一月份個案護理查房

急診褚志敏

2017-

2017-1-23

病情介紹

患者,沈善珍,女,

62歲，門診號：1006005367，診斷為“左肺癌骨轉(zhuǎn)移”,因“胸悶氣促6小時、腰背疼痛五日，加重一日”，于2017年1月6日10：50由家屬攙扶入院，立即給予半臥位，并給予心電監(jiān)護BP110/70mmhg,R28次/分，P144次/分SPO292%.鼻導管吸氧4L/min.遵醫(yī)囑給予唑來膦酸5mg對癥治療，患者于12：00補液結(jié)束后離開。

護理診斷一、疼痛：與癌細胞浸潤，腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)二、氣體交換受損：與肺部腫瘤有關(guān)三、焦慮：與環(huán)境陌生，擔心疾病預后差有關(guān)四、營養(yǎng)失調(diào)：與低于機體需要量有關(guān)五、潛在并發(fā)癥：肺炎、骨折、肺栓塞護理措施疼痛護理：1、護理人員可通過正確引導，告訴病人疼痛是一種常見的病理狀態(tài)，煩躁和憂慮只會加重疼痛，可通過過聽音樂、看影視節(jié)目、回憶值留念或愉快的事情來分散患者注意力。2、殷切關(guān)心、體貼也可舒緩病人的疼痛。3、進行護理操作時動作輕柔，避免給病人帶來痛苦。護理措施氣體交換受損：1、給氧缺氧的情況下給予中低流量的持續(xù)吸氧2、減少耗氧注意休息，避免疲勞3、促進呼吸功能（1）體位取半臥位或者患側(cè)臥位

（2）呼吸鍛煉指導腹式呼吸4、病情觀察（1）注意觀察病人胸痛和呼吸困難情況

（2）監(jiān)測血氧飽和度和血氣分析護理措施焦慮：加強溝通，多與病人交流，鼓勵病人多表達自己的感受，與病人建立良好的關(guān)系，調(diào)整病人的情緒，通過多種途徑給病人提供心理支持。護理措施營養(yǎng)失調(diào)：1、給予高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素、足夠熱量的半流質(zhì)飲食，避免油膩、辛辣等刺激性食物，每天飲水>1500ml。2、加強口腔護理，增進食欲。3、定期稱體重，查血象。護理措施潛在并發(fā)癥：1、時刻注意病人保暖，預防感冒，對于刺激性咳嗽可給予鎮(zhèn)咳劑2、防止發(fā)生病理性骨折，生活中盡量避免堅硬物品撞擊，翻身、彎腰等動作要輕柔。知識補充肺癌骨轉(zhuǎn)移概述骨是肺癌轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率與部位和原發(fā)癌的病理類型有關(guān)。腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率最高，其次為小細胞肺癌和鱗癌。骨轉(zhuǎn)移的病灶以多發(fā)為主。其好發(fā)部位依次為：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆；腺癌以胸部及骨盆轉(zhuǎn)移為主，肺癌骨轉(zhuǎn)移以腺癌為主，又常侵犯骨及胸椎。其原因可能與腺癌多發(fā)生于肺的周邊，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，腫瘤細胞經(jīng)血液循環(huán)到達骨骼，也易在含紅骨髓的軀干骨生長和繁殖，而較少在含黃骨髓的四肢長骨生長。知識補充不同病理類型肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率

鱗癌48%-70%

腺癌66%-70%

小細胞肺癌40%骨轉(zhuǎn)移瘤的主要癥狀骨轉(zhuǎn)移早期一般無任何癥狀，骨同位素掃描可發(fā)現(xiàn)有病變的骨骼，骨轉(zhuǎn)移癥狀與腫瘤轉(zhuǎn)移的部位、數(shù)量有關(guān)，癌性骨痛的特點是位置固定，疼痛逐漸加重，夜間較白天明顯，逐漸加重的局部疼痛，晚期可有病理性骨折，脊髓和神經(jīng)壓迫，甚至出現(xiàn)高鈣血癥，如肺癌肋骨轉(zhuǎn)移引起的胸痛，多表現(xiàn)為胸壁部位局限的、有明確壓痛點的疼痛；隨咳嗽、排便等活動加重，類似骨質(zhì)增生或椎間盤突出的坐骨神經(jīng)痛，應警惕，由于肺癌骨轉(zhuǎn)移多以溶骨為主，所以有時會出現(xiàn)病理性雇主和高鈣