呼吸系統(tǒng)疾病

——鼻咽癌一、概述：流行病學(xué)：地域性、家族性、種族性，多見于40-50歲、男多于女。二、病因：概念：鼻咽部上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤鼻咽癌EB病毒感染：癌細(xì)胞內(nèi)存在EBV-DNA和核抗原，血清中檢測到抗體。遺傳因素：鼻咽癌患者有家族性和種族易感性。化學(xué)致癌物質(zhì)：如多環(huán)芳烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等。三、病理特點肉眼觀：早期常表現(xiàn)為局部粘膜粗糙或稍隆起?？砂l(fā)展為結(jié)節(jié)型、菜花型、浸潤型、潰瘍型。結(jié)節(jié)型最多見。

好發(fā)部位：最常見于鼻咽頂部，其次是外側(cè)壁和咽隱窩，發(fā)生于前壁者最少。組織學(xué)類型

以鱗癌、腺癌多見鱗癌

分化型未分化型角化型非角化型最常見類型泡狀核細(xì)胞癌未分化鱗癌鼻咽低分化鱗癌癌細(xì)胞分化差，無角化現(xiàn)象，易見到核分裂像鼻咽泡狀核細(xì)胞癌癌細(xì)胞境界不清，核呈空泡狀，可見核仁，癌細(xì)胞間見淋巴細(xì)胞浸潤1.直接蔓延：

四、擴(kuò)散途徑2.淋巴道轉(zhuǎn)移：經(jīng)咽后壁淋巴結(jié)頸上深部淋巴結(jié)，胸鎖乳頭肌后緣上1/3和2/3交界處皮下，形成無痛性結(jié)節(jié)，為首發(fā)癥狀。3.血道轉(zhuǎn)移：肝、肺、骨、腎鼻咽癌破壞顱底，侵入顱內(nèi)，損傷腦神經(jīng)破壞耳咽管，侵入中耳梨狀隱窩，會厭及喉上部破壞上段頸椎、脊髓鼻腔和眼眶破壞硬腭、軟腭鼻衄、鼻塞、耳鳴、復(fù)視、偏頭痛、聽力減退、頸部淋巴結(jié)腫大

六、治療治愈率低,以放療為主；其療效和預(yù)后與病理組織類型有關(guān)。五、臨床病理聯(lián)系呼吸系統(tǒng)疾病

——肺癌

二、病因與發(fā)病機(jī)理吸煙空氣污染職業(yè)因素其他一、概念

起源于支氣管黏膜上皮、腺體上皮或肺泡上皮的惡性腫瘤。

基因改變?nèi)?、病變類型中央?/p>

是由主支氣管或葉支氣管等發(fā)生的肺癌，癌塊位于肺門部，形成包繞支氣管的巨大腫塊，此型最常見。（一）肉眼類型

根據(jù)部位分：

1.中央型

2.周圍型

3.彌漫型周圍型

起源于肺段或其遠(yuǎn)端支氣管。位于靠近胸膜的肺周邊形成孤立的結(jié)節(jié)狀或球形的癌結(jié)節(jié)，直徑2-8cm（一）肉眼類型

根據(jù)部位分：

1.中央型

2.周圍型

3.彌漫型（一）肉眼類型

根據(jù)部位分：

1.中央型

2.周圍型

3.彌漫型彌漫型

少見，起源于末梢肺組織，粟粒大小的結(jié)節(jié)彌漫分布于肺組織內(nèi)

（二）特殊類型1.早期肺癌：

指癌灶直徑<２cm并局限在支氣管腔內(nèi)和或僅管壁浸潤，末浸潤周圍肺組織和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.隱性肺癌：

指痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，而臨床及Ｘ線檢查陰性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理檢查證實為原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。早期肺癌隱性肺癌（三）組織學(xué)類型

肺癌絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，少數(shù)起源于支氣管的腺體上皮或肺泡上皮細(xì)胞。

鱗狀細(xì)胞癌：最常見小細(xì)胞癌腺癌：多為周圍型，女性多見大細(xì)胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌類癌唾液腺癌2003年WHO分類最常見，多為中央型肺癌老年男性，吸煙史纖支鏡檢查易發(fā)現(xiàn)，痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽性率最高生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚組織學(xué)上分為高分化、中分化和低分化三型1.肺癌的組織學(xué)類型--鱗狀細(xì)胞癌多為周圍型，女性多見多位于胸膜下，境界不清，常累及胸膜伴纖維化和瘢痕形成較多，有人稱為瘢痕癌治療效果和預(yù)后不如鱗癌可分為高分化、中分化、低分化腺癌

2.肺癌的組織學(xué)類型--腺癌多見中老年男性，與吸煙密切相關(guān)肺癌中惡性度最高的一型，生長迅速，轉(zhuǎn)移早手術(shù)切除效果差，對放化療敏感胞質(zhì)可見神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒，是一種異源性腫瘤3.肺癌的組織學(xué)類型--小細(xì)胞癌肺小細(xì)胞癌（燕麥細(xì)胞癌）：癌細(xì)胞小，梭形，胞質(zhì)少，似裸核，平行排列呈片狀早期癥狀常不明顯可有咳嗽、痰中帶血、氣急或胸痛，有時咯血局限性肺萎陷或肺氣腫，阻塞性肺膿腫，可見血性胸水上腔靜脈綜合征，交感神經(jīng)麻痹，上肢疼痛和肌肉萎縮副腫瘤綜合征:類癌綜合征，肺骨關(guān)節(jié)病，肌無力綜合征。四、臨床病理聯(lián)系預(yù)后不良，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療呼吸系統(tǒng)疾病

——喉癌

是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。

喉癌一、概述：喉癌以聲帶癌最為多見，其次為聲門上癌，聲門下癌最少。肉眼:

腫瘤可呈乳頭狀、疣狀或菜花狀隆起，也可在局部形成潰瘍。二、病理變化肉眼可見菜花樣腫塊

組織學(xué)上喉癌以鱗狀細(xì)胞癌最常見，約占95％～98％，腺癌少見，約占2％。喉鱗狀細(xì)胞癌依其發(fā)展程度可分為原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌三種類型。有時腫瘤以梭形細(xì)胞為主，稱為梭形細(xì)胞癌，癌細(xì)胞排列紊亂，不形成癌巢，頗似肉瘤。鏡下:三、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移直接蔓延：