病情觀察及危重病人的搶救和護(hù)理主講人：病情觀察的方法病情觀察的內(nèi)容搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)危重病人的護(hù)理病情觀察的意義護(hù)理人員應(yīng)具備的條件目

錄CONTENTSc病情觀察的意義01第一部分病情觀察的意義病情觀察護(hù)理是指對(duì)病人的病史和現(xiàn)狀進(jìn)行全面系統(tǒng)了解，對(duì)病情作出綜合判斷的過程。病史方面，包括病人患病前后的精神體質(zhì)狀況、環(huán)境及可能引起疾病的有關(guān)因素等情況；現(xiàn)狀是指病人對(duì)當(dāng)前病狀的訴述。護(hù)理人員運(yùn)用望、聞、問、切四種診法，對(duì)病人的精神、音容、舉止、言談等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，為診斷、治療和護(hù)理提供可靠的依據(jù)。病情觀察觀察病人是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的，要求護(hù)士有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)去觀察病情。觀察又是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。c護(hù)理人員應(yīng)具的條件02第二部分c要求護(hù)士：具備廣博的知識(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、高度責(zé)任心、訓(xùn)練有素的觀察力。“五勤”：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄通過觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提供相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，促進(jìn)病人康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)具備的條件c對(duì)病人的病情進(jìn)行觀察時(shí)，護(hù)士可以運(yùn)用各種感覺器官，以達(dá)到全面準(zhǔn)確收集病人資料的目的。此外，護(hù)士還可以利用相應(yīng)的輔助儀器，監(jiān)測(cè)病人病情變化的指標(biāo)。是最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察病人全身和局部狀態(tài)的檢查方法。視診可以觀察到病人全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況等；1.視診（inspection）是利用耳直接或借助聽診器或其他儀器昕取病人身體各個(gè)部分發(fā)出的聲音，分析判斷聲音所代表的不同含義。2.聽診（auscultation）病情觀察的方法c病情觀察的方法03第三部分c

3.觸診（palpation）是通過手的感覺來感知病人身體某部位有無異常的檢查方法。例如用觸診來了解所觸及體表的溫度、濕度、彈性、光滑度、柔軟度及臟器的外形、大小、軟硬度、移動(dòng)度和波動(dòng)感等。4.叩診（percussion）5.嗅診（smelling）是指通過于指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)所感到的震動(dòng)和所聽到的音響特點(diǎn)來了解被檢查部位臟器的大小、形狀、位置及密度，如確定肺下界、心界大小、有無腹水及腹水的量等。是指利用嗅覺來辨別病人的各種氣味，判斷與其健康狀況關(guān)系的一種檢查方法。病人的氣味可以來自皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道以及分泌物、嘔吐物、排泄物等。病情觀察的方法c病情觀察的內(nèi)容04第四部分c發(fā)育與體形成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長度，兩上肢展開的長度約等于身高。飲食與營養(yǎng)面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察c急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人。貧血面容：表現(xiàn)為面色蒼白，唇舌及結(jié)膜色淡，表情疲憊乏力，見于各種類型血病人。常見的典型面容c搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備05第五部分c立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組制定搶救方案制定搶救護(hù)理計(jì)劃做好查對(duì)工作和搶救記錄安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)1．2．3．4．5．6．7．8．搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備c搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室搶救床急救器械(1)氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧(2)設(shè)備、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)等搶救車(1)急救藥品(2)各種無菌急救包：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等(3)其它用物搶救設(shè)備c常用搶救技術(shù)06第六部分c基礎(chǔ)生命支持BLS：又稱為現(xiàn)場(chǎng)急救，是心肺腦復(fù)蘇（CPR）中的初始急救技術(shù)。01BLS內(nèi)容02如何判斷呼吸、心跳停止03BLS實(shí)施步驟04BLS有效指征05復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥常用搶救技術(shù)c洗胃法(gastriclavage)是將洗胃管由口腔或鼻腔插人胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。1、目的2、適應(yīng)癥3、禁忌癥解毒；減輕胃粘膜水腫；為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃洗胃法(gastriclavage)c危重病人的護(hù)理07第七部分c1．有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。3、禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等有關(guān)。危重病人常見的護(hù)理措施c6．尿潴留與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7．完全性尿失禁與意識(shí)障礙等有關(guān)。8．便秘與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。9．排便失禁與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10．焦慮與面臨疾病威脅有關(guān)。危重病人常見的護(hù)理措施感謝觀看主講人：危重病人護(hù)理常規(guī)officeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummaryofficeworksummary宣講人：某某某時(shí)間：20XX.XX危重患者入院后，護(hù)士應(yīng)立即將其安置在搶救室并平移至床上，給予舒適的臥位。、立即給予氧氣吸入，測(cè)量生命體征，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿。、迅速建立靜脈通路，嚴(yán)格掌握輸液速度及配伍禁忌，合理安扣晰液」賄，正確執(zhí)行醫(yī)囑。4、密切觀察意識(shí)瞳孔、生命體征等病情變化，每15-30分鐘巡視一次;備齊各種搶救物品及藥品發(fā)現(xiàn)病情變化立即報(bào)告醫(yī)生，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救。認(rèn)真做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄液體出入量。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：危重病人機(jī)體分解代謝増強(qiáng)，消耗大，對(duì)營養(yǎng)的需求増強(qiáng)，而其消化功能減退.為保證其有足夠的營養(yǎng)和水分，應(yīng)設(shè)法鼓勵(lì)進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者盡早給予鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生：保持肢體良好的功能位，適當(dāng)應(yīng)用體位墊，每2小時(shí)按摩肢體1次，預(yù)防肌腱、韌帶退化,肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓及足下垂的發(fā)生用物準(zhǔn)備:搶救車(急救藥品、物品)、氣管插管、深靜脈導(dǎo)管包。吸痰裝置、除顫儀、簡易呼吸氣囊、按壓板、喉鏡等。病人準(zhǔn)備:體位符合要求，清醒病人予以解釋。環(huán)境準(zhǔn)備:整潔、安靜，適合搶救，清理無關(guān)人員。操作要點(diǎn)：搶救人員分配；主搶救：站立于病人床旁，配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管人工輔助呼吸、除顫、深靜脈穿刺、吸痰、各種搶救藥物的應(yīng)用，保持各種管道通暢當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行搶救過程記錄、督促醫(yī)生完成搶救醫(yī)囑、整理病歷,輔助護(hù)士完成尸體料理、整理用物、搶救儀器、設(shè)備、病室、床單元消毒等整理、記錄：處理用物、污物，洗手、記錄。觀察及注意事項(xiàng):(1)態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作迅速、敏捷，確保搶救工作有序進(jìn)行。)做好各項(xiàng)導(dǎo)管護(hù)理。密切觀察病情變化，做好皮膚護(hù)理。當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行搶救過程記錄醫(yī)院成立由各科主任組成的搶救網(wǎng)，各科成立由業(yè)務(wù)骨干組成的搶救小組，搶救組織成員應(yīng)隨叫隨到。業(yè)務(wù)院長全面掌握全院危重病人情況，有重點(diǎn)地巡視危重病人，參加或組織指揮全院性重大搶救和各科危重病例臨床討論、會(huì)診等，及時(shí)解決管理工作中的各種重大和特殊問題。護(hù)理部要將危重病人視為醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)，深入病房了解危重病人情況核查考核治療小組對(duì)危重病人質(zhì)量控制措施落實(shí)情況，幫助臨床護(hù)士及病人解決一些協(xié)調(diào)嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)病情變化對(duì)危重病人而言,嚴(yán)密觀察病情變化是一項(xiàng)極其細(xì)致而又重要的活動(dòng)提高應(yīng)急能力危重病人的病情變化可能驟然惡化，需要爭(zhēng)分奪秒地及時(shí)處理或搶救危重病人的病情變化可能驟然惡化，需要爭(zhēng)分奪秒地及時(shí)處理或搶救否則，就會(huì)失去搶救時(shí)機(jī)，付出難以彌補(bǔ)的代價(jià)。因此，保證危重病人得到及時(shí)有效的救治，對(duì)危重病人管理來說是至關(guān)重要的。組織者應(yīng)有較強(qiáng)的技術(shù)能力和一定的管理能力，要善于計(jì)劃、組織和協(xié)調(diào)、控制，做好病人家屬與搶救人員的思想工作。一般情況下，搶救的組織指揮由本科的科主任或主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，特殊情況時(shí)，如臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)搶救等原則上由本科在場(chǎng)最高職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)。遇大批傷病員入院搶救時(shí)，院長應(yīng)親自組織指揮，但技術(shù)性決策仍應(yīng)分散各科自行決定。組織指揮者在搶救過程中，要善于團(tuán)結(jié)不同?？频募夹g(shù)人員一道工作護(hù)理人負(fù)根據(jù)醫(yī)囑及患者病情做好患者的各項(xiàng)護(hù)理工作。嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)設(shè)專人護(hù)理，備齊急救藥品、器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)落實(shí)各項(xiàng)治療護(hù)理措施。認(rèn)真、細(xì)致做好各項(xiàng)生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊哂滞?。嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度，對(duì)病情變化及各種用藥要詳細(xì)交待，并作相應(yīng)記錄。搶救工作必須有周密、健全的組織分工。參加搶救人員應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程。搶救器材及藥品齊全完備，定人保管、定位放置、定量儲(chǔ)存，并有明顯標(biāo)記。搶救物品受醫(yī)院統(tǒng)一調(diào)配管理。參加搶救人員，必須堅(jiān)守崗位，聽從指揮護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測(cè)血壓、建立靜脈通道由于危重患者的病情危重，病情較復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，如果護(hù)士?？浦R(shí)不足，經(jīng)驗(yàn)缺乏、粗心大意、責(zé)任意識(shí)淡薄、對(duì)病情沒有預(yù)見性，沒有發(fā)現(xiàn)病情變化，如患者猝死、突發(fā)上消化道出血、昏迷患者躁動(dòng)墜床以至處理不及時(shí)，失去最佳搶救時(shí)機(jī),容易造成醫(yī)療糾紛。由于危重患者的病情危重規(guī)章制度落實(shí)不嚴(yán)，沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療護(hù)理操作規(guī)程處理。如常用搶救設(shè)備沒定時(shí)檢測(cè)，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化，搶救時(shí)儀器、機(jī)械突然故障，危重患者轉(zhuǎn)送時(shí)，救護(hù)車中急救器械、物品及護(hù)理人員準(zhǔn)備不足。

護(hù)理文書書寫不規(guī)范:護(hù)理記錄必須保證全面、真實(shí)、完整、及時(shí)準(zhǔn)確,是反映患者病情變化、疾病治療護(hù)理經(jīng)過及其治療效果的原始記錄也是斷定醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為是非以及診療措施實(shí)施情況的憑證。同時(shí)為舉證倒置提供了重要依據(jù)。護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要性,從根本上轉(zhuǎn)變觀念提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)，堅(jiān)持不斷學(xué)習(xí)法律教育及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》,牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”觀念。急救室工作制度：成立專人管理小組，包括急救物品管理、使用、保養(yǎng)、供應(yīng)等，使急救室設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%,熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識(shí)及選進(jìn)儀器的使用方法，提高應(yīng)急能力及思考能力，成立?？萍夹g(shù)操作培訓(xùn)組，危重?fù)尵荣|(zhì)量管理E5必須從法律角度嚴(yán)肅對(duì)待，真實(shí)、客觀地書寫各種護(hù)理文書。觀察巡視過程發(fā)現(xiàn)病情變化及藥物反應(yīng)及時(shí)全面記錄;執(zhí)行完畢的醫(yī)囑及時(shí)簽時(shí)間及全名;護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施制要完善，必須從法律角度嚴(yán)肅對(duì)待規(guī)范護(hù)理文書的書寫：并寫入護(hù)理病歷;護(hù)理記錄單上各項(xiàng)數(shù)據(jù)要準(zhǔn)確無誤，醫(yī)療記錄與護(hù)理記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情造成醫(yī)療糾紛。

加強(qiáng)護(hù)患溝通，強(qiáng)調(diào)服務(wù)態(tài)度:危重患者病情復(fù)雜，變化快,搶救多，工作人員緊張忙亂，家屬焦慮、擔(dān)心。合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少糾紛發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn):交接班，分級(jí)護(hù)理、病區(qū)管理及護(hù)理安全理葡套L加強(qiáng)對(duì)擒大的病情觀蔡發(fā)時(shí)菜取處理措施去學(xué)習(xí)藥品管理法增強(qiáng)消毒隔離意識(shí)減少院內(nèi)感染提高護(hù)理文件書寫質(zhì)量，質(zhì)控小組不定期檢查對(duì)存在問題及時(shí)整改根據(jù)病人的不同需要制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神倡是在急救的繁忙工作中相互提醒、相互監(jiān)督,防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。病人嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物,床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂，翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易吸岀。避免痰液稀釋后病人無力咳岀發(fā)生窒息對(duì)于躁動(dòng)、意識(shí)不清病人妥善固定插管及各引流管，增加保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，嚴(yán)密觀察病人的躁動(dòng)情況，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。強(qiáng)化危重病人的細(xì)節(jié)管理教育護(hù)