醫(yī)患矛盾。

醫(yī)療糾紛處理及防范技巧醫(yī)患溝通存在的問題據(jù)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生對(duì)三家綜合醫(yī)院醫(yī)療投訴分析表明：80％醫(yī)療糾紛與醫(yī)患溝通不到位有關(guān)，只有不到20％的案例與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)。打斷患者說話：72%的醫(yī)生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時(shí)間只有6秒鐘；忽視患者心理：醫(yī)生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫(yī)生更容易成被告。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧醫(yī)患溝通的技巧---傾聽傾聽最重要也最基本的技巧。醫(yī)生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述，并有所反應(yīng)。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔(dān)心醫(yī)生并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多、說話傾向于重復(fù)的病人，尤其需要醫(yī)生有耐心。醫(yī)生不要干擾病人對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話?？梢哉f，傾聽是發(fā)展醫(yī)患間良好關(guān)系最重要的一步。診斷的錯(cuò)誤，病人對(duì)醫(yī)囑的不依從等，常常是醫(yī)生傾聽不夠所致。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧二、知情同意及其糾紛防范知情同意開始于患者就醫(yī)，貫穿整個(gè)醫(yī)療過程患者知情不是目的，而是其行使選擇權(quán)和自決權(quán)的前提，在充分知情的基礎(chǔ)上作出自我選擇和決策，以保護(hù)其人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)是其知情的最終目的；特別注意：簽字問題醫(yī)療糾紛處理及防范技巧知情同意書的簽署一般情況下，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署；患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-116：00：孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。16：20：孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室，并叫來了麻醉師。16：30：家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。醫(yī)院當(dāng)即上報(bào)其上級(jí)朝陽醫(yī)院、區(qū)衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局。16：40：再次說服家屬，遭拒絕。16：45：患者出現(xiàn)呼吸困難，心率145次，血氧下降，意識(shí)模糊。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧醫(yī)療糾紛處理及防范技巧醫(yī)療糾紛處理及防范技巧丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-217：00：血氧繼續(xù)下降。胎心未聞及。再與家屬交代病情。17：05：家屬拒簽。17：15：患者煩躁，意識(shí)不清，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。17：30：患者心率為0，血壓測(cè)不出，立即心肺復(fù)蘇。17：47：上呼吸機(jī)。家屬仍然拒絕在手術(shù)同意書上簽字。18：00：醫(yī)生強(qiáng)烈要求給患者實(shí)施剖宮手術(shù)，但家屬拒絕。18：24：胎兒彩超未見胎心搏動(dòng)，考慮胎死宮內(nèi)。18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復(fù)自主呼吸。19：25：孕婦心電圖呈直線。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-3《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

醫(yī)療糾紛處理及防范技巧丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-4《病歷書寫基本規(guī)范》第10條對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)(如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等)，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

醫(yī)療糾紛處理及防范技巧丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論-5《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條第二十四條對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。引發(fā)思考病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權(quán)；家屬簽字的合理性：中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響；醫(yī)生是否有核實(shí)家屬身份的義務(wù)和能力？醫(yī)生的特別干預(yù)權(quán)：需要和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧變更醫(yī)療行為時(shí)知情同意書的簽署在手術(shù)過程中可能出現(xiàn)臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容或方式的情況。如剖腹探查術(shù)，預(yù)定的手術(shù)名稱與醫(yī)生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時(shí)變更手術(shù)內(nèi)容和方式。在這種情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)征得患者本人的同意，在患者無法行使該項(xiàng)權(quán)利時(shí)，應(yīng)及時(shí)征得患者家屬的同意?？刹捎妙A(yù)先授權(quán)方式。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知醫(yī)療糾紛處理及防范技巧應(yīng)特別注意醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知醫(yī)療糾紛處理及防范技巧二、知情同意及其糾紛防范知情同意（InformedConsent）是醫(yī)患雙方共同決策的過程；是主動(dòng)交流的過程；是建立相互信任和尊重的過程。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧手術(shù)同意書相關(guān)問題關(guān)于“霸王條款”的爭(zhēng)論手術(shù)同意書是協(xié)議書、合同嗎？手術(shù)同意書的法律性質(zhì)：1、患者授權(quán)行為的體現(xiàn)；2、書面證據(jù)：醫(yī)生履行告知義務(wù)；3、不具有免除醫(yī)生過失責(zé)任的法律效力。關(guān)于手術(shù)同意書的公證問題。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧關(guān)于“兜底性條款”兜底性條款的法律意義：不可能窮盡列舉所有可能出現(xiàn)的情況。參考格式：

“其他可能出現(xiàn)的意外情況”。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件醫(yī)療糾紛處理及防范技巧三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。3、風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。

醫(yī)療糾紛處理及防范技巧三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件1、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見義務(wù)：是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。從臨床實(shí)踐來看，絕大部分并發(fā)癥是可以預(yù)見的。缺乏預(yù)見的常見錯(cuò)誤是“認(rèn)識(shí)不足”、“缺乏足夠預(yù)見和認(rèn)識(shí)”醫(yī)療糾紛處理及防范技巧三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件2、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)：是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。侵害患者知情權(quán)的行為，實(shí)質(zhì)上是侵害了患者的選擇權(quán)和自決權(quán)，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權(quán)。如果醫(yī)生告知了患者有關(guān)信息，則患者可能會(huì)拒絕接受醫(yī)生建議的醫(yī)療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件3、是否盡到風(fēng)險(xiǎn)回避義務(wù)：是否采取了相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的相對(duì)可避免性決定了在一定的條件下，只要醫(yī)務(wù)人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發(fā)癥在一定程度上是可以避免的。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧三、臨床并發(fā)癥的免責(zé)條件4、是否盡到醫(yī)療救治義務(wù)：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴(kuò)大。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧四、如何面對(duì)患方非理性維權(quán)真正令醫(yī)院管理者們頭痛的事情：患者既不打官司，也不申請(qǐng)鑒定，而是采取各種非理性方式向醫(yī)院要“說法”。從某種意義上講，打官司反而是對(duì)醫(yī)院管理者的解脫！醫(yī)療糾紛處理及防范技巧醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)醫(yī)療糾紛案件的特點(diǎn)高度專業(yè)性，患方往往處于專業(yè)劣勢(shì)；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，審理周期多以“年”計(jì)算；審理難度大，法官無法獨(dú)立作出判斷；結(jié)果不確定，多個(gè)鑒定結(jié)論相互矛盾；經(jīng)濟(jì)效益差，律師不愿辦理此類案件；社會(huì)影響大，處理不好影響社會(huì)穩(wěn)定。醫(yī)療糾紛處理及防范技巧非理性維權(quán)行為產(chǎn)生的原因?qū)φ?/p>