人體的排泄器官及其排泄物

排泄器官

排泄物

腎臟水、尿素、鹽類(lèi)、藥物、毒物、色素等肺臟CO2、水、揮發(fā)性藥物等皮膚及汗腺水、鹽類(lèi)、少量尿素等消化道無(wú)機(jī)鹽,膽色素,毒物等

排泄：機(jī)體將代謝終產(chǎn)物和過(guò)剩的及進(jìn)入體內(nèi)的異物，經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官排出體外的過(guò)程。泌尿系統(tǒng)的組成及主要功能

腎————泌尿組輸尿管——運(yùn)尿成膀胱———貯尿尿道———排尿泌尿系統(tǒng)是人體代謝產(chǎn)物的主要排泄系統(tǒng)，對(duì)維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定起重要作用；還可產(chǎn)生促細(xì)胞生成素、腎素等物質(zhì)第一節(jié)概述

(一)泌尿:①排除代謝終產(chǎn)物、過(guò)剩的電解質(zhì)及進(jìn)入體內(nèi)的異物;②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和血液的滲透壓;③調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

(二)內(nèi)分泌:①腎素調(diào)節(jié)血容量和血壓;②促紅細(xì)胞生成素刺激骨髓造血的;

③前列腺素具有強(qiáng)烈舒血管作用等。

腎臟功能第一節(jié)排尿管道一、輸尿管

輸尿管是一對(duì)細(xì)長(zhǎng)的肌性管道，左、右各一，長(zhǎng)約25-30cm，管徑0.5-1.0cm，起于腎盂，止于膀胱。

輸尿管屬于腹膜外位器官。在女性，輸尿管入盆腔后經(jīng)過(guò)子宮頸外側(cè)而至膀胱底，在子宮頸外側(cè)約2cm處，有子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)越過(guò)輸尿管前方（橋下流水）輸尿管（二）輸尿管的分段及三個(gè)生理性狹窄

根據(jù)行程可將輸尿管分為三段：

腹段、盆段和壁內(nèi)段。

輸尿管全長(zhǎng)有三個(gè)狹窄：

第一個(gè)狹窄：位于腎盂和輸尿管移行處；

第二個(gè)狹窄：在小骨盆入口與髂血管交叉處；

第三個(gè)狹窄：輸尿管膀胱壁內(nèi)段。二、膀胱

膀胱是一個(gè)儲(chǔ)尿器官。膀胱的平均容量，一般正常成人約為300-500ml，最大可達(dá)800ml（一）膀胱的形態(tài)

膀胱空虛時(shí)呈錐體形，充盈時(shí)卵圓形。膀胱分四部：膀胱尖、膀胱底、膀胱體和膀胱頸。

膀胱尖：朝向前上方

膀胱底：呈三角形，朝向后下方

膀胱體：尖和底之間

膀胱頸：膀胱下有尿道內(nèi)口，圍繞尿道內(nèi)口的部分為膀胱頸（二）膀胱的位置和毗鄰

成年人的膀胱位于小骨盆腔前部。前方有恥骨聯(lián)合，后方在男性有精囊、輸精管壺腹和直腸，在女性有子宮和陰道。

膀胱空虛時(shí)，膀胱尖不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，膀胱尖即高出恥骨聯(lián)合以上。因此，臨床上進(jìn)行膀胱穿刺或膀胱手術(shù)時(shí)要在膀胱充盈的狀態(tài)下進(jìn)行。膀胱三角：在膀胱底的內(nèi)面，位于兩個(gè)輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的一個(gè)三角形區(qū)域，無(wú)論膀胱充盈還是空虛都保持平滑狀態(tài)。是腫瘤和結(jié)核的好發(fā)部位。

（三)組織學(xué)結(jié)構(gòu)粘膜（變移上皮)肌層外膜

一、女性尿道

女性尿道較男性尿道短、

寬和直，長(zhǎng)3～5cm。易發(fā)生

逆行性感染，開(kāi)口于陰道前庭

的尿道外口

二、男性尿道(見(jiàn)生殖系統(tǒng))三、尿道起自于膀胱，止于尿道外口。尿的生成與排出途徑第一節(jié)尿液及其排放

正常：1.5L左右/24h多尿：尿量長(zhǎng)期保持在2.5L/24h以上少尿：100～500ml/24h無(wú)尿：少于100ml/24h

一、尿液

(一)尿量

1.pH：正常pH在5.0～7.0(呈弱酸性）尿的pH主要取決于食物的成分：攝入富含蛋白質(zhì)的食物尿呈酸性,

攝入富含水果、蔬菜的食物尿呈弱堿性。

2.顏色和氣味：正常：新鮮尿液呈透明、淡黃色,其顏色受食物和藥物影響,如服用痢特靈后尿色呈深黃色。病理:血尿(呈洗肉水色)、膽紅素尿(呈黃色)、糖尿病(酮尿)。(二)尿的理化性質(zhì)

膀胱與尿道的神經(jīng)支配●膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受交感和副交感神經(jīng)支配；●尿道外括約肌受陰部神經(jīng)支配；二、排尿反射

尿的生成是持續(xù)性的,但尿的排放是間斷性的,因有膀胱的貯存和排尿反射的活動(dòng)。

正常成人，當(dāng)膀胱貯留尿液100～150ml→充盈感，150～250ml→尿意，350～450ml→不適感，700ml→脹痛感。膀胱內(nèi)尿量↑→內(nèi)壓驟然↑膀胱壁牽張感受器興奮脊髓骶段初級(jí)排尿中樞盆N盆N膀胱逼尿肌收縮內(nèi)括約肌松馳尿道外括約肌松弛尿液排出體外尿意高位中樞陰部N傳出沖動(dòng)↓尿意三、幾種排尿異常

1.遺尿:夜間不能控制排尿(小兒皮層的發(fā)育尚未完善,對(duì)初級(jí)排尿中樞的控制能力較弱)。

2.尿頻:尿失禁排尿次數(shù)多叫尿頻(膀胱炎癥或膀胱結(jié)石)。

3.尿潴留:膀胱充滿(mǎn)尿液而不能排出叫尿潴留(損傷初級(jí)排尿中樞或排尿反射通路、尿路受阻造成)。

4.尿失禁:主觀(guān)意識(shí)不能控制排尿叫尿失禁(初級(jí)排尿中樞與大腦皮層失去功能聯(lián)系)。

尿的生成過(guò)程：

1.腎小球的濾過(guò)作用

2.腎小管和集合管的重吸收作用

3.腎小管和集合管的分泌作用第一節(jié)腎的泌尿過(guò)程概述一、腎小球的濾過(guò)功能

濾過(guò)：指血液流過(guò)腎小球時(shí),血漿中水分和小分子物質(zhì)通過(guò)濾過(guò)膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過(guò)程。濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù):

腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。

血漿的超濾液

血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)

成分血漿原尿終尿濃縮倍數(shù)水9009809601.1蛋白質(zhì)80微量

0-葡萄糖110-Na+3.33.33.51.1Cl-3.73.76.01.6K+0.20.21.57.5

尿酸0.020.020.525.0

尿素0.30.320.067.0

肌酐0.010.011.5150.0

氨0.0010.0010.4400.0原尿=(一)濾過(guò)屏障——濾過(guò)膜外層中層內(nèi)層水分子陽(yáng)離子葡萄糖小分子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)1.組成機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜的三層組織構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。

①機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同：

2.濾過(guò)屏障的通透性特征：

＜1.8nm能自由通過(guò)Ⅰ半徑

1.8～3.6nm能部分通過(guò)＞3.6nm完全不能通過(guò)

(白蛋白)Ⅱ分子量＜69000單體可通過(guò)②靜電屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同：

帶正電荷的溶質(zhì)最易通過(guò)；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)不容易通過(guò)。

腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，出現(xiàn)蛋白尿。

出球端

有效濾過(guò)壓

=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0無(wú)濾液生成(二)濾過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）特點(diǎn)：①正常時(shí)，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變。特點(diǎn)：②不是腎小球毛細(xì)血管全段都有濾過(guò)功能，正常時(shí)，出球段無(wú)濾過(guò)。

入球端有效濾過(guò)壓=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有濾液生成(三)腎小球?yàn)V過(guò)功能的度量指標(biāo)1.腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR)⑴概念：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。

GFR＝兩腎原尿量ml/min

＝125ml/min

=180L/d2.濾過(guò)分?jǐn)?shù)(GFF)

概念：GFR與每分鐘腎血漿流量的百分比。

GFF＝腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量＝19％(四)影響濾過(guò)的因素1.濾過(guò)膜⑴通透性機(jī)械屏障作用↓→血尿（如：腎炎時(shí)因免疫反應(yīng)蛋白分解酶的釋放導(dǎo)致濾過(guò)膜孔、裂增大）靜電屏障作用↓→蛋白尿（如：腎炎時(shí)帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失）⑵面積正常時(shí)兩腎的腎小球?yàn)V過(guò)總面積約1.5m2急性腎炎→毛細(xì)血管腔狹窄或阻塞→濾過(guò)面積↓→GFR↓→尿量↓2.有效濾過(guò)壓

∵構(gòu)成決定濾過(guò)的因素，也是影響濾過(guò)的因素，∴構(gòu)成因素中的任一因素發(fā)生變化,均會(huì)影響GFR。2.有效濾過(guò)壓腎小球Cap.血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過(guò)壓→GFR→尿量=––如：大失血→Cap.血壓如：快速大量補(bǔ)液→稀釋膠滲壓如：結(jié)石、腫瘤3.腎的血漿流量血漿流量毛細(xì)血管血壓有效濾過(guò)壓尿量血漿流量毛細(xì)血管血壓有效濾過(guò)壓尿量影響因素濾過(guò)率的變化①濾過(guò)膜

濾過(guò)膜的孔徑↑濾過(guò)率↑（血尿）

濾過(guò)膜帶負(fù)電荷↓濾過(guò)率↑（蛋白尿）

濾過(guò)膜面積↓濾過(guò)率↓（腎炎）②有效濾過(guò)壓

毛細(xì)血管血壓↓濾過(guò)率↓（大失血）

血漿膠體滲透壓↓濾過(guò)率↑（快速大量補(bǔ)液）

囊內(nèi)壓↑濾過(guò)率↓（結(jié)石、腫瘤）③腎小球血漿流量↓濾過(guò)率↓（中毒性休克）小結(jié)：影響濾過(guò)的因素二、腎小管與集合管的重吸收（一）重吸收的概念

●重吸收:指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分重新攝取回血液的過(guò)程。

兩側(cè)腎臟每天生成180L原尿，原尿從腎小囊腔轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管，稱(chēng)為小管液。小管液經(jīng)腎小管和集合管達(dá)乳頭管形成終尿，而終尿的量每天只有1.5L左右。（二）重吸收的方式

被動(dòng)：滲透作用易化擴(kuò)散主動(dòng)：原發(fā)主動(dòng)繼發(fā)主動(dòng)（三）幾種主要物質(zhì)的重吸收

1、Na+的重吸收

每天腎小球?yàn)V過(guò)的Na+可達(dá)500g,但終尿中排出的Na+只有3-5g,99%的Na+被重吸收。近曲小管是Na+重吸收的主要部位。絕大部分Na+重吸收是主動(dòng)的過(guò)程。要依靠腎小管上皮細(xì)胞上的Na+泵的參與。Na+重吸收的同時(shí)水也被重新收，而且Na+的重吸收，也會(huì)促進(jìn)葡萄糖和氨基酸的重吸收。2、Cl-的重吸收Cl-重吸收的主要部位也在近端小管，Cl-的重吸收是隨著Na+的主動(dòng)重吸收所造成的電位差而被動(dòng)重吸收的。重吸收部位:僅限于近曲小管(尤其前半段)。重吸收機(jī)制:繼發(fā)主動(dòng)重吸收特點(diǎn):①與Na+偶聯(lián)的繼發(fā)性主動(dòng)重吸收。②當(dāng)小管液中葡萄糖的濃度超過(guò)一定的范圍后，超出了腎小管的重吸收能力，就會(huì)出現(xiàn)糖尿。我們將不出現(xiàn)糖尿前的最高血糖濃度稱(chēng)為腎糖閾。

葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)K+Na+○管周膜泵載體

3、葡萄糖的重吸收●重吸收機(jī)制:被動(dòng)過(guò)程（滲透作用）。

●重吸收部位：65%在近曲小管。

●重吸收特點(diǎn)：

①在近曲小管水隨著其它溶質(zhì)一起被重吸收，重吸收的量與機(jī)體是否缺水無(wú)關(guān)。

②在遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收，和機(jī)體是否缺水相關(guān)，缺水重吸收多，反之則少。

③水的重吸收還受ADH的影響，機(jī)體缺水是ADH分泌量增加，水重吸收增加，尿量減少。4、H2O的重吸收三、腎小管和集合管的分泌功能腎小管和集合管上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物和血液中某些物質(zhì)排入小管管腔的過(guò)程稱(chēng)為分泌。主要有H+、K+、NH3作用：維持機(jī)體酸堿平衡，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1.H+的分泌⑴H+分泌機(jī)制:

是主動(dòng)分泌?！撷貼a+-H+交換②H+泵H+NH3+NH4+↑H+的分泌H+泵∵泌H+→促HCO3-重吸收→補(bǔ)充血液堿儲(chǔ)量→排酸保堿。⑵H+分泌特點(diǎn):∵泌H+與重吸收HCO3-、Na+呈正相關(guān)2.NH3的分泌機(jī)制:單純擴(kuò)散

小管上皮細(xì)胞內(nèi)谷氨酰胺脫氨NH3(氨)脂溶性腎小管腔：NH3＋H+NH4+＋Cl-→NH4Cl單純擴(kuò)散脫氫酶

泌NH3與泌H+呈正相關(guān)：即泌NH3促進(jìn)H+-Na+交換，促進(jìn)排酸保堿,調(diào)節(jié)機(jī)體酸堿平衡。K+分泌機(jī)制:是Na+-K+交換。K+分泌特點(diǎn):

多吃多排少吃少排不吃也排K+通道Na+通道Na+-K+泵Na+-K+交換3.K+的分泌

∴當(dāng)大量使用利尿藥時(shí),應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，以防止低血鉀癥的發(fā)生。1.小管液中溶質(zhì)的濃度

∵小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓,是對(duì)抗腎小管對(duì)水重吸收的力量。∴當(dāng)[溶質(zhì)]↑→滲透壓↑→腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收↓→尿量↑。如:糖尿病的多尿；利尿消腫用利尿劑。滲透性利尿劑-甘露醇、高濃度葡萄糖等。一、影響重吸收的因素

通過(guò)增加小管液中的溶質(zhì)的濃度導(dǎo)致滲透壓升高而引起尿量增加。這種利尿方式稱(chēng)為滲透性利尿。

滲透性利尿的機(jī)制：

靜脈輸入甘露醇腎小管內(nèi)[溶質(zhì)]↑、滲透壓↑腎小管(尤其近曲小管)對(duì)水的重吸收↓尿量↑2.抗利尿激素：

又稱(chēng)血管升壓素，由下丘腦神經(jīng)核團(tuán)分泌，在神經(jīng)垂體貯存，而后釋放入血發(fā)揮作用。室旁核視上核作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性。是水的重吸收增加，尿量減少。影響ADH分泌的因素：①血漿晶體滲透壓②腎血漿流量

抗利尿激素作用機(jī)制血漿晶體滲透壓↑下丘腦滲透壓感受器刺激循環(huán)血量↓心房容量感受器刺激ADH↑遠(yuǎn)曲小管和集合管通透性↑Na+和水的重吸收↑尿量↓ADH的作用特點(diǎn):⑴ADH的有效刺激主要是:血漿晶體滲透壓循環(huán)血量↓⑵循環(huán)血量與晶體滲透壓可相互拮抗或協(xié)同：⑶其它因素對(duì)ADH分泌的影響疼痛，情緒緊張冷刺激下丘腦病變（腫瘤）ADHADHADH尿多10L/d尿崩癥⑷一次大量飲清水后尿量增加的現(xiàn)象稱(chēng)水利尿。

原因：大量飲清水后→血液稀釋→血漿晶體滲透壓↓和血容量↑→對(duì)下丘腦滲透壓感受器的刺激↓→ADH釋放明顯↓→腎小管對(duì)水的重吸收↓→尿量↑；同時(shí)因血容量↑→GFR↑→尿量↑。

飲等量的生理鹽水后，因僅改變血容量，對(duì)ADH釋放抑制程度輕，故尿量不會(huì)出現(xiàn)飲清水后的水利尿現(xiàn)象→尿量↑。腎血流量不足（血壓）交感神經(jīng)興奮性致密斑Na+負(fù)荷腎臟腎素血管緊張素Ⅰ血管緊張素原血管緊張素Ⅱ肺腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮保Na+保水排K-尿量減少肝3.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)：血管緊張素Ⅲ血Na+血K-4.球-管平衡概念：指近曲小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過(guò)量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。

實(shí)驗(yàn)證明，無(wú)論GFR↑或者↓→近曲小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量是定比重吸收的：重吸收量/濾過(guò)量≈65～70%意義：使尿中排出的溶質(zhì)和水不會(huì)因GFR的增減而出現(xiàn)大幅度的變動(dòng)。一、腎的形態(tài)和位置

二、腎的被膜

三、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

四、腎的血液循環(huán)

第一節(jié)腎（一）形態(tài)

腎是紅褐色的實(shí)質(zhì)性器官，左、右各一。可分為上、下兩端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后兩面。

（二）位置

腎位于腹后壁上部，脊柱的兩側(cè)。左腎上平12胸椎上端，下平第3腰椎上端；右腎略低于左腎半個(gè)椎體的高度。一、腎的形態(tài)和位置

腎的位置腎的毗鄰腎門(mén)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部向內(nèi)凹陷，是腎動(dòng)、靜脈，神經(jīng)，淋巴管和腎盂出入的部位。成人約平