呼吸系統(tǒng)疾病

——大葉性肺炎病變1

大葉性肺炎一、概述：定義：由肺炎球菌引起的,以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥。特點(diǎn)：多見(jiàn)于青壯年，冬春季發(fā)病。起病急,有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰伴呼吸困難臨床等癥狀，有肺實(shí)變體征和白細(xì)胞升高。病程8-9天。金黃色葡萄球菌

溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌肺炎球菌1、2、3、7型90％1.病因

正常情況下肺炎球菌寄生在鼻咽部，帶菌者是本病的主要傳染源。二、病因及發(fā)病機(jī)制2.發(fā)病機(jī)制進(jìn)入肺泡并大量繁殖抵抗力降低毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加漿液和纖維蛋白原滲出蔓延整個(gè)肺葉肺泡間孔和呼吸性細(xì)支氣管鼻咽部細(xì)菌三、病理變化及臨床病理聯(lián)系病變性質(zhì)：為肺泡內(nèi)的急性纖維素性炎。病變部位：一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見(jiàn)于左肺下葉或右肺下葉。

充血水腫期：第1-2天紅色肝樣變期:第3-4天灰色肝樣變期:第5-6天溶解消散期:一周后典型的發(fā)展過(guò)程大致可分為四期：第一期：充血水腫期（1-2天）

1.肉眼：

肺體積增大，肺葉充血水腫，顏色暗紅，質(zhì)實(shí);切面:有粉紅色泡沫狀液體溢出。充血水腫期肺葉2.鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)淡紅染漿液性滲出物；少量紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。肺泡腔內(nèi)大量漿液毛細(xì)血管擴(kuò)張充血3.臨床表現(xiàn)：

1）毒血癥表現(xiàn)，寒戰(zhàn)、高熱；

2）外周血白細(xì)胞增高

3）聽(tīng)診：濕啰音

4）咳嗽，咳粉紅色泡沫痰

5）X線：大片淡薄陰影

6）痰檢：滲出液中?？蓹z出肺炎鏈球菌。右下肺出現(xiàn)淡薄陰影第二期：紅色肝樣變期（第3-4天）

1.肉眼：病變肺體積增大，肺膜充血，顏色暗紅;質(zhì)實(shí)如肝，切面灰紅粗糙,有纖維素披覆。因此稱為紅色肝樣變。2.鏡下：

肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞,一定量的纖維素，和少量中性粒細(xì)胞，纖維素連成網(wǎng)。纖維素網(wǎng)肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞擴(kuò)張的血管3.臨床表現(xiàn)：

1）高熱，中毒癥狀重

2）WBC

3）咳嗽，咳鐵銹色痰

4）明顯實(shí)變體征，呼吸困難，發(fā)紺，胸痛，并隨呼吸加重。叩診：呈濁音聽(tīng)診：支氣管呼吸音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、胸膜摩擦音X線：出現(xiàn)大片致密陰影體查呼吸系統(tǒng)疾病

——大葉性肺炎病變2

大葉性肺炎病變性質(zhì)：為肺泡內(nèi)的急性纖維素性炎。病變部位：一般發(fā)生在單側(cè)肺，多見(jiàn)于左肺下葉或右肺下葉。

充血水腫期：第1-2天紅色肝樣變期:第3-4天

灰色肝樣變期:第5-6天溶解消散期:一周后典型的發(fā)展過(guò)程大致可分為四期：第三期：灰色肝樣變期（第5-6天）1.肉眼：肺葉腫脹體積增大，切面干燥粗糙呈顆粒狀。但充血減退，由紅色變?yōu)榛野咨|(zhì)實(shí)如肝。稱為灰色肝樣變。

灰色肝樣變2.鏡下：

肺泡腔內(nèi)含有大量纖維素，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，少量紅細(xì)胞；肺泡壁毛細(xì)血管受壓，呈貧血狀。大葉性肺炎（灰色肝樣變期）

中性粒細(xì)胞毛細(xì)血管貧血狀纖維素網(wǎng)

3.

臨床表現(xiàn)：

1）高熱

2）WBC

3）咳嗽，咳粘液膿痰，痰涂片不易找到細(xì)菌

4）呼吸困難癥狀減輕

5)胸痛，隨呼吸加重

6）明顯實(shí)變體征叩診：濁音聽(tīng)診：支氣管呼吸音、語(yǔ)顫增強(qiáng)X線：大片致密陰影第四期：溶解消散期（第7-8天）

1.肉眼：病變的肺葉體積恢復(fù)正常病變肺部質(zhì)變軟。切面:可擠出膿性液體肺膜滲出物溶解吸收。

2.鏡下：肺泡壁cap恢復(fù)正常肺泡腔中性粒細(xì)胞變性壞死纖維素逐步溶解

3.臨床表現(xiàn)：

1）體溫下降、癥狀和體征逐步減輕、消失2）咳嗽，咳痰，痰液呈粘液膿性3）聽(tīng)診：濕羅音逐步消失4）X線：可見(jiàn)小片狀陰影合并癥1、肺肉質(zhì)變2、胸膜肥厚和粘連3、肺膿腫和膿胸4、敗血癥5、感染性休克肺膿腫肺肉質(zhì)變肺肉質(zhì)變: