江門市建筑施工起重機械產(chǎn)權備案登記表塔式起重機樣本_第1頁
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〖表1-1〗〖收件序號：〗江門市建筑施工起重機械產(chǎn)權立案記錄表塔式起重機地域分類：□市直□蓬江□江海□新會□臺山□鶴山□開平□恩平□外來一、產(chǎn)權單位信息(由申報單位填寫)單位名稱（蓋章）法定代表人單位地址營業(yè)執(zhí)照注冊號分管設備責任人聯(lián)絡電話單位聯(lián)絡人聯(lián)絡電話二、設備基礎信息(由申報單位填寫)制造單位規(guī)格型號出廠編號出廠日期產(chǎn)品合格證編號生產(chǎn)許可證編號設備自編號監(jiān)督檢驗證編號三、設備技術參數(shù)(由申報單位填寫)公稱起重力矩kNm最大起重kN最大幅度m起重臂最大幅度額定起重量kNmm軌距（軌道式）m變幅型式工作速度（m/min）最大起升速度：回轉(zhuǎn)速度：r/min小車變幅速度：整機運行速度（軌道式）：送件人：電話：日期：四、收件資料〖帶原件（查對后退還），附復印件加蓋申報單位公章〗(由收件單位填寫)1機械產(chǎn)權單位營業(yè)執(zhí)照□營業(yè)執(zhí)照復印件1份；2機械產(chǎn)權證實□購機發(fā)票或□協(xié)議復印件1份；□其它證實原件1份；3特種設備制造許可證□制造許可證復印件1份；4產(chǎn)品合格證□合格證復印件1份；5監(jiān)督檢驗證書□監(jiān)督檢驗證書6檢測檢驗匯報或監(jiān)督檢驗證書□檢測匯報或□監(jiān)督檢驗證書復印件1份；7安全技術檔案資料□復印件1份；□企業(yè)安全檢驗匯報（自檢表）1份；8維修保養(yǎng)資料□復印件1份；9操作人員持證上崗證書□持證上崗證書復印件1份；10其它□其它證實材料，原件1份；收件人：電話：日期：〖注：本頁一式兩份：一份隨資申報；一份由收件人簽收后，退回申報單位—回執(zhí)〗[江門市建筑施工起重機械產(chǎn)權立案記錄表·塔式起重機]五、資料核查統(tǒng)計(由辦事處或秘書處核查)序核查資料名稱核查情況統(tǒng)計1機械產(chǎn)權單位營業(yè)執(zhí)照核查人：日期：2機械產(chǎn)權證實3特種設備制造許可證4產(chǎn)品合格證5監(jiān)督檢驗證書6檢測檢驗匯報7安全技術檔案資料8維修保養(yǎng)資料9操作人員持證上崗證書10其它六、實物核查統(tǒng)計(由辦事處或秘書處核查)1.機械安全性能是否符合要求：2.機械關鍵技術參數(shù)核定：公稱起重力矩： kN*m 額定載重： kN最大幅度： m 獨立起升高度： m附著最大起升高度： m其它:核查人：日期：辦事處意見：蓋章：責任人：日期：七、秘書處核查統(tǒng)計(由秘書處核查)工作人員意見：署名：日期

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