老年心血管內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策分析

【摘要】目的：分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辦法對(duì)老年心血管患者護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選取我院2017年1月～2017年6月收治的心血管內(nèi)科患者120例作為研究對(duì)象，分析護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果:針對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)深入分析，主要由患者本身、護(hù)理人員疏漏、客觀條件簡陋等方面造成，為改善護(hù)理效果，降低風(fēng)險(xiǎn)，可通過制定良好的科室護(hù)理制度，合理安排護(hù)理人員調(diào)休時(shí)間及各項(xiàng)人、物力資源，提高護(hù)理人員職業(yè)知識(shí)及操作技能，結(jié)論:通過分析臨床上潛在風(fēng)險(xiǎn)及因素，采取有效措施，能夠提高治愈率，降低患者死亡率，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；措施心血管內(nèi)科患者主要以老年人群為主，由于自身原因及疾病特點(diǎn)，極易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，加強(qiáng)對(duì)心血管內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院安全管理的重要環(huán)節(jié)。本文對(duì)老年心血管內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素探討應(yīng)對(duì)措施，評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1、資料與方法1.1臨床資料選取我院2017年1月～2017年6月收治的心血管內(nèi)科患者120例作為研究對(duì)象。其中男80例，女40例；年齡65～79歲，平均年齡（73.56±6.21）歲。每位患者及其家屬自愿參加本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊、精神病患者、癡呆、人格障礙者。高血壓性心臟病50例，急性心肌梗死35例，心力衰竭25例，不穩(wěn)定性心絞痛5例，主動(dòng)脈夾層5例。1.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法1.2.1建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組為更好的開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，組建護(hù)理安全小組，以科室組長為總管理者，護(hù)士長為總指揮，將不同病房的護(hù)理責(zé)任分派到各個(gè)護(hù)理人員。進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)工作，熟練采集患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，討論應(yīng)對(duì)措施。1.2.2住院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由管床護(hù)士或值班護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行入院首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，首次評(píng)估后3d內(nèi)由管床護(hù)理或責(zé)任組長再次評(píng)估，確定是否需要修改首次評(píng)估結(jié)果。1.2.3護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估由護(hù)士長于每周周末根據(jù)護(hù)理單元風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估。

風(fēng)險(xiǎn)分析2.1患者自身因素老年患者本身體能就處于下滑狀態(tài)，各項(xiàng)生理功能無論是自我修復(fù)還是接受治療的效果都要弱于年輕力壯者?；夹难芗膊「鼘?duì)其自身免疫力、循環(huán)系統(tǒng)等機(jī)能損傷嚴(yán)重。有報(bào)道稱，圍術(shù)期老年患者在合并有多種并發(fā)癥時(shí)，死亡率＞5%，復(fù)發(fā)率＞50%。這些風(fēng)險(xiǎn)均提高護(hù)理難度。另外，對(duì)于長期患病以及治愈率較低的患者，其精神狀態(tài)往往較差，容易患上憂郁癥，對(duì)治療效果不抱希望，甚至自暴自棄，無視醫(yī)生囑咐，惡性循環(huán)。2.2治療因素除了患者自身問題，治療過程中，多種藥物的輔佐用、配伍毒性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都有一定風(fēng)險(xiǎn)。首先，對(duì)于心血管疾病的并發(fā)癥較多且復(fù)雜，因此服用的藥物配伍復(fù)雜，有時(shí)甚至都無法預(yù)測到可能發(fā)生的副作用。并且，為了控制病情，有些藥物需要長期服用，對(duì)腎功能、肝功能都有很大損傷。并且，患者是否遵醫(yī)囑按時(shí)定量服藥亦是較為棘手的問題。平時(shí)輸液過程中，輸液速度可能造成心動(dòng)過速、靜脈滯留針晃動(dòng)、滑落亦是風(fēng)險(xiǎn)之一。對(duì)于相關(guān)器械，如除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等，存在超負(fù)荷使用、維護(hù)不及時(shí)等問題，再加上平時(shí)護(hù)理人員操作不規(guī)范、對(duì)插座電線等細(xì)節(jié)問題忽視，都造成一定風(fēng)險(xiǎn)。2.3護(hù)理人員因素護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，操作技能不熟練時(shí)，不僅對(duì)護(hù)理工作有消極影響，對(duì)患者及家屬的心情亦是一種負(fù)擔(dān)。如平時(shí)護(hù)理人員查房疏漏，輸液失誤，忘記叮囑患者遵醫(yī)囑服藥、圍手術(shù)期飲食注意事項(xiàng)等。這些因素均可能耽誤患者病情的好轉(zhuǎn)，甚至干擾治療。另外，有些護(hù)理人員缺乏職業(yè)道德，對(duì)患者及家屬的提問表現(xiàn)冷淡或者不耐煩，亦有可能降低護(hù)患之間的信任感，醫(yī)療糾紛增多。2.4環(huán)境因素病房燈光不足、地面不平或太滑、通道有障礙物、病房家具有棱角等，也容易造成跌倒等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

討論護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理的過程，主要包括對(duì)潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和對(duì)已發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理兩個(gè)方面，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的預(yù)防是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的有效措施，對(duì)確保患者健康及醫(yī)療安全具有重要的意義，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后的科學(xué)、有效管理，可進(jìn)一步降低患者投訴率及醫(yī)護(hù)糾紛的發(fā)生率。針對(duì)護(hù)理評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)采取針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，主要包括:(1)完善病區(qū)安全管理制度、反向查對(duì)制度、住院患者安全評(píng)估報(bào)告制度等護(hù)理管理制度，建立以護(hù)士長、區(qū)域組長、部分帶教老師及2～3名護(hù)士代表為核心成員的護(hù)理質(zhì)量管理小組，管理小組主要負(fù)責(zé)監(jiān)督各護(hù)理管理制度的落實(shí)情況。(2)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及綜合護(hù)理技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素養(yǎng)及專科技能，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，重視心血管內(nèi)科老年住院患者的安全問題，提高護(hù)士對(duì)心血管內(nèi)科各種醫(yī)療器械正確使用能力，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，明確自己的權(quán)益和義務(wù)。(3)指導(dǎo)護(hù)士通過關(guān)注患者主訴、全面分析患者情況識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力。(4)規(guī)范心內(nèi)科醫(yī)療器械的管理，規(guī)范藥品的使用及管理，嚴(yán)格落實(shí)心內(nèi)科藥品使用及管理規(guī)范。(5)規(guī)范護(hù)理文書的書寫，確保護(hù)理記錄的及時(shí)性、準(zhǔn)確性和客觀性。另外，結(jié)果顯示，與實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理前比較，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯降低，患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯提高。綜上所述，心血管內(nèi)科是比較容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的科室，特別是老年人群更容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，采用相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)的管理措施，是確保心血管內(nèi)科老年患者健康及生命安全的有效手段?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］史冬梅，田金萍，許艷玲，等．風(fēng)險(xiǎn)管理在心血管內(nèi)科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用［J］．江蘇醫(yī)藥，2014，40(20):2519－2520．［2］陳花棉．心血管內(nèi)科重癥患者的護(hù)理