第十章體液、分泌物

和排泄物檢查

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室04排泄物、分泌物和體液檢查第三節(jié)尿液檢查（Urinalysis）尿干化學(xué)分析儀04排泄物、分泌物和體液檢查

尿液是血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管與集合管重吸收與排泌的終末代謝產(chǎn)物、機(jī)體不需要或過(guò)剩的物質(zhì)。04排泄物、分泌物和體液檢查泌尿的生理功能排除終末代謝產(chǎn)物（如水、尿素與肌酐等）及進(jìn)入機(jī)體的異物（如藥物）。調(diào)控機(jī)體水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。04排泄物、分泌物和體液檢查尿液分析的檢測(cè)方法免疫學(xué)生物化學(xué)物理學(xué)分子生物學(xué)04排泄物、分泌物和體液檢查尿液檢查目的泌尿系統(tǒng)疾病的輔助診斷:如急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。非泌尿系統(tǒng)疾病的輔助診斷：如糖尿病、急性胰腺炎等。興奮劑的檢測(cè)與藥物的監(jiān)測(cè)。療效的監(jiān)測(cè)與預(yù)后的評(píng)估。04排泄物、分泌物和體液檢查尿液標(biāo)本的收集的基本原則收集容器必須干燥與清潔。女性要避免陰道分泌物與月經(jīng)的污染，男性則應(yīng)避免前列腺液與精液。收集標(biāo)本立即送檢，否則應(yīng)置于冰箱中保存。04排泄物、分泌物和體液檢查尿液分析的基本內(nèi)容外觀檢查：顏色、氣味以及透明度等。物理學(xué)檢查：尿量、pH

以及比重等。化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖以及酮體等。顯微鏡檢查：細(xì)胞、管型以及結(jié)晶等。04排泄物、分泌物和體液檢查尿液顏色類(lèi)別顏色正常無(wú)色~淡黃色血尿(hematuria)淡紅色、洗肉水樣血紅蛋白尿(hemoglobinuria)

濃茶色或醬油色肌紅蛋白尿(myoglobinuria)

同上膽紅素尿(bilirubinuria)

深黃色或棕黃色膿尿(pyuria)白色混濁狀菌尿(bacteriuria)白色云霧狀乳糜尿(chyluria)乳白色04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查血紅蛋白(hemoglobinuria,Hb)尿及肌紅蛋白尿（myoglobinuria，Mb）臨床意義：（1）血紅蛋白尿：嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血、輸血性疾病等。（2）肌紅蛋白尿：肌細(xì)胞壞死性疾病。04排泄物、分泌物和體液檢查24小時(shí)尿量24小時(shí)尿量：連續(xù)完整收集24h尿液測(cè)定其體積。尿量主要取決于腎小球腎的濾過(guò)率、腎小管重吸收。此外尿量變化還與外界因素如每日飲水量、食物種類(lèi)周?chē)h(huán)境（溫度、濕度）等有關(guān)。參考值：1000ml~2000ml/24h。04排泄物、分泌物和體液檢查臨床意義少尿(oliguria)：成人尿量<400ml/24h

腎前性少尿：休克、心衰等有效血容量減少。腎性少尿：腎實(shí)質(zhì)病變。腎后性少尿：尿路梗阻或排尿障礙等。無(wú)尿:尿量<100m1/24h多尿（polyuria)：成人尿量>2500ml/24h?？估蚣に兀ˋDH）性多尿。腎臟疾病。水?dāng)z入過(guò)多:大量飲水輸注生理鹽水等。溶質(zhì)性利尿:糖尿病以及使用利尿劑等04排泄物、分泌物和體液檢查

干化學(xué)分析試劑條PHSGPROGLUKETBILUROBLDLEUNIT04排泄物、分泌物和體液檢查比重（specificgravity、SG)比重指4℃條件下,尿液與同體積純水的重量之比。比重是初步估計(jì)腎臟濃縮的指標(biāo)，與尿量、溶質(zhì)的分子量以及與數(shù)量有關(guān)。參考值：1.015~1.025，晨尿約1.020。高比重尿低比重尿04排泄物、分泌物和體液檢查臨床意義用于糖尿病與尿崩癥的鑒別。比重↑：可見(jiàn)于高熱、心功能不全、碘造影劑等。比重↓：可見(jiàn)于急性與慢性腎功衰、急性腎炎多尿期等。04排泄物、分泌物和體液檢查尿pH值尿液pH值主要取決于尿中酸堿緩沖對(duì)的相對(duì)含量，是反映腎臟調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡能力的一種指標(biāo)，正常尿液的pH值為4.5～8。尿液pH值的影響因素疾病食物與藥物生理活動(dòng)04排泄物、分泌物和體液檢查臨床意義

pH值↑pH值↓疾病堿中毒、膀胱炎酸中毒，糖尿病食物蔬菜、水果肉類(lèi)及混合性藥物小蘇打、碳酸鉀氯化鉀、氯化鈣生理活動(dòng)飯后堿潮劇烈運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激04排泄物、分泌物和體液檢查尿蛋白蛋白尿（proteinuria）：正常人尿液中含有極微量的蛋白質(zhì)，當(dāng)尿內(nèi)蛋白質(zhì)含量>150mg/24h稱(chēng)為蛋白尿。輕度蛋白尿：<500mg/24h中度蛋白尿：500~4000mg/24h重度蛋白尿：>4000mg/24h04排泄物、分泌物和體液檢查蛋白尿的成因血液中小分子量蛋白與陽(yáng)性電荷蛋白異常增加。腎小球毛細(xì)血管電荷屏障、孔徑屏障被破壞。腎小管重吸收功能受損。腎小管分泌蛋白增加。04排泄物、分泌物和體液檢查生理性蛋白尿

指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白而言。1.體位性蛋白尿。如脊柱前突，壓迫左腎靜脈，臥床消失，多見(jiàn)于兒童。2.劇烈體力活動(dòng)，高溫、嚴(yán)寒、高熱，腎血管痙彎，使腎小球通透性增高，但一般小于等于“+”。04排泄物、分泌物和體液檢查腎小球性蛋白尿

（glomerularproteinuria）

定義：由于各種原因所致的腎小球毛細(xì)血管通透性增加，血漿蛋白大量濾過(guò)，超過(guò)腎小管的重吸收功能形成的蛋白尿。選擇性蛋白尿：尿中無(wú)大分子量的蛋白，以白蛋白為主，免疫球蛋白/白蛋白<0.1，常見(jiàn)于腎病綜合征。非選擇性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白/白蛋白 >0.5，各種腎小球腎炎常可陽(yáng)性。04排泄物、分泌物和體液檢查腎小管蛋白尿

（tubularproteinuria）

愿因：腎小管重吸收能力降低。特點(diǎn)：以小分子量蛋白為主。臨床意義：（1）中毒性腎間質(zhì)損害，（2）腎小管間質(zhì)病變，（3）腎移植后的排斥反應(yīng)。04排泄物、分泌物和體液檢查混合性蛋白尿

（mixedproteinuria）

原因：腎小球與腎小管同時(shí)病變。特點(diǎn)：具備上述兩種蛋白尿特點(diǎn)。臨床意義：（1）各種腎小球與腎小管疾病后期，（2）全身性疾病累及腎臟。04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查溢出性蛋白尿

（overflowproteinuria）

原因：血漿中出現(xiàn)異常增多的小分子量蛋白。特點(diǎn)：異常的小分子。臨床意義：（1）急性血管內(nèi)溶血（2）急性肌肉損傷（3）漿細(xì)胞病。04排泄物、分泌物和體液檢查組織性蛋白尿

（histicproteinuria）

原因：腎組織破壞和泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)增加。特點(diǎn)：輕度蛋白尿，以T-H糖蛋白為主。臨床意義：（1）炎癥與中毒時(shí)升高（2）易成為管型的基質(zhì)與結(jié)石的核心。04排泄物、分泌物和體液檢查尿糖尿糖一般指尿中葡萄糖。參考值：定性：陰性，定量＜2.78mmol/24h04排泄物、分泌物和體液檢查臨床意義1.生理性糖尿(1)食入或靜注大量的葡萄糖,超過(guò)腎的重吸收能力。(2)精神應(yīng)激反應(yīng)。情緒緊張，重大打擊，心梗、腦外傷使上腎素、胰高血糖素分泌過(guò)多，一過(guò)性糖尿。(3)妊娠中、晚期，腎糖閾下降引起糖尿。04排泄物、分泌物和體液檢查臨床意義2、病理性尿糖血糖增高性糖尿：可見(jiàn)于糖尿病、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤等腎性糖尿：可見(jiàn)于慢性腎炎或腎病綜合征、妊娠等暫時(shí)性糖尿：大量進(jìn)甜食或急性心梗、腦顱外傷等出現(xiàn)的應(yīng)激性糖尿04排泄物、分泌物和體液檢查尿酮體(ketonebody、ＫＥＴ)酮體是乙酰乙酸、β-羥丁酸及丙酮的總稱(chēng)。脂肪肝臟酮體其它組織CO2+H20

腎臟酮尿04排泄物、分泌物和體液檢查臨床意義糖尿病性酮尿癥：糖尿病患者尿中有酮體應(yīng)考慮酮癥酸中毒。非糖尿病性酮尿癥：兒童發(fā)熱、禁食或出現(xiàn)妊娠反應(yīng)的孕婦等均可出現(xiàn)酮尿。服用雙胍類(lèi)降糖藥：可出現(xiàn)血糖已降，酮尿陽(yáng)性。04排泄物、分泌物和體液檢查尿膽紅素(bilirubin、ＢIL)和尿膽原(urobilinogen、UＢG)04排泄物、分泌物和體液檢查臨床意義

尿膽紅素尿膽原

溶血性黃疸陰性陽(yáng)性 阻塞性黃疸陽(yáng)性減少或消失肝細(xì)胞性黃疸陽(yáng)性輕度增加正常陰性陰性～弱陽(yáng)性04排泄物、分泌物和體液檢查（四）顯微鏡檢查檢查內(nèi)容：管型、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及各種結(jié)晶等，檢查方法：（1）離心沉淀尿：標(biāo)準(zhǔn)方法，10ml尿液，400g離心5min，保留底部0.2ml沉渣，用顯微鏡檢查進(jìn)行定性或定量檢查。（2）不離心的隨機(jī)混勻尿。04排泄物、分泌物和體液檢查報(bào)告方式玻片鏡檢：細(xì)胞XX/HP；管型：XX/LP。有時(shí)采用+~++++表示（+：5~10/HP；++10~15/HP；+++15~20/HP；++++：>20/HP）。定量：XX/

l。04排泄物、分泌物和體液檢查（一）血細(xì)胞

1．紅細(xì)胞：正常成人無(wú)或偶見(jiàn)，若大于2個(gè)/HP，則表示泌尿系統(tǒng)有出血，沉渣離心后大于3個(gè)/HP為鏡下血尿。見(jiàn)于（1）常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎等。（2）泌尿系統(tǒng)任何部位的炎癥、創(chuàng)傷、腫瘤、感染、結(jié)核。（3）見(jiàn)于出血性疾病，紫癜腎等。04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查2.白細(xì)胞：正常尿中為0—2個(gè)/HP，離心沉渣為0—3/HP。

急性腎小球腎炎時(shí)，尿內(nèi)白細(xì)胞可輕度增多。若發(fā)現(xiàn)多量白細(xì)胞，為泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤、結(jié)核等。如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等，成年婦女生殖系統(tǒng)有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入尿內(nèi)，除有成團(tuán)膿細(xì)胞外，并伴有多量扁平上皮細(xì)胞。04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查

（二）

上皮細(xì)胞

1．小園上皮細(xì)胞。為腎小管上皮細(xì)胞。來(lái)自于腎小管立方上皮細(xì)胞，增高表示腎小管有病變，急性腎小球隊(duì)腎炎時(shí)最多見(jiàn)。成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死。

2.大園上皮細(xì)胞又稱(chēng)為膀胱上皮細(xì)胞，來(lái)自膀胱上表，表層及陰道呂上皮中層，正常時(shí)偶見(jiàn)，增高則表示膀胱炎。04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查

3．扁平上皮（磷狀上皮）來(lái)自于尿道前段和陰道的表層。正常尿中可少量出現(xiàn)，婦女尿中較多，大量出現(xiàn)時(shí)，表示下泌尿生殖道有卡他性炎癥。

4．尾形上皮細(xì)胞又稱(chēng)為腎盂上皮細(xì)胞。多數(shù)來(lái)自于腎盂，少數(shù)來(lái)自輸尿管及膀胱頸部。正常尿中少見(jiàn)，腎盂，輸尿管、膀胱頸部炎癥可大量出現(xiàn)。04排泄物、分泌物和體液檢查(三)．管型：

A.

管型的形成機(jī)制管型形成的必要條件：

1．原尿中有蛋白尿的存在，與腎小管受炎癥、藥店物刺激后分泌的T—H蛋白共同構(gòu)成管型的基質(zhì)。

2．腎小管有濃縮和酸化能力。

3．有可供交替使用的腎單位。發(fā)生過(guò)程：蛋白尿下T—H蛋白在腎小管中得以濃縮、沉析凝集、酸化、硬化，當(dāng)腎單位得新排尿時(shí)已形成的管型從尿中排出。04排泄物、分泌物和體液檢查

B.管型的分型及意義：

1．透明管型。管型中無(wú)其它成份，為無(wú)色、透明的均勻體。（1）偶見(jiàn)于正常人尤其是老年人晨尿中。（2）腎臟輕度暫時(shí)性改變，如劇烈活動(dòng)、高燒、麻醉后,急慢性腎小球腎炎也常見(jiàn)。04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查2．細(xì)胞管型。管型內(nèi)含細(xì)胞量超過(guò)管型體的1/3

（1）上皮細(xì)胞管型表示腎小管病變，表明腎小管上皮細(xì)胞剝離、變性.見(jiàn)于急性急進(jìn)性腎炎,高熱、藥物、化學(xué)物中毒、妊毒子癇。（2）紅細(xì)胞管型為腎小球、腎小管出血所致見(jiàn)于急性腎小球腎炎，腎小球腎炎急性發(fā)作，急性腎小管壞死，腎出血，腎充血等。（3）白細(xì)胞管型為膿性炎癥和間質(zhì)性炎癥。見(jiàn)于急性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎等。04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查自動(dòng)化尿沉渣分析儀04排泄物、分泌物和體液檢查第四節(jié)糞便（feces）檢驗(yàn)04排泄物、分泌物和體液檢查

正常糞便形成:食物經(jīng)口—胃酸、胃蛋白酶消化—十二指腸、小腸接受胰液的消化酶消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)—回腸、空腸吸收水、電解質(zhì)—未消化的殘?jiān)纬杉S便排出。通過(guò)大便的檢查可了解人的消化道及消化系統(tǒng)（肝、膽、胰等）有無(wú)病變。04排泄物、分泌物和體液檢查糞便檢查的目的在于：1、了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等器官有無(wú)炎癥、出血、寄生蟲(chóng)等。2、了解消化道急性炎癥情況。3、用糞便隱血檢查作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選試驗(yàn)。04排泄物、分泌物和體液檢查一、標(biāo)本采取1、糞便標(biāo)本要求新鮮，盛器應(yīng)潔凈干燥，檢查細(xì)菌時(shí)應(yīng)采集于消毒容器內(nèi)。2、制備糞便涂片或培養(yǎng)分離病原體時(shí)應(yīng)選其粘液或膿血部分。3、檢查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取材涂片進(jìn)行鏡檢。4、無(wú)糞便而又急須檢查時(shí)可經(jīng)肛門(mén)指或采便管獲取糞便。5、蟯蟲(chóng)卵檢查，用透明拭子肛周取標(biāo)本。04排泄物、分泌物和體液檢查糞便的性狀性狀臨床意義柏油樣上消化道出血鮮血樣痔瘡、肛裂、直腸損傷膿血樣痢疾，結(jié)核、結(jié)腸炎、直腸癌稀糊狀急性腸炎、痢疾早期粘液便腸炎、痢疾或腫瘤米泔水樣霍亂與副霍亂細(xì)鉛筆狀痔瘡、肛裂、直腸癌04排泄物、分泌物和體液檢查顯微鏡檢查（1）紅細(xì)胞：（1）下消化道出血（2）痢疾，（3）結(jié)腸炎、直腸/結(jié)腸癌白細(xì)胞：（1）菌?。?）其他病原體感染及潰瘍性結(jié)腸炎（3）寄生蟲(chóng)感染與過(guò)敏性腸炎大吞噬細(xì)胞：菌痢及直腸炎癥。腸粘膜上皮細(xì)胞：腸道炎癥。腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌。04排泄物、分泌物和體液檢查顯微鏡檢查（2）食物殘?jiān)纳x(chóng)：（1）蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)（2）蛔蟲(chóng)卵、華支睪吸蟲(chóng)卵。04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查（三）化學(xué)檢查1、隱血檢查（occultbloodtest、OBT）（1）概念：下消化道出血，量多時(shí)則為鮮紅色，上消化道出血較多時(shí)，RＢＣ破壞，糞便可呈黑色、柏油色，但上消化道少量出血時(shí)，ＲＢＣ破壞，但不改變糞色，稱(chēng)為潛血。04排泄物、分泌物和體液檢查（2）方法①化學(xué)法（聯(lián)苯胺法）②免疫學(xué)檢查法：所用抗體有兩種：

A、抗人血紅蛋白抗體，可檢出下消化道出血后RBC破壞，HB陽(yáng)性。

B、抗人紅細(xì)胞基質(zhì)的抗體，可檢出下消化道的出血。上消化道出血經(jīng)消化酶作用后，其紅細(xì)胞基質(zhì)已被消化殆盡。04排泄物、分泌物和體液檢查

（3）臨床意義正常為陰性，上、下消化道出血都會(huì)為陽(yáng)性，常見(jiàn)于胃或十二脂腸潰瘍活動(dòng)期、胃癌、鉤蟲(chóng)病等。①臨床可用于診斷消化道潰瘍和觀察其經(jīng)治療效果，穩(wěn)定期此試驗(yàn)可轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?。②可有助于潰瘍和消化道惡性腫瘤的的鑒別，惡性腫瘤時(shí)，隱血可持續(xù)陽(yáng)性，潰瘍活動(dòng)時(shí)呈間斷陽(yáng)性。04排泄物、分泌物和體液檢查（4）化學(xué)法注意事項(xiàng)①素食三天（禁食肉、血、肝及綠色含鐵食物），否則可引起假陽(yáng)性。②禁用維生素C兩天。③持續(xù)留取糞便三天，每天從便的不同部位取材作兩次試驗(yàn)。04排泄物、分泌物和體液檢查第一節(jié)腦脊液檢查腦脊液(cerebrospinalfluid,CSF)是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明液體。主要由腦室的脈絡(luò)叢通過(guò)主動(dòng)分泌和超濾的聯(lián)合過(guò)程形成的，形成的CSF經(jīng)第三、第四腦室進(jìn)入小腦延髓池，再分布于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查CSF的生理功能1．保護(hù)腦及脊髓免外來(lái)機(jī)械性損傷并免受震蕩。

2．調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，為腦、脊髓運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3．排除代謝產(chǎn)物，并引流淋巴。

04排泄物、分泌物和體液檢查CSF檢查的適應(yīng)癥1.有腦膜刺激癥狀

2·

疑有顱內(nèi)出血。

3·

疑有腦膜白血病

4·有劇烈頭痛、昏迷、抽搐等癥狀及體征考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

5.疑有腦腫瘤04排泄物、分泌物和體液檢查CSF穿刺的禁忌癥顱內(nèi)壓顯著增高者,休克、衰竭皮膚局部有炎癥04排泄物、分泌物和體液檢查標(biāo)本采集一般由腰穿刺術(shù)取得。穿刺后先作壓力測(cè)定CSF分別收集于3-4只無(wú)菌試管內(nèi)，每管1～2ml，第一管作細(xì)菌學(xué)檢查，第二管作化學(xué)或免疫學(xué)檢查，第三管作常規(guī)檢查，必要時(shí)再留一管進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢。04排泄物、分泌物和體液檢查

標(biāo)本采集04排泄物、分泌物和體液檢查穿刺部位04排泄物、分泌物和體液檢查腦脊液壓力檢測(cè)04排泄物、分泌物和體液檢查細(xì)菌學(xué)檢查04排泄物、分泌物和體液檢查腦脊液常規(guī)檢查一般性狀檢查：顏色、透明度以及凝固性等蛋白質(zhì)定性檢查顯微鏡檢查：細(xì)胞總數(shù)與細(xì)胞分類(lèi)記數(shù)。04排泄物、分泌物和體液檢查一、一般性狀檢查（一）顏色正常：無(wú)色。紅色：（1）穿刺損傷出血，（2）蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。黃色：（1）陳舊性出血，（2）蛛網(wǎng)膜下腔梗阻（3）高膽紅素血癥。乳白色：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎。微綠色：常見(jiàn)于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染所致。褐色或黑色：常見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。04排泄物、分泌物和體液檢查（二）透明度正常CSF應(yīng)為清晰透明。病毒性腦膜炎、神經(jīng)梅毒等疾病的CSF也可呈透明外觀?；撔阅X膜炎：混濁。結(jié)核性腦膜炎：常呈毛玻璃樣混濁。04排泄物、分泌物和體液檢查（三）凝固性正常CSF：24h不凝固。結(jié)核性腦膜炎：12-24h液面有薄膜形成?；撔阅X膜炎：1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物。蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀。04排泄物、分泌物和體液檢查二、蛋白定性試驗(yàn)：pandy氏試驗(yàn)１：原理csf中的蛋白遇飽和石碳酸８％即變性而出現(xiàn)白色沉淀。

2：注意此法對(duì)球蛋白比白蛋白敏感，正常情況以白蛋白為主。此法過(guò)于敏感可使一部分正常人也可出現(xiàn)極弱陽(yáng)性（0.25g/L）。04排泄物、分泌物和體液檢查４：臨床意義：正常為陰性或弱陽(yáng)性。

1)腦、脊髓、腦脊膜炎癥蛋白增高。

2)引起腦脊液循環(huán)梗阻的疾病，水份吸收，蛋白明顯增加。

3)腦軟化釋放組織蛋白入腦脊液中。

4)其它代謝病致腦缺氧、血管通透性增加。

5)多發(fā)性Ｎ根病變，阻塞周?chē)?，吸收障礙。

6）腦出血、腦膜出血等。04排泄物、分泌物和體液檢查三、顯微鏡檢查（1）細(xì)胞計(jì)數(shù)：

【參考值】

成人（0～8）×106/L

兒童（0～10）×106/L（2）細(xì)胞分類(lèi)：正常CSF無(wú)紅細(xì)胞，白細(xì)胞以

單核細(xì)胞與淋巴細(xì)胞為主。

04排泄物、分泌物和體液檢查（3）臨床意義化膿性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)顯著增加，以N為主。結(jié)核性、真菌性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)中度增加，以L(fǎng)為主，早期以N為主。病毒性腦膜炎：細(xì)胞數(shù)輕度增加，以L(fǎng)為主。腦寄生蟲(chóng)?。杭?xì)胞數(shù)可增加，以E為主。出血性疾?。憾酁榧t細(xì)胞，腫瘤：細(xì)胞數(shù)正?；蜉p度增加，以L(fǎng)為主。04排泄物、分泌物和體液檢查常用的csf的生化檢查包括：葡萄糖定量、蛋白質(zhì)定量、和氯化物定量測(cè)定。一、葡萄糖定量臨床意義：

csf中的葡萄糖來(lái)自于血糖，約為血糖的6０％，csf中的葡萄糖的高低與血糖的高低、血腦屏障的通透性、糖酵解程度有關(guān)。04排泄物、分泌物和體液檢查正常參考值成人：2.5-4.5mmol/L兒童：2.8-4.5mmol/L。１）腦出血、血腦屏障破壞、血糖增高時(shí)可使csf中的葡萄糖增高２）細(xì)菌、微生物感染時(shí)可消耗csf中的葡萄糖，細(xì)胞破壞釋放葡萄糖酵解酶，使葡萄糖減少。３）惡性腫瘤：癌細(xì)胞酵解csf中的葡萄糖，使csf中的葡萄糖減少。04排泄物、分泌物和體液檢查二、氯化物的測(cè)定：正常參考成人：120-130mmol/L

兒童：117-127mmol/L

正常人csf中的氯化物來(lái)源于血漿，比血清96-108mmol/L高，其機(jī)制與Donnan氏平衡有關(guān)，即：csf與血漿滲透壓是相平衡的，而csf中的蛋白質(zhì)低于血漿，為了維持此平衡致氯化物含量增加。04排泄物、分泌物和體液檢查

當(dāng)csf中蛋白質(zhì)增加時(shí)，csf中膠滲壓增加，為達(dá)Donna氏平衡，而氯化物減少。故細(xì)菌性、結(jié)核性腦膜炎時(shí)均使氯化物減少。但以結(jié)腦為顯著。三)蛋白定量：正常情況根據(jù)穿剌的部位不同而不同。一般為腰穿：成人：0.2-0.45g/L兒童：0.2-0.4g/L。04排泄物、分泌物和體液檢查常見(jiàn)腦及腦膜疾病CSF特點(diǎn)（1）化膿性腦膜炎：乳白色混濁，PRO

，GLU，氯化物，細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞以N為主，可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌（LDH）。結(jié)核性腦膜炎：毛玻璃樣混濁，PRO

，GLU，氯化物，細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞以L(fǎng)為主，可找到抗酸桿菌，（ADA、LZM）。04排泄物、分泌物和體液檢查常見(jiàn)腦及腦膜疾病CSF特點(diǎn)（2）病毒性腦膜炎：清晰或微混，PRO

，GLU或正常，氯化物正常，細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞以L(fǎng)為主。腦出血性疾?。貉裕琍RO

，GLU，氯化物正常，細(xì)胞數(shù)，以RBC為主。（LDH、CK、AST）腦腫瘤：無(wú)色或黃色，PRO

，GLU正?；蚪档?，氯化物正常，細(xì)胞數(shù)正?；?，以L(fǎng)為主。04排泄物、分泌物和體液檢查

第二節(jié)漿膜腔積液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查基本知識(shí)人體的胸腔.腹腔.心包腔及關(guān)節(jié)腔稱(chēng)為漿膜腔.生理狀態(tài)下,腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用.病理情況下.腔內(nèi)液體增多稱(chēng)為漿膜腔積液(serousmembraneeffusion)04排泄物、分泌物和體液檢查漿膜腔積液檢驗(yàn)?zāi)康膮^(qū)分積液為漏出液還是滲出液。探尋滲出液的病因。04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查04排泄物、分泌物和體液檢查漏出液及其形成機(jī)制漏出液(transudate)：漏出液為非炎性積液是血管內(nèi)水分伴同營(yíng)養(yǎng)物通過(guò)毛細(xì)血管而濾出.------血漿膠體滲透壓下降。------毛細(xì)血管靜水壓增高。------淋巴回流障礙。-------其它原因：如醛固酮分泌增加。04排泄物、分泌物和體液檢查滲出液及其形成機(jī)制滲出液(exudate)：多為局部炎癥所致-------感染性因素。-------創(chuàng)傷、組織破裂以及出凝血機(jī)制引起的血液積聚。-------腫瘤直接或間接侵犯漿膜腔。特點(diǎn)：大分子物質(zhì)與細(xì)胞均能通過(guò)。04排泄物、分泌物和體液檢查漿膜腔積液檢驗(yàn)的內(nèi)容常規(guī)檢查：包括一般性狀檢查（如顏色、氣味、透明度以及凝固性等）、顯微鏡檢查（如細(xì)胞總數(shù)，細(xì)胞分類(lèi)記數(shù)等）以及Rivalta試驗(yàn)?；瘜W(xué)及免疫學(xué)檢查：糖、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）以及淀粉酶（AMY）等。細(xì)菌學(xué)檢查：直接涂片檢查以及細(xì)菌培養(yǎng)等。細(xì)胞學(xué)檢查：檢查有無(wú)腫瘤細(xì)胞。04排泄物、分泌物和體液檢查粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）粘蛋白是一種酸性糖蛋白，其等點(diǎn)為3∽5,因在酸性溶液中析出,產(chǎn)生白色淀。滲出液常陽(yáng)性，而漏出液常陰性,04排泄物、分泌物和體液檢查漏出液與滲出液的鑒別檢查項(xiàng)目