手術(shù)室第一部分關(guān)于手術(shù)第二部分無菌技術(shù)第三部分護士的職責

手術(shù)室學(xué)習手術(shù)室一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備二、手術(shù)室的管理★三、常用手術(shù)器械★與物品第一部分關(guān)于手術(shù)室手術(shù)室

一、手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室布局要求手術(shù)室區(qū)域劃分★手術(shù)間

附屬工作間手術(shù)室（一）手術(shù)室布局要求

手術(shù)室應(yīng)安排建筑的較高層；與重癥監(jiān)護室（ICU）相鄰、其下層為消毒供應(yīng)中心（CSSD）；與病理科、放射科、血庫、中心化驗室等較近，有直接的通道和通訊聯(lián)系設(shè)備。建筑東西方向延伸、手術(shù)間在北側(cè)，避免陽光直射。手術(shù)室★（二）手術(shù)室區(qū)域劃分★半限制區(qū)非限制區(qū)限制區(qū)手術(shù)室★（二）手術(shù)室區(qū)域劃分★（l）非限制區(qū)（非潔凈區(qū)、非無菌區(qū)）包括辦公室、會議室、實驗室、標本室、污物室、資料室、電視教學(xué)室、值班室、更衣室、更鞋室、醫(yī)護人員休息室和手術(shù)病人家屬等候室。一般設(shè)在最外側(cè)。（3）限制區(qū)（潔凈區(qū)、無菌區(qū)）包括手術(shù)間、洗（刷）手間、手術(shù)間內(nèi)走廊、無菌物品間、藥品室和麻醉準備室等，潔凈要求最為嚴格，應(yīng)設(shè)在最內(nèi)側(cè)。非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)。（2）半限制區(qū)（準潔凈區(qū)、相對無菌區(qū)）包括通向限制區(qū)的走廊、手術(shù)間外走廊、器械室、敷料室、洗滌室、麻醉恢復(fù)室和石膏室等，設(shè)在中間，為過渡性區(qū)域。手術(shù)室潔凈手術(shù)室的人員、物流通道

—“潔污分流”路線★在空氣凈化的條件下必須嚴格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術(shù)室空氣的潔凈度。手術(shù)室手術(shù)室病人與工作人員

分道進出★手術(shù)患者進出通道、工作人員進出通道手術(shù)室無菌器械間專用無菌包電梯手術(shù)室物品“潔污分流”的流程★手術(shù)室一次性物品和其他無菌物品，由設(shè)置于手術(shù)室下層的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）的無菌區(qū)經(jīng)專用通道進入手術(shù)室的無菌儲物間部分液體、敷料及耗材間你看見污物傳遞窗了嗎？污物通道（外走廊-半污染區(qū)）手術(shù)室（三）手術(shù)間設(shè)

備

分類面

積結(jié)構(gòu)物理環(huán)境11手術(shù)室手術(shù)室（三）手術(shù)間

1.分類無菌手術(shù)間相對無菌手術(shù)間有菌手術(shù)間手術(shù)室層流潔凈手術(shù)室的分類

I級特別潔凈手術(shù)室（100級）適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科、眼科等無菌手術(shù)Ⅱ級標準潔凈手術(shù)室（1000級和l萬級）適用于胸外科﹑整形外科﹑泌尿外科﹑肝膽胰外科﹑骨外科及取卵移植手術(shù)和普通外科中的一類無菌手Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室（10萬級）適用于普通外科（除一類無菌手術(shù)外）和婦產(chǎn)科等二類手術(shù)Ⅳ級準潔凈手術(shù)室(30萬級）適用于肛腸外科及污染類等手術(shù)手術(shù)室潔凈手術(shù)部的潔凈用房等級標準

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑標準》等

級沉降（浮游）細菌最大平均濃度空氣潔凈度級別Ⅰ潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)0.2個/30min?Φ90皿（5個/m3）同邊區(qū)0.4個/30min?Φ90皿（10個/m3）手術(shù)區(qū)100級；周邊區(qū)1000級潔凈輔助用房局部百級區(qū)0.2個/30min?Φ90皿（5個/m3）同邊區(qū)0.4個/30min?Φ90皿（10個/m3）1000級（局部100級）Ⅱ潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)0.75個/30min?Φ90皿（25個/m3）同邊區(qū)1.5個/30min?Φ90皿（50個/m3）手術(shù)區(qū)1000級；周邊區(qū)10000級潔凈輔助用房1.5個/30min?Φ90皿（50個/m3）10000級Ⅲ潔凈手術(shù)室手術(shù)區(qū)2個/30min?Φ90皿（75個/m3）同邊區(qū)4個/30min?Φ90皿（150個/m3）手術(shù)區(qū)10000級；周邊區(qū)100000級潔凈輔助用房4個/30min?Φ90皿（150個/m3）100000級Ⅳ潔凈手術(shù)室5個/30min?Φ90皿（175個/m3）300000級潔凈輔助用房手術(shù)室手術(shù)室（三）手術(shù)間

2.面積普通手術(shù)室—30~40m2用作心血管直視手術(shù)等的手術(shù)室—60m2左右，因輔助儀器設(shè)備較多小手術(shù)室—20~30m2

手術(shù)室凈高—2.8～3米手術(shù)室內(nèi)走廊寬度—不少于2.5m。手術(shù)室（三）手術(shù)間

3.結(jié)構(gòu)門窗結(jié)構(gòu)都應(yīng)考慮其密閉性能手術(shù)室的門手術(shù)間的門宜寬大（不宜小于1.4m），采用氣密門（腳踏開關(guān)自動延時關(guān)閉的電動懸掛式拉門）；手術(shù)室的窗一般為封閉式無窗手術(shù)間外走廊一般也不作開窗設(shè)計潔凈手術(shù)室及Ⅰ﹑Ⅱ級潔凈輔助用房不應(yīng)設(shè)外窗，Ⅲ﹑Ⅳ級潔凈輔助用房可設(shè)雙層密閉外窗手術(shù)室自動門腳踏感應(yīng)開關(guān)腳踏自動感應(yīng)氣密門10秒

腳踩關(guān)門復(fù)旦10秒

自動關(guān)門32秒

醫(yī)者仁心手術(shù)室無窗的手術(shù)室手術(shù)室（三）手術(shù)間

3.結(jié)構(gòu)手術(shù)室地面多用耐磨﹑耐腐蝕﹑不起塵、易清洗，防止產(chǎn)生靜電、耐消毒液的材料（如PVC卷材）鋪設(shè)，堅硬、光滑無隙，微小傾斜度，并有下水地漏（不用時封閉、多設(shè)于附屬間）；手術(shù)室墻壁和天花板光滑無孔隙，最好使用防火、不起塵、耐濕和易清潔消毒的材料（整體或裝配式壁板：如防銹鋁板、不銹鋼板、電鍍鋅鋼板、安全消毒板）；墻角呈弧形，不易蓄積灰塵，清洗時不留死角。開關(guān)、柜子等墻邊及墻上設(shè)施采用鑲嵌式；

必需的附屬設(shè)備管道、柜子和開關(guān)等都應(yīng)以隱蔽方式安裝在墻內(nèi)或天花板上，最大程度地減少地面物品。手術(shù)室（三）手術(shù)間

4.物理環(huán)境手術(shù)室室內(nèi)應(yīng)設(shè)有隔音、空調(diào)和凈化裝置，防止各手術(shù)間相互干擾和保持空氣潔凈手術(shù)燈光無影（整體反射無影燈）、可調(diào)、聚光、低溫手術(shù)室溫度20~24℃，相對濕度40（35）~60%潔凈手術(shù)室內(nèi)必須保持正壓，以確保開門時手術(shù)室外的空氣不能進入手術(shù)室內(nèi)手術(shù)室（三）手術(shù)間

5.設(shè)備手術(shù)間的基本配備包括多功能手術(shù)床、大小器械桌、升降臺、麻醉機、無影燈、藥品柜、敷料柜、讀片燈、吸引器、輸液軌、踏腳凳、各種扶托及固定病人物品。有X線攝影和顯微外科裝置等安裝于適當處。電視錄像裝置（可安裝于無影燈）或參觀臺，供教學(xué)、參觀之用。多功能吊塔（補充）：現(xiàn)代手術(shù)室將中心供氧、中心負壓吸引和中心壓縮空氣、電源插座等裝備設(shè)施、配備掛鉤、電源等安裝于吊塔內(nèi)。各種監(jiān)護儀可置于吊塔上手術(shù)室（三）手術(shù)間設(shè)備手術(shù)室器械刷洗間敷料準備間（打包間）麻醉準備間麻醉恢復(fù)間（復(fù)蘇室）……手術(shù)室5分12秒手術(shù)室

手術(shù)室器械處理流程手術(shù)室

手術(shù)室設(shè)施與設(shè)備手術(shù)室布局要求手術(shù)室區(qū)域劃分★非限制區(qū)（非潔凈區(qū)、非無菌區(qū)）半限制區(qū)（準潔凈區(qū)、相對無菌區(qū)）限制區(qū)（潔凈區(qū)、無菌區(qū)）手術(shù)間

分類、面積、結(jié)構(gòu)、物理環(huán)境、設(shè)備附屬工作間課堂總結(jié)手術(shù)室1．下列哪項不屬于手術(shù)室中的區(qū)域（A1型題）A．限制區(qū)B．清潔區(qū)C．半限制區(qū)D．潔凈區(qū)E．非限制區(qū)手術(shù)室2．手術(shù)室中，通向潔凈手術(shù)室的走廊屬于下列哪個區(qū)域（A1型題）A．限制區(qū)B．非限制區(qū)C．無菌區(qū)D．污染區(qū)E．準潔凈區(qū)手術(shù)室3．手術(shù)室中，下列不處于限制區(qū)的是（A1型題）A．麻醉準備室B．刷手間C．無菌敷料間D．麻醉恢復(fù)室E．手術(shù)室內(nèi)走廊手術(shù)室4．手術(shù)室可建于醫(yī)院大樓的哪層（A1型題）A．頂層B．底層C．中間層D．地下層E．供應(yīng)室下層手術(shù)室一、無菌技術(shù)的概念二、手術(shù)室的無菌原則三、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范第二部分

手術(shù)室無菌技術(shù)手術(shù)室一、無菌技術(shù)的概念無菌技術(shù)操作是在執(zhí)行醫(yī)療、護理技術(shù)操作過程中，使已滅菌的物品保持無菌狀態(tài)不再受污染，防止任何微生物進入機體的一種方法。手術(shù)室二、手術(shù)室的無菌原則1.進行無菌操作時，環(huán)境要整潔，操作區(qū)要寬闊，關(guān)門；嚴禁在人員走動頻繁或塵土飛揚的環(huán)境中進行操作。

2.醫(yī)護人員在進行無菌操作前，要戴好帽子口罩，認真洗手刷手，衣袖要卷至肘節(jié)以上

3.無菌物品必須放在無菌容器、無菌包或無菌區(qū)內(nèi)，平時應(yīng)遮蓋，保持干燥無菌包等一經(jīng)潮濕后既不能再認為是無菌。

4.嚴格區(qū)分有菌無菌的界限，進行操作時未經(jīng)消毒的手臂和非無菌物品不可跨越無菌區(qū)。手術(shù)室5.無菌物品要用無菌持物鉗取，無菌物品一經(jīng)取出后，即不能再放回無菌容器內(nèi)。6.拿取無菌物品時要面向無菌區(qū)，手臂必須保持在自己腰部水平，或桌面以上，不可過低。7.不可面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時應(yīng)扭轉(zhuǎn)頭位。手術(shù)室三、手術(shù)室無菌技術(shù)行為規(guī)范（一）手術(shù)室著裝行為規(guī)范手術(shù)室著裝包括帽子、口罩、衣、褲、鞋、防護眼鏡和其他隔離措施，它們向病人和術(shù)者提供了一道雙向的抗污染屏障，給手術(shù)環(huán)境提供高度的清潔和衛(wèi)生。手術(shù)室（二）、人員行為規(guī)范（1）所有進入手術(shù)室半限制區(qū)、限制區(qū)的人員應(yīng)穿手術(shù)室專用服裝。（2）在手術(shù)室的半限制區(qū)和限制區(qū)，應(yīng)遮掩住所有頭面部的毛發(fā)，包括耳前和頸項處。（3）所有進入手術(shù)室限制區(qū)的人員應(yīng)戴口罩。手術(shù)室（4）所有進入手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員應(yīng)遮住或除去首飾。（5）手術(shù)室限制區(qū)和半限制區(qū)的人員不得使用指甲油和假指甲。（6）應(yīng)建立各種保護措施，以減少暴露于潛在感染源的危險。手術(shù)室（三）外科洗手的方法及注意事項

用洗手液做一般的洗手。用無菌毛刷蘸洗手液刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。手術(shù)室一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。手術(shù)室用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。用消毒液涂擦手和前臂1遍，稍干后再用七步洗手法涂擦消毒液一遍。手術(shù)室注意事項1）刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側(cè)，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗。（2）沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。（3）刷洗時動作規(guī)范，用力恰當。（4）洗手刷應(yīng)滅菌。（5）洗手時應(yīng)控制水流，以防水濺到洗手服上，若有潮濕，及時更換。手術(shù)室手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。（四）穿手術(shù)衣手術(shù)室戴好手套后，雙臂交叉提起腰帶向后遞，與另一個已經(jīng)帶好手套的人互相拉住腰帶，通過轉(zhuǎn)身將腰帶系在側(cè)面。手術(shù)室（五）戴無菌手套（1）將右手插入右手手套內(nèi).已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內(nèi)。將手套翻折部翻回蓋住手術(shù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。手術(shù)室（五）戴無菌手套（2）封閉式無菌戴手套手術(shù)室（一）器械護士職責

1、

術(shù)前1天了解患者病情，復(fù)習手術(shù)的有關(guān)解剖、手術(shù)步驟、配合要點和特殊準備，做到心中有數(shù)，熟練配合。

2、

術(shù)日提前15～30min上班，再次檢查手術(shù)物品是否齊全、正確，發(fā)現(xiàn)遺漏，及時補充。

3、

工作嚴謹、細致、責任心強，嚴格落實查對制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，認真核對無菌器械、敷料包的消毒日期、滅菌效果，消毒指示卡，變色指示膠帶交巡回護士黏貼在點數(shù)登記表上，以便隨時核查。第三部分關(guān)于手術(shù)護士職責手術(shù)室

4、

打開無菌器械、敷料包，準備術(shù)中用物。

5、

提前20分鐘刷手，整理器械臺，物品定位放置。檢查器械零件是否齊全，關(guān)節(jié)性能是否良好。協(xié)助醫(yī)生鋪無菌巾。

6、

胸腹腔或深部手術(shù)開始前，與巡回護士、第二助手共同清點器械、紗布、紗墊、縫針、線軸、棉片等物品數(shù)目，每次2遍，并由巡回護士詳細記錄在點數(shù)本上。當關(guān)閉體腔或深部組織以及縫合到皮下組織時，分別進行清點、復(fù)核，保證與手術(shù)前的物品數(shù)目相符，嚴防異物遺留在體腔或組織內(nèi)。

手術(shù)室7、

術(shù)中嚴密注意手術(shù)的進展及需要，主動、迅速、正確地傳遞所需要的器械物品，及時收回用過的器械，擦拭血跡，不要堆積于切口周圍。新開展或重大手術(shù)，參加術(shù)前討論會，以熟悉手術(shù)步驟及特殊準備。

8、

保持無菌器械臺及手術(shù)區(qū)域整潔、干燥。無菌巾一經(jīng)浸濕，應(yīng)及時更換或重新加蓋無菌巾。

9、

負責保管切下的標本，術(shù)畢交手術(shù)