中樞神經(jīng)系統(tǒng)危急值

危急值（Critical

Values）是指當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。顱腦危急值：顱腦創(chuàng)傷性病變與非創(chuàng)傷性病變。①?lài)?yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急

性期；

②硬膜下/外血腫急性期；

③腦疝、急性腦積水；

④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死

（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度

加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15％以上。蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔解剖及腦脊液循環(huán)蛛網(wǎng)膜下腔位于軟腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，或位于軟腦膜網(wǎng)眼內(nèi)；軟腦膜貼在腦皮質(zhì)表面，蛛網(wǎng)膜呈橋狀，到達(dá)大腦凹陷處的上面，不進(jìn)入腦溝，蛛網(wǎng)膜下腔較深的部位成為腦池；而覆蓋在大腦表面較淺的蛛網(wǎng)膜下腔呈表層池，由大腦鐮及小腦幕將其分成兩組。顱內(nèi)大動(dòng)脈的分支位于腦基底池內(nèi)，動(dòng)脈瘤破裂或血管損傷后，血液可直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。腦脊液自腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)第4腦室正中孔及外側(cè)孔流入枕大池，與其他腦底諸池及蛛網(wǎng)膜下腔相通，最后通過(guò)蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到硬膜靜脈竇。腦組織的血腫破入腦室或腦室出血，血液隨腦脊液循環(huán)進(jìn)入各蛛網(wǎng)膜下腔。蛛網(wǎng)膜下腔出血分類(lèi)按病因分類(lèi)：●外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：外傷后顱內(nèi)血管破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔●自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓動(dòng)脈硬化及顱內(nèi)血管畸形等所致血管破裂引起。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血分型

依據(jù)TSAH范圍結(jié)合顱腦損傷的類(lèi)型和程度，將其分為單純性和混合型兩類(lèi)；●單純性：Ⅰ型單一局限型TSAH和Ⅱ型單純彌漫型TSAH●混合性：TSAH合并其他顱內(nèi)損傷，再分為三型，即Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ（輕、中、重）混合型。Ⅰ型：表現(xiàn)為單純局部腦溝或腦池積血，不伴有任何顱腦損傷；患者，男，52歲

，頭外傷1天Ⅱ型：CT表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)多個(gè)腦溝、腦池內(nèi)出血，不伴有其他顱內(nèi)損傷；患者，男性，71歲，頭外傷5小時(shí)Ⅲ型：輕度混合型，為單側(cè)TSAH，并單側(cè)局限性腦挫裂傷；Ⅳ型：多部位TSAH加多灶腦挫裂傷加腦內(nèi)或硬膜下(外）小血腫形成，最大出血厚度＜10mm；Ⅴ型：重度混合型，CT表現(xiàn)為彌漫性TSAH加彌漫性腦挫裂傷并多灶腦內(nèi)或硬膜下（外）較大血腫形成，最小出血厚度＞10mm。治療及預(yù)后

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型均保守治療，Ⅰ型、Ⅱ型基本康復(fù)；Ⅲ型：出血基本吸收，大部分遺留頭暈、頭痛癥狀；Ⅳ型：部分行減壓術(shù)；蛛網(wǎng)膜下腔出血在1周內(nèi)大部分吸收，其他出血在2周內(nèi)逐漸吸收；約半數(shù)患者遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，記憶力智力減退，生活質(zhì)量下降。Ⅴ型：大數(shù)患者需實(shí)施減壓和血腫清除術(shù)，死亡率約26.32%；患者均遺留明顯神經(jīng)精神癥狀。生活質(zhì)量明顯下降，大量蛛網(wǎng)膜下腔出血往往伴有腦血管痙攣常可并發(fā)腦缺血、腦梗死、腦水腫等。動(dòng)脈瘤型SAHHunt和Hess分級(jí)（1974年）分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)未破裂動(dòng)脈瘤Ⅰ級(jí)無(wú)癥狀或輕微頭痛Ⅱ級(jí)中-重度頭疼、腦膜刺激征、腦神經(jīng)麻痹Ⅲ級(jí)嗜睡、意識(shí)渾濁、輕度局灶神經(jīng)體征Ⅳ級(jí)昏迷、中或重度偏癱、有早期去腦強(qiáng)直或自主神經(jīng)功能紊亂Ⅴ級(jí)深昏迷、去大腦強(qiáng)直、瀕死狀態(tài)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血分類(lèi)（一）一般采用Hunt和Hess分級(jí)法對(duì)動(dòng)脈瘤性SAH的臨床狀態(tài)進(jìn)行分級(jí)以選擇手術(shù)時(shí)機(jī)和判斷預(yù)后，世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）分級(jí)（1988年）分級(jí)GCS運(yùn)動(dòng)障礙Ⅰ級(jí)15無(wú)Ⅱ級(jí)14-13無(wú)Ⅲ級(jí)14-13有局灶癥狀Ⅳ級(jí)12-7有或無(wú)Ⅴ級(jí)6-3有或無(wú)根據(jù)Hunt-Hess分級(jí)與預(yù)后關(guān)系Ⅰ級(jí)死亡0Ⅱ級(jí)死亡率10.0%Ⅲ級(jí)死亡率41.5%Ⅳ級(jí)死亡率80.9%Ⅴ級(jí)死亡率100%（二）非動(dòng)脈瘤性中腦周?chē)鲅狢T顯示出血局限于中腦周?chē)哪X池內(nèi)；DSA檢查未見(jiàn)異常。病理檢查證實(shí)出血中心在中腦前方，少數(shù)在橋腦前方。一般不發(fā)生再出血，預(yù)后較好。1a：CT示橋前池內(nèi)高密度影；1b：T2WI橋前池、鞍上池低信號(hào)；1c：T1WI橋前池、鞍上池高信號(hào)；1d：T2*WI橋前池、鞍上池極低信號(hào)。（三）腦動(dòng)靜脈畸形SAHSpetzler分級(jí)法采用動(dòng)靜脈畸形的大小、靜脈引流方式和是否鄰近腦功能區(qū)三項(xiàng)評(píng)分之和（1-5分）分級(jí)，級(jí)別越高，手術(shù)難度越大。動(dòng)靜脈畸形的大小

積分小型直徑＞3cm1中型直徑3-6cm2大型直徑＞6cm3靜脈引流方式淺表腦皮層靜脈系0深層腦深靜脈如大腦大靜脈、基底靜脈、小腦前中央靜等