中醫(yī)科治療混合型頸椎病案分析王某，女，47歲，某中學校長。初診（2010年4月20日）：主訴：頸項反復疼痛2年，加重4月?；颊咂剿亻L期從事低頭伏案工作，疏于鍛煉。2年前出現(xiàn)后項明顯酸脹不適，活動欠靈活，痛甚時伴有左側(cè)偏頭痛、左側(cè)無名指小指脹麻，改變體位后略有改善，曾到某教學醫(yī)院接受MRI檢查診斷為“頸椎病”，經(jīng)針灸、推拿、牽引治療，治療期間癥狀緩解，但停止治療后癥狀再度出現(xiàn)，仍以頸項后側(cè)脹痛，疲勞后加重為主，遷延未愈。4月前，因勞累后出現(xiàn)后項疼痛加重，尤以頸項前屈位疼痛明顯，活動欠靈活，偶伴有左側(cè)偏頭痛、左側(cè)無名指小指脹麻，尤其以夜間睡覺時為甚。曾到在某職工醫(yī)院接受中醫(yī)理療，治療時頸項癥狀有所緩解，但停止治療后癥狀依舊，經(jīng)人介紹到我科住院診治。現(xiàn)在癥：后項強痛不舒，低頭位疼痛加重，仰頭位略緩解，頸項活動欠靈，伴雙肩、左側(cè)無名指小指脹麻，偶有左側(cè)偏頭痛，無頭暈、心悸、胸悶、惡寒發(fā)熱、口干口苦，夜間睡眠時間較晚，納眠可，二便調(diào)。查：神志清楚，精神尚好，面色少華，形體適中，步入病區(qū)，語音清晰，舌淡紅，舌下脈絡少量瘀點，苔薄白，脈澀；后項部肌肉較緊張，C2/3/4/5/6棘突左側(cè)旁開1.0cm壓痛，未引出頭部及左側(cè)上肢放射痛，可引出左側(cè)肩胛間區(qū)輕度放射痛，臂叢神經(jīng)牽拉痛（－），體位眩暈試驗（－）。MRI提示：C4/5椎間盤突出。西醫(yī)診斷：混合型頸椎病。中醫(yī)診斷：項痹病。辨證：筋骨勞損、瘀阻太陽經(jīng)脈。擬以養(yǎng)血柔筋、活血通絡法治之。針刺：刺頸百勞，捻轉(zhuǎn)法先瀉后補，得氣后加溫針灸1壯；刺雙天柱、大杼、肩井，得氣后加電針疏密波刺激20分鐘；平補平瀉養(yǎng)老，留針20分鐘。推拿：舒筋手法放松頸項、肩背肌肉，繼以臥位牽引旋轉(zhuǎn)法改善頸椎棘突左側(cè)壓痛癥狀。頸椎坐位牽引，5kg/20分鐘/次。囑：避免久坐伏案，適當參加頸項上肢功能鍛煉。二診（2010年4月29日）：訴頸項疼痛基本消除，左上肢偶感輕度酸脹，近期未發(fā)生偏頭痛。查：一般情況可，舌淡紅、苔薄白，脈和緩有力。頸項肌肉放松，壓痛（－），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（－）。續(xù)前鞏固治療。囑：適當加強功能鍛煉。三診（2010年5月6日）：訴頸項疼痛消除，其左上肢疼痛麻木明顯消失。近兩日以疲勞后左側(cè)輕度偏頭痛為主，尤其在按壓左側(cè)天柱穴時可誘發(fā)偏頭痛現(xiàn)象。鑒于患者病程時間較長，通過針刺、推拿手法等治療后有所緩解，但在絡之瘀血未清，故而增以內(nèi)服通竅活血湯加減治療。處方：桃仁12g、紅花12g、赤芍6g、川芎6g、桂枝12g、生姜9g、蔥白3根、全蝎粉3g（裝膠囊吞服），黃酒50ml，五劑，日一劑。四診（2010年5月12日）：訴頸項痛及左側(cè)偏頭痛消除，嘗試伏案工作2小時未見復發(fā)。遂停止治療，囑：避免久坐伏案、適當加強頸項、上肢功能鍛煉，每日晨昏做頭面部及頸項自我按摩一次。隨訪：2010年7月10日。訴未發(fā)生頸項疼痛及偏頭痛癥狀。按：患者中年女性，平素長期從事低頭伏案工作而疏于運動，以致頸項肌肉過度屈曲位緊張而出現(xiàn)勞損，日久則瘀血內(nèi)生?！白闾栔}…其支者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中”，瘀阻足太陽經(jīng)脈而見后項強痛、活動不靈；“少太陽之脈…出肩解，繞肩胛、交肩上，入缺盆”，阻于手太陽經(jīng)脈則見肩胛間區(qū)、肩井部位脹痛不利、手小指麻木、活動不利。太陽為多血少氣之經(jīng)，運動時陽氣充沛則疼痛不顯，靜止（如夜間）時陽氣不足則加重瘀血之象，故而疼痛反甚?；颊呱杏小捌^痛”癥狀，按常理側(cè)頭痛多屬少陽經(jīng)輸不利所致，但細究《內(nèi)經(jīng)》也發(fā)現(xiàn)“足太陽之脈……其支者，從巔至耳上角……是動則病沖頭痛，目似脫，項如拔…”，“手太陽之脈……其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中……是動則病嗑痛頷腫，不可以顧，肩似拔，臑似折…”。均交代了側(cè)頭痛及項痛、肩臂痛，而足少陽在“是動、主病”中未曾言及頸項疼痛一說。故而考慮頸椎病所引起的偏頭痛應責于太陽經(jīng)病。故治以手足太陽經(jīng)穴位為主，能疏通太陽經(jīng)氣、活血通絡、緩急止痛。輔以通竅活血湯以活血祛瘀、通竅止痛。方中原有一味麝香為君藥，以通達十二經(jīng)，通竅活血，但該物罕見而價格甚貴，故以桂枝、全蝎代用，桂枝入太陽經(jīng)，能活血通經(jīng)，全蝎入