免逢固定技術(shù)在中心靜脈導(dǎo)管中的應(yīng)用

摘要目的：比較縫合固定和免縫固定中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染及導(dǎo)管脫出的差異。方法：本研究采取臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的縫合固定；試驗(yàn)組采用免縫導(dǎo)管固定方法。評(píng)估穿刺部位的局部情況、外周靜脈血和中心靜脈血培養(yǎng)結(jié)果、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果及導(dǎo)管脫出情況。結(jié)果：試驗(yàn)組與對(duì)照組發(fā)生導(dǎo)管脫出比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組病人導(dǎo)管相關(guān)性血流感染比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：免縫中心靜脈導(dǎo)管固定方法效果良好，能有效減少CRBSI的發(fā)生，值得在臨床推廣使用。關(guān)鍵詞中心靜脈置管；免縫技術(shù)；導(dǎo)管固定；導(dǎo)管相關(guān)性血流感染中心靜脈置管（CVC）是指導(dǎo)管末端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈的置管，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。臨床上也有部分患者采用CVC進(jìn)行靜脈化療。近年來(lái)，隨著靜脈治療的發(fā)展，越來(lái)越多的人關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理研究。本病區(qū)就CVC的固定方法、固定效果及并發(fā)癥進(jìn)行了初步研究，結(jié)果報(bào)告如下。１資料與方法1.1一般資料選擇2014年8月至2015年8月在本病區(qū)采用CVC行靜脈化療的患者200例，其中男135例、女65例，年齡23-78歲，中心靜脈導(dǎo)管穿刺均采用美國(guó)ARROW公司生產(chǎn)的一次性中心靜脈置管套裝，由有穿刺資質(zhì)的麻醉醫(yī)生完成。根據(jù)患者病情進(jìn)行上腔靜脈和下腔靜脈穿刺置管，然后采用隨機(jī)分組法，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各100例（觀察組采用免逢固定[1]，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的縫合固定，均覆蓋3M9546HP透明敷料）。1.2方法1.2.1固定方法縫合固定組：穿刺成功后，上腔靜脈穿刺者安裝蝶形固定翼、下腔股靜脈穿刺者在尾部固定翼（不必安裝蝶形固定翼），用１號(hào)線雙股縫合，將固定翼與其下方皮膚固定后予3M透明貼膜固定。免縫固定組：穿刺成功后，直接予3M透明貼膜固定(或在導(dǎo)管固定翼處加思樂(lè)扣后再于3M透明貼膜固定[2][3]）。置管患者均常規(guī)進(jìn)行每周二次的換藥，換藥時(shí)均采用3MC9546HP-1中心靜脈置管護(hù)理套件，局部皮膚用乙醇棉棒去除油脂，醫(yī)用消毒葡萄糖酸洗必泰棉棒消毒，待干后用透明敷料9546HP固定中心靜脈導(dǎo)管。1.2.2評(píng)價(jià)方法導(dǎo)管脫出發(fā)生率：每日08:00記錄導(dǎo)管刻度１次，若導(dǎo)管滑出＞4cm則認(rèn)為導(dǎo)管脫出，脫管后則將導(dǎo)管拔出。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）發(fā)生率：依據(jù)《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南》[4]，每天觀察穿刺點(diǎn)局部皮膚情況，患者有無(wú)寒戰(zhàn)、發(fā)熱。如有感染征象，分別經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管和對(duì)側(cè)肢體外周靜脈采血進(jìn)行血培養(yǎng)、對(duì)拔除的導(dǎo)管進(jìn)行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)以確診是否發(fā)生CRBSI。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果兩組導(dǎo)管脫出和CRBSI比較見表1表1導(dǎo)管脫出和CRBSI比較例（%）組別例數(shù)導(dǎo)管脫出CRBSI觀察組1001(0.01)1(0.01)對(duì)照組1002(0.02)7(0.07)P0.5610.03結(jié)果顯示：導(dǎo)管脫出P=0.561，無(wú)差異；CRBSI發(fā)生率P<0.05，有差異。3.討論本研究顯示，兩組導(dǎo)管脫出發(fā)生率比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異，但CRBSI發(fā)生率比較，觀察組相對(duì)較少。傳統(tǒng)的縫合固定技術(shù)，縫針需要穿透皮膚，造成皮膚損傷，破壞了皮膚屏障的完整性。同時(shí)，由于放置了蝶形固定翼，換藥時(shí)難以消毒蝶形固定翼下面的皮膚，滲血、滲液在局部聚集，為微生物滋生提供機(jī)會(huì)。感染灶的微生物通過(guò)血行播散到導(dǎo)管，在導(dǎo)管上黏附定植引起CRBSI。對(duì)于化療患者，由于營(yíng)養(yǎng)攝入障礙、骨髓抑制等，感染發(fā)生率明顯提高?？p合法固定導(dǎo)管是引起較高的導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)生率的重要原因之一[5]。而免逢貼膜固定法的使用則有效地降低了皮膚感染的機(jī)會(huì)，降低了外來(lái)微生物導(dǎo)致的導(dǎo)管病原菌定植，因此對(duì)減少相關(guān)感染有積極作用。采用免縫導(dǎo)管固定方法，可避免因縫針帶來(lái)的穿刺點(diǎn)部位皮膚損傷，及時(shí)清除滲血、滲液，降低細(xì)菌定植，減少CRBSI的發(fā)生[6]。綜上所述，留置中心靜脈導(dǎo)管后選擇免逢貼膜固定法，能有效減少CRBSI的發(fā)生，值得在臨床推廣使用。[1]周姝,陳蓓敏.中心靜脈導(dǎo)管縫合固定與貼膜固定法比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013年3月第28卷第5期:49-50[2]馬洪麗,楊青,羅稀,楊慧,楊承蓮.思樂(lè)扣在經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入的中心靜脈導(dǎo)管固定中的應(yīng)用[J].腫瘤預(yù)防與治療,2014年第27卷第4期:190-193[3]杭國(guó)娣.思樂(lè)扣用于經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管固定的護(hù)理[J]全科護(hù)理,2013年9月第11卷第9期下旬版:2545[4]安友仲,方強(qiáng),曹相原,等.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2008,26(6):413-421[5]房芳,張宏巖,王豐,等.三種經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管固定方法臨床效果的比較[