妊娠合并性傳播疾病性傳播性疾病性傳播性疾病起源病因

細(xì)菌

病毒

真菌

衣原體、支原體

螺旋體

原蟲和寄生蟲等流行病學(xué)

流行狀況：……不知深淺，且勿下水。

傳播途徑：性接觸傳播、血源性傳播、母嬰垂直傳播和間接接觸等。STD－－全人類必須共同面對(duì)的公共健康問題。 流行范圍逐漸擴(kuò)大化； 發(fā)病年齡逐漸年輕化； 無病癥或病癥輕微患者逐漸增多化； 耐藥菌株逐漸增多化。我國的性病情況：嚴(yán)重〔解放前〕根本消滅〔1964年〕嚴(yán)重〔近年來〕 解放前STD猖獗；解放后改革開放前，根本得到了控制；但是在改革開放后，再度復(fù)燃。 STD構(gòu)成比的變化：淋病、鋒利濕疣和梅毒略有下降；非淋菌性尿道炎、生殖器皰疹小幅上漲；艾滋病蔓延危害

1、對(duì)個(gè)人的危害：

2、對(duì)家庭的危害：

3、對(duì)社會(huì)的危害： 處理原那么：各種性病應(yīng)診斷明確，早期、足量、規(guī)那么治療。5個(gè)C原那么提供咨詢/健康教育〔counseling/education〕促進(jìn)平安套使用(condoms)提高治療依從性(compliance)性伴追蹤〔contacttracing〕與社區(qū)其它資源相結(jié)合(community)行為干預(yù)等“知道什么樣的人得病，就像知道人得什么樣的病一樣重要。〞――WilliamOsler〔1849~1919〕16淋 病CHAPTER

1

目前世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病。

奈瑟淋球菌簡稱淋球菌，屬革蘭氏陰性需氧雙球菌。腎形或卵

圓

形

，

成

雙

排

列

，

大

小

為0.6～0.8μm，常存在于多形核白

細(xì)

胞

內(nèi)

。

適

宜

生

長

溫

度

為35～36℃。對(duì)熱敏感，在室溫下存活1～2日，50℃存活5分鐘，100℃立即死亡。一般消毒劑易將其殺死。淋病

人是淋球菌的惟一自然宿主，淋球菌對(duì)人體柱狀上皮和移行上皮有特殊親和力。 傳染源是淋病病人及無病癥帶菌者。性接觸傳播是淋病最主要傳播途徑，成人淋病幾乎均由性接觸引起；幼女由于其尿道和生殖道較短，可通過帶菌的衣物、被褥、便桶及浴盆等間接接觸引起急性淋病性外陰肛周炎?；剂懿≡袐D在分娩過程中可通過產(chǎn)道傳染胎兒，引起新生兒淋球菌眼炎等。淋病在全球范圍內(nèi)廣泛流行。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，每年淋病的新發(fā)病例在6000萬以上。淋病也是我國最常見的STD之一。淋病 潛伏期： 2－10天，平均3－6天〔潛伏期患者具有傳染性〕淋病1〕60％感染后無病癥或病癥輕微。淋病特殊的感染：淋

菌

性

肛

門

直

腸炎；淋菌性咽炎；淋菌性結(jié)膜炎淋病淋病淋病治療 原那么：盡早徹底治療，用藥及時(shí)、足量、規(guī)那么。 首選頭孢曲松鈉1g〔或大觀霉素2g〕，1次/日，肌注，同時(shí)口服紅霉素500mg，4次/日，×7－10日。 禁用喹諾酮類藥。 性伴侶應(yīng)接受檢查及治療。 臨床病癥消失 尿液澄清，不含淋絲 治療結(jié)束后1－2周內(nèi)連續(xù)2次復(fù)檢陰性者可判為治愈。判愈標(biāo)準(zhǔn)淋病對(duì)妊娠、分娩及胎嬰兒的影響淋病2288第二二節(jié)節(jié)梅梅毒毒第十九章妊娠合并性傳播疾病梅 毒CHAPTER

2解放前在我國廣為流傳，60年代初根本消失，80年代后又開始流行。約占性病病人總數(shù)的3%病原體 梅毒螺旋體，又稱蒼白螺旋體〔TP〕梅毒

傳染源是梅毒患者傳播途徑

性接觸：主要傳染途徑

母嬰垂直傳染

其他：少數(shù)可通過接吻、哺乳、輸血而受傳染梅毒 梅毒螺旋體侵入到出現(xiàn)病癥的時(shí)間，即潛伏期通常為3周，大約9－90天。 根據(jù)傳播途徑的不同：分為獲得性〔后天〕梅毒和胎傳〔先天〕梅毒。 根據(jù)病程的不同〔2年〕分為早期梅毒和晚期梅毒。梅毒 一期獲得性梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎；一般無全身病癥；梅毒螺旋體直接鏡檢陽性，梅毒血清實(shí)驗(yàn)局部患者陽性。梅毒

二期獲得性梅毒常見的皮膚損害有梅毒疹梅毒

扁平濕疣梅毒

梅毒性脫發(fā)、粘膜損害梅毒

二期梅毒常合并其他組織或系統(tǒng)損傷。

造成眼損害、神經(jīng)損害、多發(fā)性硬化性淋巴結(jié)炎等。

梅毒血清實(shí)驗(yàn)陽性梅毒

三期獲得性梅毒

典型的皮膚粘膜損害是結(jié)節(jié)性梅毒疹和梅毒性樹膠腫。梅毒

三期梅毒常合并其他組織和器官的損害。

桿秤骨、眼、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的梅毒。

梅毒血清實(shí)驗(yàn)陽性。梅毒

早期先天梅毒 1〕患兒常早產(chǎn)；發(fā)育營養(yǎng)差；消瘦、脫水、皮膚松弛，貌似老人?？蘼暤腿跛粏?，躁動(dòng)不安。 2〕皮膚粘膜似二期獲得性梅毒。 3〕可有梅毒性鼻炎或骨梅毒。梅毒

晚期獲得性梅毒1〕皮膚粘膜損害以樹膠腫多見2〕標(biāo)志性的損害：哈欽森齒等梅毒

潛伏梅毒1〕有感染梅毒史2〕無病癥；3〕梅毒血清學(xué)陽性；并且腦脊液正常。梅毒梅毒對(duì)胎兒、嬰幼兒的影響

患一、二期的孕婦傳染性最強(qiáng)，梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，娩出先天梅毒兒未經(jīng)治療的一、二期梅毒，胎兒感染率幾乎100％早期潛伏梅毒胎兒的感染率80％未經(jīng)治療的晚期梅毒，胎兒的感染率30％晚期潛伏梅毒胎兒的感染率10％梅毒梅毒的胎盤病理 胎盤大而蒼白光鏡下見粗大、蒼白的杵狀絨毛，間質(zhì)增生，間質(zhì)中血管呈內(nèi)膜炎及周圍炎改變，狹窄的血管周圍有大量中性粒細(xì)胞侵潤形成“袖套〞現(xiàn)象。梅毒梅毒診斷 病原體檢查：硬下疳部位的分泌物見到螺旋體 梅毒血清學(xué)檢查常規(guī)篩查方法：非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)〔性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)、不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)〕假設(shè)篩查陽性，應(yīng)做梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)〔熒光密螺旋體抗體吸收試驗(yàn)、梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)〕，測定血清特異性抗體梅毒治療 原那么：早期明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)那么。治療期間防止性生活，性伴侶接受檢查和治療。 孕婦早期梅毒首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×10－15日；芐星青霉素240萬U，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×15日梅毒治療

孕婦晚期梅毒：首選青霉素：普青80萬U，1次/日，肌注×20日；芐星青霉素240萬，兩側(cè)臀部肌注，1次/周×3次；紅霉素500mg，4次/日，口服×30日

先天梅毒腦脊液異常者：普青5萬U/(kg.d)，肌注×10－15日腦脊液正常者：芐星青霉素肌注1次；紅霉素7.7-12.5mg/(kg.d)，4次/日×30日治愈標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈損害消退，病癥消失 血清學(xué)治愈抗梅毒治療2年內(nèi)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰腦脊液檢查陰性梅毒梅毒隨訪

隨訪時(shí)間：2－3年

間隔時(shí)間：3－6月

隨訪內(nèi)容：臨床及血清非密螺旋體抗原試驗(yàn)

根治梅毒非常不容易。

因此定期的嚴(yán)格的追蹤觀察有助于梅毒的控制。梅毒54鋒利濕疣CHAPTER

3病原體 人類乳頭瘤病毒〔HPV〕鋒利濕疣鋒利濕疣病因 病原體為人乳頭狀瘤病毒〔HPV〕，以HPV6、HPV11型為主 HPV主要感染上皮細(xì)胞，其復(fù)制需分化好的鱗狀上皮 溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜交界處有利于其生長繁殖 性接觸：主要傳染途徑，估計(jì)與鋒利濕疣患者有性接觸的人，其中2/3可被感染 間接接觸傳染：少數(shù)情況可通過接觸污染物品感染 母嬰傳播傳播途徑鋒利濕疣臨床特征鋒利濕疣鋒利濕疣對(duì)妊娠和胎兒的影響

可通過胎盤傳給胎兒

絕大多數(shù)在分娩時(shí)經(jīng)過產(chǎn)道感染，可引起幼兒喉乳頭瘤鋒利濕疣診斷依據(jù)鋒利濕疣

醋酸白試驗(yàn)：用3－5％的醋酸溶液涂于可以病損處，于3－4分鐘后，HPV感染部位變白。鋒利濕疣治愈標(biāo)準(zhǔn)

瘤體消失，預(yù)后好，治愈率高，但易復(fù)發(fā)。治愈后反復(fù)復(fù)發(fā)者應(yīng)活檢排除惡變。鋒利濕疣巨細(xì)胞病毒感染CHAPTER

4巨細(xì)胞病毒感染概述 由人巨細(xì)胞病毒〔HCMV〕所引起的。對(duì)所有人群普遍易感，大多數(shù)人感染后不引起臨床病癥。在兒科，胎兒、新生兒及免疫力低下的嬰兒易受其侵害。巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué) 屬皰疹病毒科，是一種大DNA病毒直徑為230nm，內(nèi)核為CMV-DNA〔病毒核心〕，其外是立體對(duì)稱20面體，稱衣殼，最外是由糖蛋白和類脂組成的囊膜。巨細(xì)胞病毒模型巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué)巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué)受感染細(xì)胞可出現(xiàn)特征性改變：細(xì)胞變圓，膨脹，細(xì)胞核亦變大，有包涵體形成。核內(nèi)包涵體周圍與核膜之間有一輪“暈〞，因而稱為“貓頭鷹眼細(xì)胞〞，這種細(xì)胞具有形態(tài)學(xué)診斷意義。貓頭鷹眼細(xì)胞巨細(xì)胞病毒感染病原學(xué)巨細(xì)胞病毒感染 特征性病變?yōu)楦腥炯?xì)胞增大，細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)內(nèi)分別出現(xiàn)嗜酸性和嗜堿性包涵體。 巨細(xì)胞病毒可因妊娠而被激活。 多為隱性感染，無明顯病癥和體征。巨細(xì)胞病毒感染傳播途徑巨細(xì)胞病毒感染易感人群機(jī)體對(duì)巨細(xì)胞病毒的易感性取決于年齡、免疫功能狀態(tài)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況等因素。 一般年齡越小，其易感性越高、病癥也愈重。病毒往往以潛伏感染的形式持續(xù)終生，只有當(dāng)宿主免疫狀態(tài)失去平衡，潛伏的病毒才復(fù)活。巨細(xì)胞病毒感染對(duì)胎兒及新Th兒影響 可發(fā)生流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡假設(shè)存活，約有10％新生兒出現(xiàn)低體重、黃疸、紫癜、肝脾腫大、智力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、腦內(nèi)鈣化、小頭癥等多數(shù)患兒出生后數(shù)小時(shí)至數(shù)周內(nèi)死亡，幸存者多有智力低下、聽力喪失和遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的遠(yuǎn)期后遺癥巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)根據(jù)感染的時(shí)間分1．先天性感染2．圍生期感染3．生后感染或獲得性感染巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞所致面部多發(fā)畸形巨細(xì)胞病毒感染全身巨細(xì)胞包涵體病巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)根 據(jù) 臨 床 征 象 分 為病癥性感染:如CMV損害宿主2個(gè)或2個(gè)以上器官、系統(tǒng)時(shí),稱全身性感染，多見于先天性感染。過去所稱的巨細(xì)胞包涵體病多屬此 類 。如CMV損害主要集中于宿主的某一器官或系統(tǒng)，如肝臟或肺臟時(shí)，那么稱CMV性肝炎或CMV性肺炎。巨細(xì)胞病毒感染根 據(jù) 臨 床 征 象 分 為無病癥性感染：可有2種情況：(1)患兒癥狀、體征全無；(2)患兒無病癥，卻有受損器官的體征和／或?qū)嶒?yàn)室檢查異常。后者又稱亞臨床型感染。巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn) 無病癥性感染1. 最常見的臨床類型2. 病毒終生存在體內(nèi)3.

當(dāng)罹患其他疾病時(shí)，病毒可趨于活動(dòng)，多無臨床表現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn) 有病癥性感染：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害耳聾肝炎肺炎單核細(xì)胞增多綜合征巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)有病癥性感染：脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎胃腸道疾病其他：心肌炎和其他心臟疾患、內(nèi)分泌系統(tǒng)、皮膚、牙齒和牙齦發(fā)育缺損、腹股溝斜疝巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)肝炎巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)顱內(nèi)鈣鹽沉著、腦軟化、腦積水是最常見的臨床表現(xiàn)，其后遺癥也是最為嚴(yán)重。最常見的是智力低下。腦室周圍鈣化灶是先天性CMV感染的特征性表現(xiàn)。巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)巨細(xì)胞病毒感染臨床表現(xiàn)炎：巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染診斷

病原學(xué)檢查

血清學(xué)檢查病毒別離：1.是最可靠、特異性最強(qiáng)的方法，但陽性率低。2. 病毒別離陽性說明有活性HCMV感染。3.病毒血癥一般在抗原血癥出現(xiàn)后的3～9天才開始，實(shí)驗(yàn)操作時(shí)間約1～6周，出現(xiàn)細(xì)胞病變的平均時(shí)間為2～3周，達(dá)不到早期、快速診斷的目的。巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染特異性抗體：1.抗HCMVIgM是原發(fā)感染或活動(dòng)感染的標(biāo)志。一般在原發(fā)感染2周左右出現(xiàn)，持續(xù)12-28周。再發(fā)感染時(shí)常再現(xiàn)，其水平低于原發(fā)感染時(shí)2.抗HCMVIgG在感染后終生存在。觀察到該抗體陽轉(zhuǎn)是診斷原發(fā)感染的可靠指標(biāo)。雙份血清抗體滴度原發(fā)感染≥4倍增高是活動(dòng)性感染的指標(biāo),但難以區(qū)分原發(fā)和再發(fā)感染。巨細(xì)胞病毒感染巨細(xì)胞病毒感染處理 妊娠早期確診者應(yīng)立即人流 妊娠晚期感染者無需特殊處理，可陰道分娩 乳汁中假設(shè)有巨細(xì)胞病毒，應(yīng)停止哺乳。94生殖器皰疹CHAPTER

5Th殖器皰疹

由單純皰疹病毒引起

病原體90％為HSV-II

本病呈慢性復(fù)發(fā)過程，尚無徹底治愈的方法生殖器皰疹

HSV是雙鏈DNA病毒，屬于人類皰疹病毒α亞科，人類是HSV的唯一自然宿主

病毒顆粒直徑約150nm，其中央為病毒核心，含有病毒基因組DNA生殖器皰疹病原學(xué)電鏡下的HSV病毒顆粒生殖器皰疹病原學(xué)

病

毒

具

有

嗜

感

覺

神經(jīng)

節(jié)

而

形

成

潛

伏

感染狀態(tài)的特性

潛

伏

部

位

：

骶

神

經(jīng)根區(qū)傳播途徑

生殖器皰疹臨床表現(xiàn)

生殖器皰疹對(duì)胎兒及新Th兒的影響

妊娠20周前感染者，流產(chǎn)率達(dá)34％

妊娠20周后感染者，胎兒發(fā)生低體重兒多，也可發(fā)生早產(chǎn)

經(jīng)產(chǎn)道感染的新生兒，病變常為全身擴(kuò)散，新生兒病死率達(dá)70％以上。幸存者多遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。生殖器皰疹 確診的依據(jù)病毒別離檢測病毒包涵體免疫熒光法酶免法檢測孕婦血清及新生兒臍血清中特異IgG、IgM生殖器皰疹診斷生殖道沙眼衣原體感染CHAPTER

6衣原體直徑，球形，有細(xì)胞壁及三種不同的顆粒結(jié)構(gòu)，其中始體和中間體不致病。惟有原體致病。衣原體在細(xì)胞內(nèi)生長繁殖，有特殊的發(fā)育周期。衣原體對(duì)熱敏感，50℃一60℃僅能存活5一10分鐘，在-70℃可保存數(shù)年，一般消毒劑可將其殺死。生殖道沙眼衣原體感染特殊染色涂片可發(fā)現(xiàn)被感染的多形核白細(xì)胞生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染Th殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染衣原體生物學(xué)特性生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染臨床表現(xiàn)生殖道沙眼衣原體感染對(duì)妊娠、胎兒及新Th兒的影響生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染診斷 別離衣原體 衣原體抗原檢測法：最常用的為直接免疫熒光法 衣原體抗體檢測法：測血清衣原體IgG、IgM生殖道沙眼衣原體感染治療

治療孕婦：紅霉素500mg口服，4次/日×7日；或250mg，4次/日×14日

治療新生兒：局部用1％硝酸銀液滴眼；紅霉素全身治療，50mg/(kg.d)，分4次口服×14日，以防沙眼衣原體肺炎的發(fā)生。117支原體感染疹CHAPTER

7支原體是原核微生物，無細(xì)胞壁，有可塑性，能形成有分支的長線，在形態(tài)上呈多形性。尿素分解支原體直徑僅為200nm，常寄生于人的尿道上皮，對(duì)外環(huán)境抵抗力弱，45℃15分鐘即死亡，一般消毒液就可殺死。支原體感染支原體感染

MH 人形支原體UU 解脲支原體

主要通過性接觸傳播

也可以通過母兒垂直傳播對(duì)母兒的影響

孕婦可以在妊娠16~20周侵襲羊膜損傷胎盤造成絨毛膜炎，導(dǎo)致晚期流產(chǎn)，早產(chǎn)或者死產(chǎn)。

新生兒特別是早產(chǎn)兒受支原體感染后，可以發(fā)生支原體肺炎和慢性肺炎，或者是新生兒支原體血癥。產(chǎn)后哺乳或者是空氣也可以感染，導(dǎo)致新生兒肺炎。支原體感染支原體感染診斷 ①支原體培養(yǎng)：多取陰道和尿道分泌物聯(lián)合培養(yǎng)，可獲較高陽性率 ②血清學(xué)檢查：無病癥婦女血清中MH及UU血清特異性抗體水平低，再次感染后血清抗體可顯著升高 ③PCR檢測：較培養(yǎng)法更敏感特異、快速，對(duì)臨床診斷有參考價(jià)值支原體感染治療 MH或UU對(duì)多種抗生素均敏感，多項(xiàng)選擇用作用于核糖體藥物。孕婦首選紅霉素250mg，每日4次口服，連服14日，非孕婦可選用四環(huán)素或克林霉素。 新生兒支原體感染：紅霉素25～40mg／〔kg·d〕，分4次靜脈滴注或口服紅霉素，用藥7～14日。112233第八八節(jié)節(jié)獲獲得得性性免免疫疫缺缺陷陷綜綜

合征征AIDS第十九章妊娠合并性傳播疾病124獲得性免疫缺陷綜合征ERCHAPT

8 艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征〔acquired immunodeficiencysydrome, AIDS〕病原體：人類免疫缺陷病毒〔humanimmunodeficiencyvirus,HIV〕,分為1型和2型。1型是主要流行型。艾滋病

1981年6月5日美國疾病控制中心發(fā)現(xiàn)第一例AIDS

至今20余年，全球感染HIV的人數(shù)已經(jīng)超

過了7千萬，因感染HIV而死亡的人數(shù)達(dá)2千5百萬之多。

目前，每天有1.5萬例新的HIV感染者，有8千人因AIDS而死亡艾滋病

據(jù)官方報(bào)道：HIV于1984年傳入我國。

截至2003年底，我國共發(fā)現(xiàn)HIV感染者6萬多例，其中AIDS病人約9萬例，死亡1047人。

實(shí)際上發(fā)病率估計(jì)達(dá)102萬還多。艾滋病 HIV進(jìn)入體內(nèi)后，先吸附在宿主細(xì)胞〔T淋巴細(xì)胞〕外表上；然后病毒顆粒進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；整合到細(xì)胞的遺傳物質(zhì)上；從而導(dǎo)致宿主細(xì)胞的持續(xù)性感染。不斷的殺傷宿主細(xì)胞，使輔助性T淋巴細(xì)胞數(shù)目減少，淋巴系統(tǒng)收到破壞，造成免疫功能缺陷，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生時(shí)機(jī)性感染和腫瘤。這就意味著要治愈病毒感染的唯一方法就是鏟除宿主體內(nèi)所有的感染細(xì)胞！??！艾滋病

傳播源是艾滋病病人及HIV攜帶者

傳播途徑艾滋病1〕急性HIV感染：發(fā)生在感染后的1－2周左右，約50－70