造口護(hù)理

六安市第二人民醫(yī)院肛腸外科計(jì)琴

2024/7/281造口護(hù)理12024/7/282造口護(hù)理12024/7/283造口護(hù)理1學(xué)習(xí)內(nèi)容腸造口的定義/類(lèi)型/評(píng)估

術(shù)前定位目的/原則/方法造口術(shù)后護(hù)理及生活指導(dǎo)常見(jiàn)造口并發(fā)癥的處理2024/7/284造口護(hù)理1腸造口？英文名稱“stoma”來(lái)源于希臘文“stomakos”解釋為“嘴”。意即用人工的方式作一個(gè)開(kāi)口。腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。2024/7/285造口護(hù)理1腸造口手術(shù)因疾病治療需要，在腹壁上開(kāi)口，腸粘膜縫合于此，造口沒(méi)有括約肌，不能控制排尿、糞。2024/7/286造口護(hù)理1大腸癌發(fā)病情況目前大腸癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤的15%，其中直腸癌發(fā)病率占消化道腫瘤第二位[1]

，近年來(lái)有上升趨勢(shì)。在我國(guó)尤以低位直腸癌發(fā)病率高，約占75%。腹會(huì)陰聯(lián)合根治術(shù)(即Miles術(shù))是低位直腸癌外科治療最常見(jiàn)最有效的手術(shù)方法。

[1]張紅.對(duì)40例大腸癌結(jié)腸造口術(shù)患者前瞻性健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].青海醫(yī)藥雜志，2009，39(5):33-35.

2024/7/287造口護(hù)理1造口護(hù)理的意義美國(guó)每年永久性造口手術(shù)約10萬(wàn)例，至今已有腸造口75萬(wàn)例；我國(guó)估計(jì)每年新增永久性腸造口病人約10萬(wàn)例，目前累計(jì)約100萬(wàn)例，且今后有增加趨勢(shì)[2]

。造口護(hù)理是一種特殊護(hù)理，主要是造口、周?chē)つw的護(hù)理。造口術(shù)后由于失去括約肌的控制，排泄物無(wú)法控制，因此，收集和處理排泄物成為造口術(shù)后必須面對(duì)和最為重要的工作。[2]喻德洪.我國(guó)腸造口治療的現(xiàn)狀和展望[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6):415-417.

2024/7/288造口護(hù)理1造口護(hù)理的意義評(píng)估腸造口者手術(shù)效果，主要有二個(gè)方面，一為原發(fā)病是否治于愈，二為造口者自我護(hù)理結(jié)果。造口術(shù)后如果病人生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)便失去意義。2024/7/289造口護(hù)理1生理上的改變——排便的改變手術(shù)前可控制肛門(mén)排便尿道排尿每日的1－2次可自己完成手術(shù)后隨時(shí)都有腹壁的造口處完成腹壁的造口處完成每日數(shù)次需要其他人協(xié)助2024/7/2810造口護(hù)理1目的—提高造口人的生活質(zhì)量術(shù)前訪談及術(shù)后護(hù)理的延續(xù)能夠熟練掌握造口護(hù)理技巧同正常人一樣生活有社會(huì)支持系統(tǒng)作為后盾2024/7/2811造口護(hù)理1造口的類(lèi)型根據(jù)手術(shù)方式不同分:

結(jié)腸造口回腸造口泌尿造口根據(jù)造口的形成結(jié)構(gòu)分:

單腔造口襻式造口分離造口雙口式造口2024/7/2812造口護(hù)理1造口的評(píng)估與觀察造口活力：是根據(jù)造口的顏色和外形來(lái)判斷的。（一）顏色正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤(rùn)蒼白：貧血暗紅或淡紫色：缺血（二）外形水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6-8周逐漸消退2024/7/2813造口護(hù)理1造口的評(píng)估與觀察造口的形狀及大?。海ㄒ唬┬螤顖A形、橢圓形或不規(guī)則形（二）造口的大小及測(cè)量圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量直徑橢圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量最寬最窄點(diǎn)不規(guī)則造口的測(cè)量方法：圖形、描模2024/7/2814造口護(hù)理1理想造口的特征

特征

理想

原理

變化高度

約1~2CM病人容易看見(jiàn)和容易排空流出物凹陷造口需要附加凸面底板開(kāi)口位置在造口的最高點(diǎn)容易排空流出物進(jìn)入造口袋開(kāi)口在皮膚水平造口袋容易滲漏顏色紅血運(yùn)好暫時(shí)性顏色改變可能是正常的，如貧血、嬰幼兒啼哭時(shí)形狀圓形所有造口底板均有圓形刻度，病人容易裁剪造口不規(guī)則，病人需要根據(jù)造口形狀來(lái)裁剪底板位置位于腰線下的平坦部位皮膚皺褶、骨頭隆凸、縫線臍部或傷口縫合處可能影響造口袋粘貼：在衣服下隱藏2024/7/2815造口護(hù)理12024/7/2816造口護(hù)理1腸造口的分類(lèi)結(jié)腸造口特點(diǎn)位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為:固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似2024/7/2817造口護(hù)理1腸造口的分類(lèi)回腸造口特點(diǎn)位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為:流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng)2024/7/2818造口護(hù)理1腸造口的分類(lèi)橫結(jié)腸造口腸梗阻2024/7/2819造口護(hù)理1腸造口的分類(lèi)尿路造口特點(diǎn)

位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為:尿液、持續(xù)排放2024/7/2820造口護(hù)理1術(shù)前定位的目的

便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護(hù)理器材選擇上的困難心理重建的問(wèn)題減少并發(fā)癥正確的造口定位對(duì)手術(shù)后成功的康復(fù)有極大的影響，特別是對(duì)肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口可以使患者以后的生活更有信心、更方便。2024/7/2821造口護(hù)理1定位基本原則

病患自己能看見(jiàn):尤半臥位、坐位、站立位造口周?chē)つw平整:面積足夠貼袋。遠(yuǎn)離疤痕、皺褶、皮膚凹陷、骨突處、腰圍、無(wú)慢性皮膚病處造口位于腹直肌內(nèi)不影響患者生活習(xí)慣2024/7/2822造口護(hù)理1理想造口定位必須考慮的七個(gè)因素

手術(shù)切口髂骨恥骨聯(lián)合腹股溝肚臍腰肋弓2024/7/2823造口護(hù)理1注意部位

腹直肌

疤

痕

恥骨

乳

房肋

骨手術(shù)切口

臍部皮膚皺折髂

脊2024/7/2824造口護(hù)理1造口位置的依據(jù)疾病手術(shù)方式個(gè)體差異2024/7/2825造口護(hù)理1造口位置不當(dāng)引起的問(wèn)題2024/7/2826造口護(hù)理1預(yù)計(jì)造口位置臍與髂前上棘連線中上1/3交界處2024/7/2827造口護(hù)理1術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第1-3天

根據(jù)情況更換造口袋

讓病人觀看家屬觀看認(rèn)識(shí)自己造口的位置、大小、形狀、顏色觀察造口情況2024/7/2828造口護(hù)理1術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第3-5天讓病人參與部分換袋操作。如：剝離造口底板、清潔造口等。說(shuō)明造口換袋的物品準(zhǔn)備、造口換袋的注意事項(xiàng)。腸功能恢復(fù)后作好飲食宣教。2024/7/2829造口護(hù)理1術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第5-7天讓病人示范造口換袋講解造口和造口周?chē)Ｒ?jiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施介紹造口產(chǎn)品2024/7/2830造口護(hù)理1術(shù)后造口護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后第7-9天講解造口產(chǎn)品的特點(diǎn)、造口產(chǎn)品的儲(chǔ)存及購(gòu)買(mǎi)鼓勵(lì)病人說(shuō)出對(duì)造口產(chǎn)品的要求，提供相應(yīng)的產(chǎn)品供其選擇評(píng)估病人自行換袋情況

2024/7/2831造口護(hù)理1觀察造口排氣情況造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸道

功能恢復(fù)的最主要指征術(shù)后早期不能使用有碳片的造口袋2024/7/2832造口護(hù)理1造口功能恢復(fù)的評(píng)估回腸造口術(shù)后48~72小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，每天量500~1800ML；之后，隨著近端小腸對(duì)液體的吸收和腸的“適應(yīng)”，排出量降至500~800ML，注意水電解質(zhì)情況2024/7/2833造口護(hù)理1造口功能恢復(fù)的評(píng)估結(jié)腸造口排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后3~4天開(kāi)始排泄。排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，一般術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開(kāi)始是不成形的，兩三天后為柔軟成形的大便。2024/7/2834造口護(hù)理1造口功能恢復(fù)的評(píng)估泌尿造口術(shù)后即有尿液排出，初期尿液呈紅色，后逐漸回復(fù)正?？漳c造口術(shù)后48小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物呈透明或深綠色水樣，24小時(shí)量約2400ML，注意水電解質(zhì)情況2024/7/2835造口護(hù)理1圍手術(shù)期使用的造口袋環(huán)境的準(zhǔn)備：提供隱私環(huán)境保持病房通風(fēng)透明袋：方便觀察。開(kāi)口袋：術(shù)后初期，流出的大便通常不成型。兩件式：便于換藥，避免換袋反復(fù)撕拉皮膚及傷口。如果選用一件式：透明、開(kāi)口、不帶過(guò)濾片的。2024/7/2836造口護(hù)理1一件式開(kāi)口袋開(kāi)口、半透明通過(guò)打開(kāi)下端開(kāi)口，可沖洗可用于結(jié)腸造口或者回腸造口人士一般可使用5-7天,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠2024/7/2837造口護(hù)理1一件式閉口袋閉口袋、半透明適用于排便規(guī)律的結(jié)腸造口人士方便衛(wèi)生、隱蔽性能佳大大增加使用者的自信心也適用于手部不太靈活的人或老年人使用2024/7/2838造口護(hù)理1一件式-尿路造口袋適用于尿路造口進(jìn)口Curagard（護(hù)膚佳）粘貼抗返流結(jié)構(gòu)排放口柔軟，容易操作2024/7/2839造口護(hù)理1二件式-尿路造口袋適用于尿路造口護(hù)膚佳粘貼底盤(pán)袋子內(nèi)置抗返流設(shè)計(jì)特殊卡環(huán)連接，容易使用新產(chǎn)品2024/7/2840造口護(hù)理1防漏膏用于造口周?chē)つw不平的情況或預(yù)防滲漏可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤(pán)的粘貼時(shí)間2024/7/2841造口護(hù)理1防漏條用于造口周?chē)つw不平的情況或預(yù)防滲漏可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤(pán)的粘貼時(shí)間無(wú)酒精成分,對(duì)皮膚友好－無(wú)刺痛或搔癢感2024/7/2842造口護(hù)理1防漏條—使用方法2024/7/2843造口護(hù)理1碳片應(yīng)用于排放腸氣，以免脹袋活性碳成分，有效祛除腸氣的異味2024/7/2844造口護(hù)理1皮膚保護(hù)膜在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；適合在各種氣候和條件下使用；對(duì)皮膚無(wú)不良刺激2024/7/2845造口護(hù)理1腰帶和腰帶底盤(pán)幫助固定底盤(pán)粘膠，減少身體活動(dòng)對(duì)底盤(pán)粘膠帶來(lái)的影響，延長(zhǎng)底盤(pán)使用壽命；

可長(zhǎng)期使用，不易損。2024/7/2846造口護(hù)理1清香劑只需在造口袋內(nèi)加入6-8滴，就可有效控制異味達(dá)6-8小時(shí)同時(shí)，可以在清洗造口袋時(shí)，滴數(shù)滴于水中，幫助祛除殘留異味2024/7/2847造口護(hù)理1造口袋的更換技巧底板的開(kāi)孔大小是否合適護(hù)膚劑的溶解程度是否適中造口袋的更換是否處于最佳時(shí)期裝、卸護(hù)理用品時(shí)動(dòng)作是否輕柔、緩慢是否仔細(xì)清洗了皮膚2024/7/2848造口護(hù)理1更換造口袋的程序用物準(zhǔn)備：舊報(bào)紙或塑料袋，棉花或紙巾，溫水，造口測(cè)量板，剪刀，筆，造口用品等心理護(hù)理→除去舊袋→觀察造口及周?chē)つw的情況→清洗造口及皮膚→處理異常情況→黏貼造口袋→整理用記錄2024/7/2849造口護(hù)理12024/7/2850造口護(hù)理1造口病人的日常生活指導(dǎo)

心理支持性生活指導(dǎo)造口護(hù)理技能造口袋的存貯飲食工作與運(yùn)動(dòng)沐浴與游泳并發(fā)癥的觀察及處理2024/7/2851造口護(hù)理1飲食指導(dǎo)多樣化，均衡飲食，不戒口少量多餐，進(jìn)食時(shí)視身體情況而定不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶。少食產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類(lèi)、芝士、啤酒、汽水及香料太濃的食物。避免進(jìn)食太快而吞入空氣合上口咀嚼食物避免一面進(jìn)食，一面說(shuō)話避免一次進(jìn)食太多食物定時(shí)進(jìn)食、多飲水2024/7/2852造口護(hù)理1飲食指導(dǎo)尿路造口飲食中要特別注意食物的酸堿性,多飲水，每天2000-2500ml酸性尿液易形成尿酸與氨基酸的結(jié)石尿液過(guò)度偏堿易形成磷酸鹽、碳酸鹽或草酸鹽結(jié)晶，口服Vitc片4mg，使尿呈酸性尿液結(jié)晶可用5%醋酸或1/3濃度白醋沾濕紗布后擦拭結(jié)晶物，但不要擦造口粘膜2024/7/2853造口護(hù)理1衣著任何衣服，以柔軟、舒適、寬松為原則，不需要制作特別的衣服避免過(guò)緊壓迫造口，避免皮帶勒住造口適度彈性的腰帶并不會(huì)傷害造口，也不會(huì)妨礙腸子的功能，只要不是箍實(shí)造口，引起造口受壓就可以2024/7/2854造口護(hù)理1工作造口手術(shù)后不會(huì)影響患者手術(shù)前原有的職業(yè)應(yīng)盡量避免提舉重物，因?yàn)檫@可能會(huì)引起造口周?chē)逇獾漠a(chǎn)生平時(shí)可以戴造口專(zhuān)用的腹帶來(lái)預(yù)防2024/7/2855造口護(hù)理1沐浴傷口痊愈后便可以沐浴，水對(duì)造口無(wú)傷害以淋浴方式清潔身體及造口若戴著造口袋沐浴，可用防水膠布貼在造口袋底盤(pán)的四周2024/7/2856造口護(hù)理1運(yùn)動(dòng)為了維持身體生理機(jī)能健康，可維持適度的運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步等運(yùn)動(dòng)游泳時(shí)為了衛(wèi)生，可使用迷你便袋要避免碰撞、劇烈運(yùn)動(dòng)，如打籃球、舉重等有的病人運(yùn)動(dòng)時(shí)要用造口腹帶約束以增加腹部支撐力2024/7/2857造口護(hù)理1旅行可以參加長(zhǎng)途旅行，享受旅游的快樂(lè)帶上足夠的造口護(hù)理用品，并放在隨身行李內(nèi)，以便隨時(shí)更換攜帶造口治療師的聯(lián)絡(luò)名片，以便出現(xiàn)緊急情況時(shí)，能夠得到及時(shí)幫助2024/7/2858造口護(hù)理1造口袋的儲(chǔ)存盡量不要一次性購(gòu)買(mǎi)大量造口袋，一般不超過(guò)三個(gè)月的用量避免在直射陽(yáng)光下保管避免在重物下保管注意產(chǎn)品的保存溫度

2024/7/2859造口護(hù)理1康復(fù)期常見(jiàn)的造口并發(fā)癥出血回縮狹窄脫垂造口旁疝皮膚粘膜分離糞水性皮炎過(guò)敏性皮炎黏膜肉芽腫尿酸結(jié)晶2024/7/2860造口護(hù)理1

出血

常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)。原因：手術(shù)時(shí)止血不足，多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小靜脈出血腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落病人凝血功能障礙2024/7/2861造口護(hù)理1處理：密切觀察，查找原因少量出血，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕紗布?jí)浩?，云南白藥粉外敷。更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開(kāi)1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。查凝血功能出血

2024/7/2862造口護(hù)理1造口回縮或內(nèi)陷發(fā)生率為18.5％原因:腸管長(zhǎng)度不足腸外置時(shí)有張力縫線脫落過(guò)早支架拔除過(guò)早術(shù)后體重猛增2024/7/2863造口護(hù)理1造口回縮或內(nèi)陷處理:凸面護(hù)膚膠(豬油膏)可用于非嚴(yán)重的病例皮膚有損傷者，可用護(hù)膚粉或無(wú)痛護(hù)膚膜乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療2024/7/2864造口護(hù)理1造口狹窄發(fā)生率為18.5%，造口皮膚開(kāi)口細(xì)小，難于看見(jiàn)黏膜或造口皮膚開(kāi)口正常，但指診時(shí)手指難于進(jìn)入，腸管周?chē)M織緊縮（LC術(shù)）原因：造口周邊愈合不良（造口血液循環(huán)不良，造口黏膜皮膚縫線感染）引致疤痕組織形成，筋膜或皮膚疤痕組織收縮，手術(shù)時(shí)皮膚開(kāi)口太小，手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌肉層開(kāi)口太小克隆氏病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管。

2024/7/2865造口護(hù)理1造口狹窄處理：泌尿造口，可能需要放入自留導(dǎo)尿管降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口:留意是否有便秘，阻塞造口。情況不很?chē)?yán)重者指導(dǎo)擴(kuò)肛：用小指帶上指套涂潤(rùn)滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留3—5分鐘，每日擴(kuò)肛一次，定時(shí)，需要長(zhǎng)期進(jìn)行，但要小心不可再損傷造口。教育病者觀察是否有腸梗阻的癥狀：如停止排便排氣、惡心、急性腹痛。若情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療。2024/7/2866造口護(hù)理1造口脫垂

發(fā)生率8.5%，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外突出數(shù)公分到10-20公分，引起水腫、出血、潰瘍或缺血壞死。原因：腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大腹壓增加，腹部肌肉軟弱2024/7/2867造口護(hù)理1造口脫垂處理：選擇合適的造口袋（一件式大造口袋）選用較軟的護(hù)膚膠、透明造口袋指導(dǎo)將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)。觀察腸梗阻、腸壞死的癥狀。心理上的支持，嚴(yán)重病例需要手術(shù)

2024/7/2868造口護(hù)理1造口旁疝可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后，輕者造口周?chē)M織鼓起，尤其坐位、抬頭、站立、工作時(shí)最為顯著排便習(xí)慣的改變，灌洗時(shí)無(wú)糞便的排除嚴(yán)重者引起梗阻的癥狀，發(fā)生率30%-50%2024/7/2869造口護(hù)理1造口旁疝原因：造口位于腹直肌外腹部肌肉軟弱，如年老或過(guò)胖人士筋膜切口過(guò)大持續(xù)性腹壓增大（如慢性咳嗽、便秘）腹壁薄弱，腹部造口周?chē)?jīng)過(guò)多次手術(shù)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩2024/7/2870造口護(hù)理1造口旁疝處理：術(shù)后6-8周避免提舉重物體力勞動(dòng)應(yīng)佩戴造口腹帶控制體重，少食多餐，避免粗纖維食物重新指導(dǎo)患者換袋技巧，如需要用鏡幫助停止結(jié)腸灌洗減輕腹壓，治療慢性便秘和咳嗽癥狀輕微者，佩戴造口腹帶觀察梗阻癥狀，嚴(yán)重者需外科手術(shù)2024/7/2871造口護(hù)理1皮膚粘膜分離原因：往往是皮膚切口感染，皮膚對(duì)縫線材料敏感，可發(fā)生在皮下或較深的腹壁層內(nèi)。黏膜與真皮間縫合不當(dāng)或縫線過(guò)早脫掉，及結(jié)腸張力過(guò)大組織愈合不良：營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、血液循環(huán)差的患者2024/7/2872造口護(hù)理1皮膚粘膜分離處理：手術(shù)前改善病者營(yíng)養(yǎng)狀況。造口縫線拆線時(shí)間為術(shù)后7-10天若表淺者可用護(hù)膚粉、防漏膏保護(hù)分離部份。若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類(lèi)敷料，親水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份。粘貼一件式造口袋，2-3天更換，有滲漏時(shí)隨時(shí)更換2024/7/2873造口護(hù)理1皮膚粘膜分離2024/7/2874造口護(hù)理1造口周?chē)鷿?024/7/2875造口護(hù)理1造口處開(kāi)口過(guò)大2024/7/2876造口護(hù)理1墊圈+腰帶2024/7/2877造口護(hù)理1造口周?chē)つw的評(píng)估2024/7/2878造口護(hù)理1糞水性皮炎