精品論文參考文獻(xiàn)淺談D-二聚體檢測(cè)的臨床意義鄭仕君（湖北省紅安縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科438400）【中圖分類號(hào)】R446【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）15-0139-02D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產(chǎn)物，它的生成和增高反映體內(nèi)高凝狀態(tài)及繼發(fā)性纖溶狀態(tài)的存在，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶的分子標(biāo)志物之一。D－二聚體的檢測(cè)對(duì)于排除、診治凝血－纖溶系統(tǒng)疾病以及溶栓治療的監(jiān)測(cè)等方面有重要意義。D－二聚體是凝血酶及XⅢ作用下的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物,是繼發(fā)性纖溶的特有產(chǎn)物。通常D－二聚體在血液中檢測(cè)不到，只有在血栓形成并被纖溶系統(tǒng)激活的過程中產(chǎn)生，只要體內(nèi)血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D－二聚體就會(huì)升高。D－二聚體主要反映纖維蛋白的溶解功能，D－二聚體血漿中含量的生成與增高，主要見于以下疾?。?用于深靜脈血栓（DVT）的篩查及肺栓塞（PTE）的排除DVT主要見于骨創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥，DVT對(duì)D－二聚體有高度靈敏性，比較研究表明D－二聚體檢測(cè)與靜脈造影結(jié)果一致性達(dá)100%。D－二聚體定量檢測(cè)可反映血栓大小變化，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝用藥指導(dǎo)及療效觀察，治療期間持續(xù)增高，說明治療無效，含量再增高預(yù)示血栓再發(fā)生。D－二聚體陰性或低于正常值患DVT的可能性極小，因此D－二聚體檢測(cè)對(duì)骨創(chuàng)傷及術(shù)后造成DVT具有排除診斷價(jià)值。PTE和DVT是同一疾病在不同臟器中的表現(xiàn)，由于PTE臨床表現(xiàn)缺乏特異性，常導(dǎo)致臨床漏診與誤診。靜脈造影是檢測(cè)DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但是它是一種有創(chuàng)檢查。D－二聚體檢測(cè)對(duì)PTE高度敏感，其檢測(cè)方法操作簡(jiǎn)單、快速、敏感度高，可作為排除PTE的首選試驗(yàn)。2用于DIC的診斷DIC是由多種原因引起的一種疾病，有廣泛的微血栓形成以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致D－二聚體水平顯著增高。其敏感性和特異性顯著高于血小板計(jì)數(shù)、Fg定量、FDP等篩選試驗(yàn)，DIC患者在血栓形成過程中的不同時(shí)期及溶栓前后血漿中D－二聚體含量均發(fā)生不同變化，其含量高低對(duì)診斷和指導(dǎo)溶栓治療有重要意義。3在惡性腫瘤中的輔助診斷意義腫瘤細(xì)胞中有一種結(jié)構(gòu)類似組織因子的高糖物質(zhì)，在代謝過程中激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致血栓形成及纖溶系統(tǒng)功能紊亂，引起D－二聚體的增高，惡性腫瘤時(shí)D－二聚體水平顯著高于良性腫瘤，而形成的血栓多為靜脈血栓，少數(shù)為DIC。D－二聚體檢測(cè)對(duì)患者是否有DIC和血栓的診斷有重要意義。4在心血管疾病中的意義因脂類代謝異常導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，激活機(jī)體凝血機(jī)制導(dǎo)致高凝狀態(tài)，易于血栓形成而誘發(fā)繼發(fā)纖溶導(dǎo)致D－二聚體含量增高。D－二聚體的增高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及嚴(yán)重程度有關(guān)，也可作為急性心肌梗死后復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。為臨床上治療、預(yù)防及預(yù)后提供有價(jià)值的依據(jù)。5溶栓藥物治療的監(jiān)測(cè)D－二聚體的定量檢測(cè)可反映溶栓的治療效果及篩選新形成的血栓，在溶栓治療前、中、后D－二聚體含量呈現(xiàn)不同變化，溶栓后D－二聚體會(huì)短期內(nèi)明顯上升，而后逐漸下降，提示治療有效。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D－二聚體含量，對(duì)檢測(cè)溶栓藥物的效果和安全性有極大臨床價(jià)值。6在其它疾病中的應(yīng)用手術(shù)及創(chuàng)傷后、肝臟疾病、血液病、腦血管疾病、糖尿病、腎病、妊高癥、嚴(yán)重感染、長(zhǎng)期臥床患者血漿中D－二聚體含量呈現(xiàn)不同變化。因此D－二聚體檢測(cè)不僅適用于住院患者的檢測(cè)，也適合于門診患者的篩查診斷。另外一些生理因素也可影響D－二聚體水平，老年人血中的D－二聚體會(huì)升高，嚴(yán)重脂血及類風(fēng)濕因子水平很高時(shí)也可使D－二聚體結(jié)果為假陽(yáng)性，因此分析時(shí)要加以鑒別。很多疾病造成體內(nèi)凝血系統(tǒng)或纖溶系統(tǒng)的激活導(dǎo)致D－二聚體水平的增高，而且D－二聚體含量的變化與疾病的病期、