腎結石的護理(hùlǐ)查房第一頁，共17頁。一、概述(ɡàishù)腎結石雖然是一種良性疾病，但有時候可能堵塞尿路阻礙尿液的排出，造成(zàochénɡ)疼痛、腎積水，嚴重的可能造成(zàochénɡ)尿毒癥甚至腫瘤。

腎結石的特點是：病因復雜、成分多樣、癥狀不特異、治療方法多且具有很強的專業(yè)性。尤其是治療時要根據結石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。因此，得了腎結石后，需要到正規(guī)的醫(yī)院進行診治第二頁，共17頁。第三頁，共17頁。二、病因(bìngyīn)1流行病學因素：包括(bāokuò)年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結構、水分攝入量、氣候、代謝和遺傳等因素影響尿路結石的形成。2尿液因素:（1）形成結石物質排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。(2）尿改變磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中形成，尿酸結石和胱氨酸結石在酸性尿中形成。上尿路結石大多為草酸鈣結石，膀胱結石一磷酸鎂銨結石為主。（3）尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質不足。3泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及異物。第四頁，共17頁。三、臨床表現1疼痛(téngtòng)腰痛或腹痛2血尿劇痛后出現鏡下血尿或肉眼血尿3膿尿并發(fā)感染時出現膿細胞表現為腰痛、高熱4無尿結石同時堵塞兩側輸尿管第五頁，共17頁。四、輔助(fǔzhù)檢查(一）實驗室檢查1尿液檢查可有鏡下血尿，合并感染時可見膿細胞。尿生化檢查可測定鈣、磷、尿酸、草酸等，有助于結石原因分析。2血液生化檢查了解代謝情況。3結石成分分析是制定預防措施的依據(yījù)（二)影像學檢查1x線檢查:是診斷腎及輸尿管結石的重要方法，95%以上的尿路結石可在X線平片上顯影。2排泄性腎盂輸尿管造影：可確定結石的部位、有無梗阻、以及梗阻程度、對側腎功能是否良好3B超檢查：可以發(fā)現平片不能顯示的小結石和透X線結石，還能顯示腎結構改變和腎積水等4CT掃描（三）腎鏡檢查第六頁，共17頁。五、病史(bìnɡshǐ)匯報主訴：發(fā)現雙腎結石十余年，無痛性全程肉眼(ròuyǎn)血尿20余天

第七頁，共17頁。輔助檢查心電圖示：前間壁異常Q波，提示左室大，ST-T變化胸片示雙肺紋理增多，心臟橫涇增大泌尿系CT平掃+增強示：左腎多發(fā)(duōfā)結石；左腎低密度灶，考慮囊腫；肝臟多發(fā)(duōfā)囊腫；前列腺內鈣化灶根據患者相關檢查，可行左側經皮腎鏡碎石取石術第八頁，共17頁。（一）恐懼與焦慮與出現肉眼血尿及擔心腎衰竭、疾病的預后及繁重的經濟負擔有關1向患者介紹腎結石的相關癥狀，囑其不要太擔心，做好心理護理并向患者介紹手術方案，以及此類手術的成功率。2動員家庭的力量(lìliɑng)，減少患者的心理壓力第九頁，共17頁。3B超檢查：可以發(fā)現平片不能顯示的小結石和透X線結石，還能顯示腎結構改變和腎積水等泌尿系CT平掃+增強示：左腎多發(fā)(duōfā)結石；(2）尿改變磷酸鈣及磷酸鎂銨結石易在堿性尿中形成，尿酸結石和胱氨酸結石在酸性尿中形成。2給予氣壓治療，預防深靜脈血栓的形成2、密切觀察引流液量、顏色及性質，并做好記錄1遵醫(yī)囑(yīzhǔ)給予平衡液補液擴容護理診斷(zhěnduàn)及護理措施2尿液因素:（1）形成結石物質排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。2尿液因素:（1）形成結石物質排出過多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。動物蛋白和食糖的攝入要適量（出主食外，每天需補充蛋白質25-30g）。1指導患者術后臥床休息1-2周，避免腹內壓增高的活動如用力排便，打噴氣3、每日更換引流袋，注意無菌操作尤其是治療時要根據結石的不同情況制定不同的策略、選擇最佳的方法。4無尿結石同時堵塞兩側輸尿管含鈣結石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物。（二）知識(zhīshi)缺乏與對上尿路結石的致病因素和治療過程的缺乏，以及對家庭治療及預防復發(fā)知識(zhīshi)的缺乏有關1在疾病治療的過程中做好疾病的相關知識(zhīshi)的宣教2做好術前準備及術前宣教3動員患者家屬鼓勵患者積極配合治療4出院后指導患者飲食方面的注意事項以及大量喝水和適當運動的必要性第十頁，共17頁。護理診斷(zhěnduàn)及護理措施（三）疼痛與梗阻存在或結石活動刺激有關1囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛2大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應飲250ml，以增加尿量，保證每日尿量在2000ml以上3給患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境4密切觀察疼痛的性質(xìngzhì)、部位5轉移患者的注意力，如聽音樂、看電視等6遵醫(yī)囑給予藥物止疼

第十一頁，共17頁。（四）感染與結石(jiéshí)梗阻致尿儲留及留置導尿管引起的尿路感染、造瘺口感染有關1、妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行(nìxíng)感染2、密切觀察引流液量、顏色及性質，并做好記錄3、每日更換引流袋，注意無菌操作4、每日用0.1%的新潔爾棉球消毒尿道口兩次5、囑咐病人多喝水6、遵醫(yī)囑合理使用抗生素第十二頁，共17頁。（五）潛在并發(fā)癥：術后出血與術后過早下床活致切口出血及恢復(huīfù)緩慢有關1指導患者術后臥床休息1-2周，避免腹內壓增高的活動如用力排便，打噴氣2指導患者高蛋白、高維生素、高纖維飲食，多食新鮮蔬菜水果，及早促進傷口的愈合3密切觀察生命體征的變化，注意是否出現血壓下降，脈搏增快，面色蒼白。4觀察引流液的顏色、量和性質，并做好記錄5必要時根據醫(yī)囑給予止痛劑第十三頁，共17頁。（六）潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成與術后長久臥床休息及術后靜脈血流緩慢(huǎnmàn)有關1指導患者床上多翻身，多活動，并囑其家屬協(xié)助患者進行床上的一系列活動，經?；顒铀闹P節(jié)2給予氣壓治療，預防深靜脈血栓的形成3遵醫(yī)囑給予溶栓性藥物如低分子肝素鈣第十四頁，共17頁。（七）有體液不足的危險與腎腸反射引起惡心、嘔吐、腹瀉、血尿、術后出血等引起失血過多有關1遵醫(yī)囑(yīzhǔ)給予平衡液補液擴容2密切觀察生命體征的變化防止事業(yè)性休克的發(fā)生，第十五頁，共17頁。健康(jiànkāng)教育1飲水防石常規(guī)每天飲水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜飲水效果更好，為預防結石的復發(fā)，每天尿量應維持在2000-3000ml，以稀釋尿液，減少尿中結晶(jiéjīng)沉積。2飲食指導根據結石成分調節(jié)飲食。動物蛋白和食糖的攝入要