關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎健康教育講座膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)骨骼股骨下端脛骨上端髕骨：保護作用

杠桿作用

穩(wěn)定作用第2頁,共30頁，星期六，2024年，5月韌帶：肌肉和肌腱：滑膜：分泌滑液，為軟骨提供營養(yǎng)。滑膜囊：緩沖、散熱作用。髕下脂肪墊：襯墊和潤滑。半月板：緩沖裝置，吸收震蕩，平衡壓力，

保護、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。軟組織第3頁,共30頁，星期六，2024年，5月作用于股脛關(guān)節(jié)的力平衡站立時,體85.6%，每膝約43%；單膝支撐受力大于體重的2倍；行走支撐腿受力為體重的2-4倍。作用于膝關(guān)節(jié)的力第4頁,共30頁，星期六，2024年，5月作用于髕股關(guān)節(jié)的力平地行走關(guān)節(jié)受力為體重的50%，下蹲時關(guān)節(jié)受力為體重的3倍，上臺階膝關(guān)節(jié)屈曲90°時，關(guān)節(jié)受力為體重的3.5倍。第5頁,共30頁，星期六，2024年，5月即股骨與脛骨機械軸的夾角，理想的角度0°~5°。國人參考值：男2.2°±2.7°女2.2°±2.5從生物力學(xué)來說，下肢力線就是“雙腿的重力線”。從解剖學(xué)來看，下肢力線就是“下肢各器官的結(jié)構(gòu)學(xué)連接線”。通俗來講，就是“雙腿的線條”。下肢力線（膝內(nèi)翻角）第6頁,共30頁，星期六，2024年，5月病因病理膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是中老年人群常見、多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病，屬于中醫(yī)學(xué)痹癥（病）的范疇，與骨痹、痛痹、寒痹、鶴膝風(fēng)、膝痛等疾病類似。第7頁,共30頁，星期六，2024年，5月流行病學(xué)調(diào)查男性明顯低于女性。北京：女性15%，

男性5.6%；上海：女性12.8%，男性9.2%；西安：女性17.2%，

男性6.8%；美國：女性11.6%，

男性6.9%。第8頁,共30頁，星期六，2024年，5月發(fā)病的危險因素年齡：隨年齡增長而增加，呈年輕化趨勢。性別：女性明顯高于男性，雌激素減退影響骨代謝。體重：體重指數(shù)（BMI）與首次癥狀出現(xiàn)年齡呈正相關(guān)。職業(yè)：膝關(guān)節(jié)過度使用和勞損的職業(yè)，其發(fā)病率明顯增高，膝關(guān)節(jié)使用頻率與發(fā)病率成正比。損傷：扭傷，骨折，手術(shù)等。其他因素：骨質(zhì)疏松、吸煙、飲酒等。第9頁,共30頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)（癥狀體征）

起病緩慢，早期常無癥狀或癥狀輕微，呈隱襲發(fā)病狀態(tài)。中后期可出現(xiàn)明顯的疼痛、關(guān)僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)畸形等癥狀體征。疼痛：疼痛可廣泛或局限于某部位，有時疼痛也與天氣、環(huán)境等有關(guān)。僵硬：關(guān)節(jié)緊束感和遲滯感，活動后緩解。功能受限：關(guān)節(jié)乏力、不穩(wěn)、交鎖。早期僅晨起或久坐后活動不靈便，活動即恢復(fù)；中重度時坐起、上下樓梯、下蹲等活動困難，甚至步態(tài)異常。第10頁,共30頁，星期六，2024年，5月壓痛：髕骨、髕周、內(nèi)外側(cè)副韌帶、髕下脂肪墊等。腫脹：滑膜肥厚、關(guān)節(jié)腔積液、骨性膨大。

關(guān)節(jié)摩擦感（音）：軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不光滑或關(guān)節(jié)內(nèi)有脫落的軟骨碎片，活動時摩擦。

畸形：膝外翻（X腿），膝內(nèi)翻（O型腿）。

步態(tài)改變：行走緩慢，步幅變小，跛行。第11頁,共30頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)檢查X線片：骨贅、關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨硬化或囊性變。CT檢查MRI檢查關(guān)節(jié)鏡檢查超聲檢查等第12頁,共30頁，星期六，2024年，5月西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)疼痛≥1月；膝關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；晨僵＜30min；年齡≥40歲；膝檢查示骨性肥大；X片示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅；具備a,b,c,d,e,f或a,b,e,f或a,d,e,f即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。第13頁,共30頁，星期六，2024年，5月祖國醫(yī)學(xué)認為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于痹癥（?。┓懂牎！端貑枴っ}要精微論》：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣?！薄端貑枴け哉撈罚骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！敝嗅t(yī)對膝骨關(guān)節(jié)炎的認識第14頁,共30頁，星期六，2024年，5月膝骨關(guān)節(jié)炎主要由于人體隨著年齡的增長和衰老，肝腎虧虛、筋骨衰弱，復(fù)因感受外邪或外傷勞損，臟腑筋骨損傷，風(fēng)寒濕邪痹著、氣血經(jīng)脈瘀滯不通而發(fā)病，其中肝腎虧虛、筋骨衰弱是內(nèi)因，是發(fā)病基礎(chǔ)，是本；感受外邪、外傷勞損是發(fā)病的誘因，是標(biāo)；虛（肝腎脾、氣血）、邪（風(fēng)寒濕）、瘀是基本病理環(huán)節(jié)，筋骨萎痹是最終的病理改變。第15頁,共30頁，星期六，2024年，5月膝骨關(guān)節(jié)炎的治療

最佳方案需滿足個體病例治療需要，應(yīng)當(dāng)符合：針對性：急性疼痛期，消炎鎮(zhèn)痛為主，首選非甾體消炎藥、中藥外治、按摩等；滑膜炎關(guān)節(jié)腫脹，首選關(guān)節(jié)穿刺抽液、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)類激素、內(nèi)服外敷清熱利濕中藥等。安全有效：乙酰氨基酚和非甾體消炎藥均能鎮(zhèn)痛，有消化道風(fēng)險者宜用前者；需較強的抗炎鎮(zhèn)痛功效，當(dāng)選后者。低成本：保證療效的前提下，選擇簡單、低成本的治療方法。第16頁,共30頁，星期六，2024年，5月治療原則防治并重動靜結(jié)合內(nèi)外兼治醫(yī)患協(xié)作第17頁,共30頁，星期六，2024年，5月對膝骨關(guān)節(jié)炎認識上的誤區(qū)

骨質(zhì)增生就是骨性關(guān)節(jié)炎不用鎮(zhèn)痛藥活動越多越好不注意膝關(guān)節(jié)保護骨刺可以通過鍛煉磨掉骨刺可以通過藥物治療消失聽天由命，任其發(fā)展、治療無用論盲目補鈣第18頁,共30頁，星期六，2024年，5月中醫(yī)藥特色治療：中藥貼敷：滑膜膏、活絡(luò)止痛膏、穴位貼等。第19頁,共30頁，星期六，2024年，5月推拿按摩：松筋、點穴、拿髕、運動關(guān)節(jié)。針灸：選取足陽明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)穴位及局部取穴。第20頁,共30頁，星期六，2024年，5月中藥熏蒸：避免燙傷?；鸠熛灟煟罕苊鉄隣C傷。中藥內(nèi)服：補肝腎、祛風(fēng)散寒除濕、舒筋活絡(luò)止痛的中成藥。第21頁,共30頁，星期六，2024年，5月預(yù)防調(diào)護：拐杖護膝步行器控制體重功能鍛煉關(guān)節(jié)保護第22頁,共30頁，星期六，2024年，5月超重：超標(biāo)準(zhǔn)體重10%輕度肥胖：超過20%中度肥胖：超過30%重度肥胖：超過50%控制體重標(biāo)準(zhǔn)體重：男性（kg）=身高-105女性（kg）=身高-100第23頁,共30頁，星期六，2024年，5月功能鍛煉原則：循序漸進注重平衡持之以恒股四頭肌收縮鍛煉仰臥位直腿抬高運動側(cè)臥髖關(guān)節(jié)外展運動仰臥膝關(guān)節(jié)內(nèi)收運動俯臥位下肢后伸運動坐位大腿后側(cè)肌群拉伸運動第24頁,共30頁，星期六，2024年，5月有氧運動：步行、慢跑、游泳、騎自行車等，推薦步行、慢跑、游泳。第25頁,共30頁，星期六，2024年，5月如何控制活動強度時間30-40分鐘；心率100次∕分鐘左右；微汗；有點累；心率=（220-年齡）×（60-80%）如患者年齡為60歲，進行有氧運動時，心率控制在：（220-60）×（60-80%）=96-128次。第26頁,共30頁，星期六，2024年，5月關(guān)節(jié)保護避免長時間運動、行走和站立，減少關(guān)節(jié)過度使用，尤其對膝關(guān)節(jié)不利的運動要進行控制，如爬山、上下樓梯、打太極拳、舞蹈、下蹲等。加強膝關(guān)節(jié)保護，避免意外損傷，行走宜緩慢，注意力集中，如需長途行走可佩帶護膝。降低膝關(guān)節(jié)負重，不提過重的物體，必要時使用拐杖，體重超標(biāo)者減輕體重。選擇合適鞋子，低跟、軟底、厚底、防滑，減低行走時對關(guān)節(jié)的沖擊力，防止摔倒。關(guān)節(jié)保暖，寒冷季節(jié)、夏季空調(diào)環(huán)境下注意保護關(guān)節(jié)，避免寒冷刺激。第27頁,共30頁，星期六，2024年，5月改善癥狀藥物：鎮(zhèn)痛藥：改善癥狀、減輕痛苦，副作用是消化道刺激癥狀。非甾體消炎藥：臨床應(yīng)用廣泛，消炎鎮(zhèn)痛解熱作用。氨基葡萄糖：促進軟骨修復(fù)、改善癥狀，副作用對于消化道、心血管有影響，但較小。其他藥物：雙瑞醋音、硫酸軟骨素、磷酸鹽。第28頁