腦卒中患者的心理護(hù)理和治療

[摘要]腦卒中病人從得病的開始就會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題，疾病的不同階段所產(chǎn)生的心理問題也不盡相同。心理干預(yù)和心理護(hù)理是腦卒中病人康復(fù)治療的重要項(xiàng)目之一，可以直接影響疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。根據(jù)病人和家庭護(hù)理人員的心理狀況，制定相應(yīng)的心理護(hù)理目標(biāo)和心理干預(yù)措施，可以更好激發(fā)病人在康復(fù)治療中的主觀能動性，對改善肢體運(yùn)動功能，提高生活能力有著重要的臨床意義。[關(guān)鍵詞]腦卒中護(hù)理心理治療腦卒中俗稱“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致部分腦組織損傷所致。腦卒中患者最常見的心理問題是恐懼和焦慮心理[1]，還有煩躁、易激動、抑郁、悲觀、對生活喪失信心等等。如果不及時進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)和干預(yù)，會極大的影響患者的預(yù)后和康復(fù)。有研究表明，積極給予患者心理干預(yù)，會很好的緩解病人的抑郁和自殺傾向，并能促進(jìn)患者在康復(fù)治療中的主觀能動性[2]。

腦卒中患者的心理分期腦卒中患者從發(fā)病到病情穩(wěn)定以及疾病的后期，一般有如下幾個心理分期：1.1卒中突發(fā)期：在發(fā)病神志清楚后二周。這是疾病的早期，表現(xiàn)為患者在受到如此嚴(yán)重的打擊后，不敢想象它的后果。情志上出現(xiàn)不知所措、迷茫、怨天尤人等，或表現(xiàn)沉默不語、無感覺、無反應(yīng)。這一時期病人的心理遭受了沉重的打擊，甚至?xí)ι钍バ判暮徒^望。1.2情志憂郁期：一般在發(fā)病后一至三月隨著對病情了解的不斷深入，患者心情開始穩(wěn)定，接受了疾病的現(xiàn)實(shí)，憂愁壓抑的心情占主導(dǎo)地位。這一時期的長短，因患者的性格特點(diǎn)、病情進(jìn)展情況、家庭護(hù)理情況、周圍社會環(huán)境差異，以及對疾病認(rèn)知的情況而有所不同。1.3信心恢復(fù)期：時間為發(fā)病后三個月至六個月隨著疾病或殘疾情況的有所好轉(zhuǎn)，病人對疾病恢復(fù)的信心增強(qiáng)，憂郁的心情逐漸改善。這一時期的病人對康復(fù)治療的要求較高，自主的康復(fù)訓(xùn)練也比較積極努力。而且會主動與醫(yī)生配合，進(jìn)行各種康復(fù)治療。1.4心態(tài)懈怠期：發(fā)病后六個月至一年由于卒中疾病的特點(diǎn)，半年后病情的恢復(fù)開始逐漸減慢，康復(fù)治療的結(jié)果遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到自己預(yù)期的效果，部分患者開始對康復(fù)治療出現(xiàn)懷疑，信心逐漸喪失，心理上出現(xiàn)了懈怠。這一時期，患者會厭煩于不斷重復(fù)而又單調(diào)乏味的自主康復(fù)訓(xùn)練，只希望醫(yī)生或康復(fù)人員對其進(jìn)行單向性治療。而在生活中往往依賴護(hù)理人員，缺乏主觀能動性。1.5心情穩(wěn)定期：為發(fā)病一年以后隨著時間的推移，大部分患者對身體殘疾逐漸適應(yīng)，接受了自己的殘疾現(xiàn)狀，悲傷情緒慢慢減輕，自尊、自信增強(qiáng)，同時能面對現(xiàn)實(shí)較理智地考慮問題，開始為自己的前途著想，考慮如何發(fā)揮自己的潛能，重新安排生活，適應(yīng)社會和工作。

腦卒中患者的心理特點(diǎn)2.1悲傷憂郁：病人會經(jīng)常沉浸在對過去的回憶當(dāng)中，認(rèn)為美好的生活已經(jīng)結(jié)束，會郁郁寡歡、自暴自棄、經(jīng)?？奁?、不思飲食，甚至絕食。2.2急躁易怒：由于長期臥床，功能障礙或者語言不利，往往會與護(hù)理人員或家庭成員交流不暢，從而對周圍的任何事情都表現(xiàn)出不滿的情緒，或者抵觸周圍的一切，出現(xiàn)情緒偏激易怒。2.4心理依賴：由于疾病的恢復(fù)緩慢，病人對身體的康復(fù)缺乏信心。所以，極度依賴于他人，一旦愿望或者要求得不到滿足，就會情緒悲觀，心情低落。3心理護(hù)理目標(biāo)對于腦卒中病人心理護(hù)理的總體目標(biāo)是消除病人消極情緒，恢復(fù)病人對生活的熱愛，并且使病人能夠擁有回歸正常生活的信心和決心。4心理護(hù)理的方法4.1情感關(guān)懷和交流生活上的關(guān)懷和情感上的交流對于遭受疾病打擊早期階段的病人來說至關(guān)重要。首先是生活上的精心護(hù)理，使患者能夠感覺到生活的溫暖和親情的關(guān)懷自始自終沒有缺少，消除病人在生活和護(hù)理上的顧慮。加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系

。4.2腦卒中疾病的宣教需要讓病人了解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸方面的知識，尤其是那些比較快速恢復(fù)的成功康復(fù)病例，這對于改善病人的心態(tài)，使病人早日進(jìn)入到良好的積極康復(fù)狀態(tài)非常重要。4.3主動與被動一體化的康復(fù)護(hù)理概念腦卒中病人的康復(fù)治療需要三個方面的結(jié)合，即醫(yī)生的藥物和物理治療、病人的主動康復(fù)訓(xùn)練以及家庭護(hù)理人員的配合與輔助治療。在與病人的交流中，要經(jīng)常灌輸主動訓(xùn)練的理念，使病人認(rèn)識到，藥物治療和物理療法在偏癱病人的康復(fù)中只是起到輔助的作用。4.4回歸生活環(huán)境因素對病人的心理也有重要的影響，尤其對于老年人。據(jù)報道：由于居住環(huán)境的改變，六十歲以上的老年人群，78.5%會引起記憶力減退和失眠，23%會誘發(fā)高血壓、冠心病等多種疾病[3]，由于中風(fēng)后的住院治療，平時的生活習(xí)慣被打破，醫(yī)院的公共環(huán)境又會是病人一時難以適應(yīng)，很多病人會出現(xiàn)心情壓抑、煩躁失眠、多慮，影響病人的康復(fù)訓(xùn)練，所以盡快讓病人回歸平時的生活環(huán)境，回歸多年的生活習(xí)慣，病人的心態(tài)就會很快的恢復(fù)正常。4.5堅(jiān)持治療，增強(qiáng)信心由于此病的康復(fù)是一個漫長的過程，而疾病的轉(zhuǎn)歸并非一直處于漸進(jìn)性恢復(fù)進(jìn)程中，有時會出現(xiàn)反復(fù)，而大多數(shù)的時間病人會覺得自己付出了很大的努力，而疾病的恢復(fù)并不明顯，甚至有所倒退，機(jī)能越來越差。這個時候，病人對康復(fù)治療會信心不足，甚至憂郁和自暴自棄。所以，除了讓病人明白這是治療過程中的正常現(xiàn)象外，更要督促和鼓勵病人繼續(xù)按照醫(yī)生給予康復(fù)治療方案進(jìn)行治療。同時讓病人了解一些由于堅(jiān)持持續(xù)康復(fù)，最終回歸正常生活的偏癱病例，以增強(qiáng)病人的信心。4.6娛樂療法音樂、電影、聊天等日常娛樂活動，對緩解病人的情緒異常有著不可忽視的作用。可以讓病人進(jìn)行一些平時喜歡的娛樂節(jié)目。比如：聽?wèi)蚯?、音樂、看影視、?jīng)常與朋友聊天等等?？梢杂行Ь徑獠∪说目鄲灒饕亲尣∪烁杏X到自己仍然過著正常人的生活。4.7家屬與患者的同步心理宣教家屬對疾病的認(rèn)知程度，對病人具有直接影響力和調(diào)節(jié)動力，而足夠的耐心和不厭其煩會給病人很大的寬慰。所以，要使其了解本病的相關(guān)知識，特別是功能鍛煉的知識。促其給予患者連續(xù)的安慰和心理支持，使患者情緒穩(wěn)定。5討論腦卒中病人的心理護(hù)理，是其整體綜合康復(fù)的重要組成部分，會直接影響疾病的治療和轉(zhuǎn)歸[4]。已經(jīng)引起了醫(yī)護(hù)人員的廣泛重視，但是在實(shí)際操作過程中，還存在很多問題。首先是護(hù)理人員的不足。隨著中風(fēng)偏癱病人的增多，需要大量的護(hù)理人員，而現(xiàn)行制度下的護(hù)士和護(hù)工往往要面對多名病人的日常治療和護(hù)理，很難有更多時間對病人進(jìn)行個體化得心理護(hù)理和疏導(dǎo)。其次，心理護(hù)理人員需要比較正規(guī)的專業(yè)培訓(xùn)，有利于與病人進(jìn)行心理溝通，而目前的這方面的專業(yè)培訓(xùn)還不普遍，很少有心理護(hù)理方面的專業(yè)人員。而家庭護(hù)理人員對病人的心理護(hù)理不夠重視，往往更加注重于病體方面的治療。因此，在現(xiàn)有的醫(yī)療模式下，要使病人的心理護(hù)理得到有效的實(shí)施，首先應(yīng)該確立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為輔，家庭護(hù)理人員為主的心理護(hù)理模式。我們在臨床上運(yùn)用上述方法對部分腦卒中病人進(jìn)行心理護(hù)理發(fā)現(xiàn)，伴隨著家人得關(guān)心、朋友的支持和鼓勵，患者多能樹立信心，情緒穩(wěn)定，更能夠主動康復(fù)訓(xùn)練，從而使偏癱肢體的功能恢復(fù)，達(dá)到一個比較好的程度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】【1】申玉華.腦卒中偏癱患者的心理反應(yīng)及護(hù)理對策[J].中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(6)：782.【2】