氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的臨床效果及護理措施觀察

【摘要】：目的：觀察護理干預(yù)應(yīng)用在采用氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合用藥方案的腦梗塞患者中的效果。方法：通過“雙盲法”將90例腦梗塞患者分為45例/組，均接受氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合用藥方案，對照組在此基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理，觀察組增加針對性護理。對比神經(jīng)功能恢復(fù)時間、用藥時間、日常生活能力。結(jié)果：觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)、用藥時間都更短，三個月后日常生活能力評分更高（p值＜0.05）。結(jié)論：腦梗塞采用氯吡格雷和阿司匹林治療外，采取針對性的護理干預(yù)措施能夠使整體醫(yī)治效果提升。【關(guān)鍵詞】：腦梗塞；氯吡格雷；阿司匹林；護理前言：腦梗塞以血管堵塞、顱內(nèi)壓升高、感覺障礙為主要表現(xiàn)，在任何年齡都可能發(fā)病，但是中老年人的發(fā)病率較高，會引起腦組織缺氧缺血、壞死表現(xiàn)[1]，需要及時控制病情。氯吡格雷、阿司匹林都有抑制血小板聚集的作用[2]，在腦梗塞治療中應(yīng)用較多，但是大部分腦梗塞患者情緒比較負面，依從性差，故需要配合護理干預(yù)。本文為了觀察護理干預(yù)應(yīng)用在采用氯吡格雷+阿司匹林聯(lián)合用藥方案的腦梗塞患者中的效果，選取患者共計90例，具體內(nèi)容見正文部分。1資料及方法

資料從本院醫(yī)治的腦梗塞患者中選出90例（時間范圍：2016年8月~2017年8月）?！炯{入標準】：（1）符合腦梗塞診斷標準；（2）無意識障礙；（3）無精神病史；（4）疾病控制；（5）對氯吡格雷、阿司匹林無過敏反應(yīng)；（6）知情此次研究內(nèi)容并簽署了《知情同意書》。【排除標準】：（1）臨床資料不完整；（2）合并惡性腫瘤等重癥疾?。唬?）用藥依從性極差；（4）中途退出研究。采用“雙盲法”將90例患者分為一組45例。【觀察組】--男：女=23：22；年齡大?。?4-72（56.26±4.10）歲?！緦φ战M】--男：女=24：21；年齡大?。?3-74（56.15±4.27）歲。2組腦梗塞患者資料差異不大，p值＞0.05。1.2方法2組患者都接受氯吡格雷+阿司匹林的聯(lián)合用藥方案，每天口服75mg氯吡格雷一次，口服100mg阿司匹林一次，根據(jù)病情改善情況確定用藥時間，此外，輔助脫水、降壓、降糖等治療方案，囑咐患者臥床休息，予以氧氣支持。【對照組】--常規(guī)護理。注意觀察患者病情的變化，每次查房時，說明病情變化，詢問患者的各種表現(xiàn)，耐心鼓勵患者以樂觀的態(tài)度接受治療，同時強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，了解患者內(nèi)心想法，針對性消除負面情緒。【觀察組】--常規(guī)護理+針對性護理。（1）體位管理。保持側(cè)臥位，盡量減少仰臥位時間，處于仰臥狀態(tài)時，要注意抬高肩部，自然伸直上肢，半屈手指，提供一個軟枕置于上肢下方，預(yù)防壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，每隔兩小時改變體位一次，注意翻轉(zhuǎn)體位時外旋前臂，動作柔和，提供有防護欄的病床；（2）肢體功能訓(xùn)練。在患者生命指標穩(wěn)定的狀態(tài)下，開展肢體功能訓(xùn)練計劃，說明肢體訓(xùn)練的重要性，獲得患者配合，按摩軟組織，臥床患者，幫助其在床上完成體位翻轉(zhuǎn)動作，訓(xùn)練其坐起能力，肢體肌肉力度恢復(fù)到一定階段后，可開啟主動訓(xùn)練方案；（3）語言功能訓(xùn)練。存在語言障礙的患者，要在恰當?shù)臅r間訓(xùn)練其語言能力，先練習(xí)面部表情，如鼓腮、噘嘴等，逐漸過渡到口腔練習(xí)、語言練習(xí)，建議家屬日常照護中多和患者進行語言交流，引導(dǎo)患者開口說話；（4）飲食指導(dǎo)。腦梗塞患者在飲食方面需要注意少鹽（＜6g/d）、低脂以及低膽固醇，多吃新鮮蔬果，按時用餐；（5）并發(fā)癥預(yù)防。將患者的口腔分泌物及時清除干凈，定期幫助其翻身叩背，視情況判斷是否需要提供氣墊床，經(jīng)常按摩受壓位置皮膚以及腹部，預(yù)防壓瘡、便秘等。1.3觀察指標利用《NIHSS量表》[3]評估2組患者的神經(jīng)功能，記錄神經(jīng)功能恢復(fù)時間，觀察2組患者用藥情況，記錄用藥時間。護理前、護理后三個月，用《Barthel指數(shù)評定量表》[4]來評估患者的日常生活能力，包括十個項目，分別是大便、小便、如廁、修飾、吃飯、穿衣、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、步行以及上下樓梯，對應(yīng)分值區(qū)間：0-10分、0-10分、0-10分、0-5分、0-10分、0-10分、0-5分、0-15分、0-15分、0-10分，總分為100分。1.4統(tǒng)計學(xué)用SPSS20.0軟件處理文中計數(shù)（卡方檢驗）、計量（t檢驗）資料，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有很大差別。2結(jié)果2.1神經(jīng)功能與用藥情況如表1所示，觀察組患者伸進功能恢復(fù)時間、用藥時間都更短，p值＜0.05。表1：神經(jīng)功能與用藥情況（`x±s）組名例數(shù)（n）神經(jīng)功能恢復(fù)時間（天）用藥時間（天）對照組4516.25±2.4224.10±3.32觀察組4511.26±2.1517.56±2.05注：數(shù)據(jù)對比，p值＜0.05。2.2日常生活能力如表2所示，兩組患者護理前的日常生活能力評分差別不大，p值＞0.05，護理三個月后，觀察組患者日常生活能力評分比對照組高，p值＜0.05。表2：日常生活能力（`x±s，分）組名例數(shù)（n）護理前護理后三個月對照組4565.59±3.1479.52±2.16觀察組4565.14±3.0586.52±2.11注：護理三個月后數(shù)據(jù)對比，p值＜0.05。3討論腦梗塞是中老年人的高發(fā)疾病，以腦組織缺氧缺血為主要癥狀，需要及時治療，控制病情。阿司匹林、氯吡格雷都是常用藥物，阿司匹林可降低血小板合成血栓素的量，抑制血小板聚集，氯吡格雷屬于噻吩吡啶類抗血小板藥物[5]，同樣有抑制血小板聚集的作用，二者都可以有效預(yù)防血栓形成，治療效果比較可靠。大量數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，腦梗塞的致殘率很高，很多救治成功的患者，其在語言、肢體等方面都存在一定障礙，并且大部分患者的情緒都較差[6]，悲觀、焦慮，不積極配合治療，故此在治療之外，還要提供護理服務(wù)，常規(guī)護理內(nèi)容簡單，需要聯(lián)合其他護理措施，針對性護理根據(jù)患者的病情等因素制定多項護理內(nèi)容。體位管理對病情緩解有一定作用，并且經(jīng)常更換體位可以預(yù)防壓瘡[7]；肢體功能訓(xùn)練是針對肢體障礙的患者，早期實行肢體訓(xùn)練，有利于提高肢體功能；語言功能訓(xùn)練是針對存在言語障礙的患者，對言語功能恢復(fù)有利；腦梗塞患者在飲食方面要加強管理，此外，還要積極預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果部分數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者神經(jīng)功能恢復(fù)時間、用藥時間都短于對照組，三個月后日常生活能力評分較對照組更高?？傊冗粮窭?阿司匹林治療腦梗塞效果理想，配合護理干預(yù)更好?！緟⒖嘉墨I】：[1]王昆,陶緒,陳逸男.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗塞的療效評估及護理[J].海峽藥學(xué),2017,29(3):182-183.[2]梁君.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療腦梗死68例的護理分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2017,41(11):1143-1144.[3]侯忠穎.早期護理干預(yù)在腦梗塞患者語言和肢體康復(fù)中應(yīng)用探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版）,2016,4(11):154-155.[4]馬雪.老年腦梗塞患者應(yīng)用循證護理模式的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版）,2017,4(4):688-688.[5]梁思穎.護理干預(yù)對急性腦梗塞患者的效果分析[J].當代