溫病學(xué)辨治思路

指導(dǎo)臨床各科熱證的思考谷曉紅一、溫病及熱證的概念溫?。和飧袩岵≈芯哂袦?zé)峄驖駸嵝再|(zhì)的一類疾病，是臨床上的常見病、多發(fā)病，一年四季均有發(fā)生，男女老幼皆可罹患。熱證是感受溫邪，或內(nèi)生熱邪或陰虛陽(yáng)盛，人體的機(jī)能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。外感或內(nèi)傷均見。多因外感風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱之邪，或寒邪化熱入里；或因情志不舒，郁而化熱；或飲食不節(jié)，積蓄為熱；或勞倦內(nèi)傷，暗奪陰津，陰虛陽(yáng)亢所致。1溫病必發(fā)熱；溫病大多是熱證。2發(fā)熱不一定都是溫病。在內(nèi)傷疾病中，也有部分疾病體溫升高。3發(fā)熱不一定是熱證如感冒患者的風(fēng)寒表證，雖然病人發(fā)冷發(fā)熱，但它的癥狀特點(diǎn)以寒象為主，如發(fā)冷重、流清涕、口不渴、舌苔白、脈不數(shù)等，仍為表寒證。4熱證大多發(fā)熱（體溫升高），少部分自覺熱甚至無(wú)自覺熱，只有其它熱象。4熱證的臨床特點(diǎn)：如自覺煩熱、口渴、咽干，手足心熱，大便干燥、小便短黃、局部紅疹或斑或紅腫（皮膚粘膜、眼、耳鼻、口舌、內(nèi)臟等）、舌質(zhì)紅、舌苔黃燥或膩、脈數(shù)(實(shí)或虛)等。二、溫病學(xué)的地位與優(yōu)勢(shì)臨床基礎(chǔ)學(xué)科指導(dǎo)感染性疾病經(jīng)典新興溫病學(xué)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證理論體系，以及相關(guān)的診斷和治療手段，已經(jīng)不僅僅限于對(duì)外感熱病急癥，對(duì)于臨床各科的熱證治療，也已經(jīng)形成了自己的見解。本文對(duì)溫病的病理、傳變規(guī)律以及法理進(jìn)行闡釋，給予臨床各科熱證的辨證治療啟發(fā)。三、溫病的病機(jī)各種溫邪的侵淫人體，在病情發(fā)展中使機(jī)體氣津血功能紊亂，臟腑功能和組織特異性損害，形成各種病理變化，這些變化的證候表現(xiàn)是溫病辨證論治的依據(jù)。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證（氣血）：分期辨證淺深、輕重、虛實(shí)三焦辨證：臟腑（上中下）氣化衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)分氣分營(yíng)分血分衛(wèi)分證候特點(diǎn)和病理特點(diǎn)①必有證：發(fā)熱微惡風(fēng)寒口干微渴舌邊尖紅脈浮數(shù)兼有證：咳嗽頭痛有汗或無(wú)汗咽紅腫痛或有證：紅疹②溫邪初襲肺衛(wèi)失宣衛(wèi)分常見證型a.風(fēng)熱犯衛(wèi)—銀翹散b.風(fēng)熱犯肺—桑菊飲c.外感溫燥—桑杏湯d.濕熱在衛(wèi)，中焦脾胃氣機(jī)失調(diào)氣分證候特點(diǎn)①必有證：溫?zé)?、濕熱兩類兼有證：各臟腑病變②邪已入里，正邪劇爭(zhēng)，臟腑功能活動(dòng)失調(diào)其病位：肺脾胃大腸膽胸膈小腸氣分常見證型a.陽(yáng)明熱熾—白虎湯加減b.陽(yáng)明熱結(jié)—調(diào)胃承氣湯增液承氣湯c.肺熱內(nèi)盛—麻杏石甘湯清宣金臟法清燥救肺湯千金葦莖湯d.胸膈熱郁—涼膈散雙解散小陷胸湯e.熱郁少陽(yáng)—黃芩湯柴芩枳桔湯f.濕熱困脾----連樸飲為代表還有在膽腸腑營(yíng)分證候特點(diǎn)必有證：身熱夜甚、心煩、譫語(yǔ)、舌紅絳、脈細(xì)數(shù)兼有證：口不甚渴、斑疹隱隱

②邪熱入營(yíng)，營(yíng)陰受傷，心神被擾病位：心、心包營(yíng)分常見證型a.營(yíng)分郁熱（熱灼營(yíng)陰）—清營(yíng)湯加減導(dǎo)赤散b.營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)—羚角鉤藤湯薛氏清營(yíng)息風(fēng)法c.熱陷心包—清宮湯合三寶血分證候特點(diǎn)①必有證：身熱灼手、神昏譫語(yǔ)、甚則昏狂譫妄、斑疹密布、出血、舌質(zhì)深絳

②邪熱入血，迫血妄行，熱瘀互結(jié)，熱擾心神病位：心、肝（腎腦）血分常見證型a.血熱動(dòng)血—犀角地黃湯；神犀丹合三寶b.血熱瘀滯—犀地清絡(luò)飲桃仁承氣湯三甲散c.血熱動(dòng)風(fēng)—羚角鉤藤湯合犀角、地黃d.氣血兩燔—清瘟敗毒飲三焦辨證上焦中焦下焦四分辨證與三焦辨證結(jié)合才能準(zhǔn)確定病位、病勢(shì)、病態(tài)分層次

定臟腑

明相關(guān)

審虛實(shí)

氣分有肺或胃…….

肺分衛(wèi)、氣、營(yíng)、血

肺與胃，肺與腸，肺與心，肺與脾等

四、基本病理特點(diǎn)氣郁痰生血瘀正虛（一）氣郁

氣無(wú)所不在，各臟腑氣機(jī)的功能表現(xiàn)不同。1.肺衛(wèi)不宣者以發(fā)熱惡寒、無(wú)汗或少汗或汗出熱不解，呼吸不暢甚見發(fā)疹為特點(diǎn)。2.熱郁胸膈，心煩懊惱；3.肺氣壅閉則咳喘上氣，胸悶；4.少陽(yáng)氣郁則見胸脅脹悶甚至疼痛；5.中焦脾胃氣郁則胃脘痞悶，惡心嘔吐；6.腸失傳導(dǎo)或傳化則大便秘結(jié)或膠滯，腹?jié)M脹痛；小便不利等。（二）痰生

溫邪性熱，煉液為痰或素體濕盛，濕熱相蒸，釀為痰熱。1.病在衛(wèi)氣，痰熱內(nèi)阻，咳痰白或黃，喘促；2.痰熱結(jié)中，心下結(jié)痛，脘痞；下壅則便閉。3.痰熱阻絡(luò)，頜下、頸部結(jié)節(jié)，甚則臟器腫物。4.痰熱蒙閉心竅，造成神昏、肢厥、發(fā)痙等危重癥。正如長(zhǎng)于治溫病夾痰的王孟英所謂：“津液即為邪熱灼爍成痰，而痰反即為邪熱之山險(xiǎn)。”（三）血瘀

溫邪致瘀，熱為禍根，熱致氣郁，氣郁血滯(瘀)或血被熱灼，迫血成瘀；熱傷陰津，血稠而瘀。

動(dòng)血不等于迫血1.在衛(wèi)氣分，熱郁而不宣，內(nèi)涉肺絡(luò)，脈絡(luò)受損，見鼻衄、胸痛、痰中帶血。2.營(yíng)血分熱瘀，發(fā)熱夜甚，固定性腫塊或疼痛，出血，舌絳紫或瘀點(diǎn)瘀斑。（四）正虛陰陽(yáng)氣血是抗邪的物質(zhì)基礎(chǔ)和原動(dòng)力溫邪性熱，必傷陰津，熱熾氣耗，“壯火食氣”濕熱若從濕化，則陽(yáng)亦傷，終至陰陽(yáng)兩虧

溫邪導(dǎo)致氣郁，痰生，血瘀，正虛病理，形成郁熱夾雜，絡(luò)脈失和，痰濁互結(jié)，易夾穢濁等相關(guān)癥候。如：氣因邪郁，而氣又為火之舟楫，氣若阻滯，火則屈曲，熱更盛凸。正如趙獻(xiàn)可認(rèn)為：“凡為外感者，俱作郁看。可見因邪至郁，郁而化熱，熱又壅氣，郁熱夾雜。氣郁，痰生，血瘀，正虛之間相互關(guān)聯(lián)。病理相關(guān)示意圖如下：

血絡(luò)郁滯致熱傷陰氣機(jī)郁滯痰熱互結(jié)溫邪溫?zé)岵⌒翱诒呛硌史涡陌鸽跣厣耖]不開迫血妄行危重心營(yíng)出血?dú)怆S血脫腎陰大傷不濟(jì)心火心陰大傷下及腎水心陰耗竭心陽(yáng)外越氣分熱熾神閉不開心陰被灼陰不制陽(yáng)精不化血血不養(yǎng)肝精血耗竭肝陰大傷危重危重迫津外泄津隨汗泄津液大傷水不制火大汗出氣隨津脫氣不固護(hù)危重(一)溫邪傳變匯總圖五、溫?zé)岵〉膫髯円?guī)律（圖示）常見異?。ㄎ鳎┩C細(xì)菌性肺炎、非典型肺炎—肺熱氣證流腦、乙腦等---痰熱閉心包神經(jīng)衰弱、更年期綜合癥----少陰溫病血液病、過敏性疾病----血熱迫血腦血管疾病、神經(jīng)元疾病----虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)附：同病異證與異治同癥異證等六溫病的治法溫病的治法雖多，但是概括起來(lái)無(wú)不包含著“祛除病邪”，“扶助正氣”兩個(gè)方面。（一）祛邪解毒根據(jù)病性（溫?zé)岷蜐駸幔?，根?jù)病性，病勢(shì)，病變階段，病變部位,病因施以不同方法。1.根據(jù)病性與病期溫病病邪大多具有溫?zé)幔瑵駸嶂?，熱需寒制，濕宜香化，故寒涼、芳化之品是?qū)邪解毒的主要藥物。結(jié)合病勢(shì)，病變階段分別用藥：若邪氣初犯，病變多在衛(wèi)氣階段，溫?zé)犷愖C選用甘涼、微苦、微寒之品為多；濕熱類證選用芳香化濕祛邪之品為多。若邪氣在里，病變范圍較廣，氣分或營(yíng)分，或者氣營(yíng)同病，溫?zé)犷愖C以寒涼解毒為主，其中又有辛寒、苦寒、咸寒不同。若熱邪熾盛，營(yíng)陰已傷，多用酸苦咸寒之品，共奏清熱祛邪滋養(yǎng)之功，濕熱類證濕重者，主以芳香化濕，同時(shí)佐以寒涼之品；熱重者，主以寒涼尤以苦寒為宜；濕熱并重，則寒涼芳香并舉。2.根據(jù)病位溫病的病理變化是建立在臟腑功能活動(dòng)和物質(zhì)基礎(chǔ)上的，驅(qū)邪藥物仍要選擇其特異性歸經(jīng)，一般以三焦分部，使藥物直達(dá)病所。若在胸膈以上多用銀花、連翹、菊花、板藍(lán)根、僵蠶等；若在肺臟多用黃芩、魚腥草、青黛、大青葉；若在肝膽者宜用茵陳、青蒿、柴胡、虎杖、膽草、草河車等；若在膀胱者宜用石韋、萹蓄、苦參、車前子、黃柏、苡仁、梔子等；若在腸胃用厚樸、黃芩、黃連、黃柏、白頭翁、敗醬草；癰瘡者宜用紫花地丁、蒲公英、銀花、連翹；瘰疬者宜用夏枯草、百部、僵蠶、蟬衣等；在心包者宜用水牛角、玄參、丹皮赤芍、丹參等3.根據(jù)病因種類（辨病治療）結(jié)合臨床不同證侯和現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室檢查直接或間接分別其不同的病邪種類，選擇特異性抗菌抑毒具有多種活性的藥物。例如板藍(lán)根、藿香對(duì)50余種抗原型號(hào)的鼻病毒有效，而成人上呼吸道感染的主要病原體正是鼻病毒；連翹、銀花、黃芩、黃連、大黃、公英、山梔、地丁等對(duì)球菌感染均有較強(qiáng)體內(nèi)外抑殺作用，并中和毒素（二）泄熱排毒法本法是采取開泄腠理、通導(dǎo)大便、疏利小便等方法，為病邪外出提供通道，泄熱于外。適用于邪勢(shì)偏盛，阻滯氣機(jī)，內(nèi)外失調(diào)，三焦不通之證。吳鞠通曰：“逐邪者隨其性而宣之，就其近而導(dǎo)之”（《溫病條辨》）。具體可以使用三種基本方法。1.宣透法：

本法選用具有辛開輕宣透達(dá)作用的藥物。適用于溫病的全過程，尤其衛(wèi)氣分多用。選擇辛開宣透肺衛(wèi)郁熱、芳香透表之品如薄荷、荊芥、豆豉、蘇葉等。若營(yíng)分階段則酌用宣透之品，使病邪由內(nèi)達(dá)外而解，常用連翹、竹葉、丹皮、僵蠶等。使用本法的目的并不在于發(fā)汗，而在于疏泄腠理，使病邪由深出淺，從皮毛排除，熱隨之透出，同時(shí)尚可條暢氣機(jī)，改善肺衛(wèi)病理狀態(tài)。2.通下法：

本法選用通下腸腑、消食導(dǎo)致作用的藥物。適用于邪聚胃腸所致傳化失常之證。3.疏利法：

本法選用具有疏通利尿作用的藥物。適用于邪蓄三焦、膀胱所致小便不利之證。邪不外解，必向內(nèi)陷，邪聚熱郁，變生無(wú)窮。以通下、疏利為法，不僅為了通利大小便，排出燥屎或水液，更重要的是順應(yīng)邪勢(shì)下趨，使里之病邪有下泄之機(jī)，達(dá)到排毒泄熱目的。

病情輕者，通下常用萊菔子、瓜蔞等；疏利法常用蘆根、竹葉、木通等。病情重者通下則用生大黃。屬濕熱證用厚樸、枳實(shí)以通下；用苡仁、車前子、赤小豆、萹蓄以疏利。（三）開郁化邪法郁、痰、瘀本法是采用開郁暢氣、活血通絡(luò)、祛痰化濁藥物，以消除病理產(chǎn)物、減輕病邪之勢(shì)、分化病邪的方法。因氣郁是病理重要環(huán)節(jié)，故以“開其內(nèi)郁”條暢氣機(jī)為要。適用于溫病發(fā)展過程各階段。若氣郁，在溫病初期，開郁化毒法具體選用輕清透達(dá)、宣肺疏衛(wèi)作用的藥物。若兼血行郁滯則酌加通絡(luò)之品。濕熱證中的開郁化邪不但能夠條暢氣機(jī)，而且達(dá)到氣開濕化的目的。溫病中、極期，要根據(jù)不同臟腑的生理功能，完成宣降肺氣、升脾和胃、順降腸腑、疏肝利膽等作用，氣機(jī)通和，則有利于病邪消除。若邪氣在里，邪瘀交結(jié)，在開郁同時(shí)，還要活血化瘀，若痰阻者，痰熱阻肺，多用清熱化痰之品。（四）扶正抗邪法扶正抗邪法就是采用扶助正氣、調(diào)理氣血，提高機(jī)體自身抗邪能力，以抵制病邪對(duì)人體損傷的方法。主要適用于溫病后期正氣虛弱，邪勢(shì)已減，抗邪無(wú)力的病變階段。但在溫病初期、極期，由于個(gè)體差異和病邪致病力不同，證候表現(xiàn)為純實(shí)者亦不多見，往往邪實(shí)正傷二者并存，因而扶正抗邪法常與其他方法合用。若正虛邪減時(shí)，以扶正抗邪法為主，配合其他抗邪法，主以甘寒、甘溫之品，可以起到以下作用：其一、清養(yǎng)陰血；其二、扶正解毒；其三、防止苦寒傷陰之弊。若正虛毒盛，則以祛邪清熱、泄熱排毒、開郁化邪為主，邪勢(shì)減則扶正為主，反之則易助長(zhǎng)病勢(shì)，或使病邪膠著留戀不去。七、臨床熱證辨治體會(huì)及案例（一）兒科“溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌表槀麝?yáng)明。（如圖）肺鼻脾胃、腸心皮毛腎膀由于小兒的鼻、咽、氣管、肺和消化道的發(fā)育不完善，以及飲食喂養(yǎng)不當(dāng)使得小兒比較容易感受自然界的各種溫邪或內(nèi)生熱邪，發(fā)生溫病或熱證。常以肺胃為中心，易夾食兼濕，可見發(fā)熱惡寒，咳嗽，咽紅腫痛或壯熱，口渴，頭汗尿黃，口瘡，便秘或腹瀉，發(fā)疹，發(fā)斑的肺胃的衛(wèi)分和氣分證候，同時(shí)，小兒的脾胃脆弱，飽食易傷，食滯化熱，可以見到，惡心，嘔吐，食臭，納呆，厭食，疳積脾失健運(yùn)，多夾濕停，又可見脘痞，便溏，泄瀉等癥。小兒的腦，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，心神不足，厥陰空虛，故易由肺或者少陽(yáng)致變厥陰，可以出現(xiàn)神昏，譫語(yǔ)，抽搐，肢厥的表現(xiàn)，后期，由于小兒的陰氣未充，感邪之后更易傷陰耗液，可見口渴，鼻、唇、咽干，尿黃短少，大便干，消谷善饑，五心煩熱，心慌氣短、手足蠕動(dòng)，腰膝酸軟，肢麻。清透疏利，治在肺胃，不忘解毒，“隨其性而宣之”，常用銀翹散，桑菊飲，涼解表邪方加減，強(qiáng)調(diào)治上不犯中、下。分泄少陽(yáng)，寧心和肝，淸利膀胱，用以宣泄，苦泄，降泄，清透之品。再依據(jù)動(dòng)風(fēng)，發(fā)疹，淋巴結(jié)腫大等兼夾證用以相應(yīng)的藥物。最后，要甘涼清養(yǎng)，扶正修復(fù)，根據(jù)邪熱和津傷輕重的不同程度，分別用以咸寒，甘寒的清熱養(yǎng)陰的藥物。在整個(gè)治療的過程中都要顧忌大苦寒涼，恣用苦寒化燥傷陰，寒涼過之易寒遏熱伏，變生他證。病案舉例吳某男5歲08年10月12日就診。主訴：咳嗽，發(fā)燒，五日。五天前由于外感出現(xiàn)發(fā)燒咳嗽的癥狀，到醫(yī)院進(jìn)行抗菌素及退燒治療，效果不顯著，現(xiàn)在癥狀仍有咳嗽，發(fā)燒，上午37度余，下午39度余，怕冷、鼻出血，唇干紅，大便可，舌紅，苔厚膩，兩側(cè)均可見頜下結(jié)節(jié)。證為肺胃積熱，衛(wèi)表閉郁。治宜宣衛(wèi)透表，清泄肺胃。處方：

金銀花15g豆豉8g荊芥穗8g連翹15g萊菔子8g前胡10g柴胡8g浙貝母8g瓜蔞10g焦檳榔8g蘆茅根各15g青蒿10g生石膏20g白僵蠶10g枇杷葉10g杏仁8g二診：服3劑后，熱退，現(xiàn)仍有咳嗽，咳黃白痰，每日1-2次，鼻癢，頜下結(jié)節(jié)減小，食欲不振，夜寐汗出。轉(zhuǎn)以清熱化痰，理氣止咳，輔以健脾消食。處方：

前胡10g桔梗8g杏仁8g冬桑葉10g桑白皮10g枇杷葉10g陳皮8g炒扁豆8g蘆根15g魚腥草20g牛蒡子10g蘇子梗8g神曲10g萊菔子8g三診：咳嗽已愈，鼻干，手腳心汗多，舌苔稍白厚，頜下結(jié)節(jié)仍有。以健脾消食為主，稍加清透余熱養(yǎng)陰之品。處方：

冬桑葉10g蘆根15g炒扁豆10g焦三仙各10g冬瓜仁8g萊菔子8g陳皮6g炒白術(shù)10g小兒化食丸3盒按：本病為平素飲食不節(jié)，胃腸積滯，蘊(yùn)而化熱，而至陽(yáng)明積熱，若外感溫邪，由于素體積熱，則表里同病，導(dǎo)致肺與陽(yáng)明同病之熱證，?？梢砸姷酵飧邪Y狀之外見到高熱不退，鼻出血，手足心汗多，唇干紅，夜寐不安，舌紅，苔厚的陽(yáng)明積熱的癥狀。治療的時(shí)候如果忽略了這一點(diǎn)，則病情容易反復(fù)，所以應(yīng)該在清宣肺熱的同時(shí)，清泄陽(yáng)明的積熱，方能見病知源，治病求本。（二）皮科

溫病學(xué)的辨證特點(diǎn)是衛(wèi)氣營(yíng)血四分辯證，衛(wèi)氣營(yíng)血的各個(gè)階段都可以看到邪氣外犯肌膚，溫病學(xué)派葉天士專論辨斑疹白pei，斑疹的發(fā)病機(jī)制為“斑屬血者恒多，疹屬氣者不少”，疹發(fā)于手太陰肺，斑發(fā)于陽(yáng)明胃（如圖）肺脾胃腸疹斑氣血同病氣熱迫血（肝腎）衛(wèi)/氣、營(yíng)同病氣熱營(yíng)郁（心）、

白pei、濕疹濕熱溫?zé)崛缁馃崆忠u，則發(fā)顏面手足疔瘡；風(fēng)熱外襲，客于瞼膚之間發(fā)為針眼；風(fēng)熱之毒阻于肺胃，蘊(yùn)蒸皮膚發(fā)為熱瘡；肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱，上結(jié)于面，可致粉刺痘疹或發(fā)濕疹；火熱之邪最易迫津外泄，消灼津液，使人體的陰液耗傷，無(wú)以潤(rùn)養(yǎng)肌膚毛發(fā)，從而導(dǎo)致皮膚干燥瘙癢，脫屑，毛發(fā)枯槁無(wú)澤，伏邪日久，生郁化痰凝血，從而使肌膚失容，產(chǎn)生面斑，面色黧黑等，對(duì)于女性患者，又會(huì)常常伴發(fā)由于氣血津液運(yùn)行失常而導(dǎo)致的相應(yīng)婦科癥狀，如月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，帶下，乳房脹痛，胸脅脹痛，煩躁，易怒，汗出，烘熱等等。在治療的時(shí)候，要注重從整體觀念出發(fā)，在辨證論治的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的病邪，采用清熱，去濕，化痰，理氣，化瘀的治法，協(xié)調(diào)人體的陰陽(yáng)，氣血，臟腑（肺脾胃腸肝），使之從失衡的病理狀態(tài)恢復(fù)到和諧的生理狀態(tài)，從而氣血津液充盛，肌膚，毛發(fā)得以濡養(yǎng)，恢復(fù)紅潤(rùn)亮澤的狀態(tài)。病案舉例：趙某女36歲07年1月7日就診。主訴：面疹3月余?，F(xiàn)證見：面部疹泛發(fā)，面部油垢盛，右口角生瘡，唇干紅，自覺身體冒火，手足涼，出虛汗，末次月經(jīng)12月31日，月經(jīng)三天即凈，痛經(jīng)，行經(jīng)期間脾氣暴躁，大便可日行一次，尿黃，腰酸疲乏，耳鳴，巔頂痛，夢(mèng)多，左脈沉弦，咽稍紅，舌質(zhì)紅有瘀點(diǎn)，雙頜下結(jié)節(jié)。證為：肝經(jīng)郁熱，氣滯血瘀。治宜疏肝泄熱，活血利濕。處方：

柴胡8g赤白芍15g青陳皮8g菖蒲8g生苡仁15g白芷8g丹皮8g皂角刺6g晚蠶砂15g茯苓20g白蒺藜10g香附10g漏蘆15g車前子15g川郁金10g連翹15g紫草10二診：07年1月14日，服藥7劑后未見新發(fā)痘疹，面部油垢減，自覺身體舒適，耳鳴無(wú)，眠轉(zhuǎn)安，頭痛減輕，發(fā)作次數(shù)減少，服藥后有欲大便感覺，仍有腰酸，汗出，脈細(xì)弦，咽稍紅，舌嫩紅，稍有瘀點(diǎn)，薄黃苔，雙頜下結(jié)節(jié)。濕熱之勢(shì)已減，故在上方的基礎(chǔ)上，減清熱利濕之品，加重平肝，疏肝，養(yǎng)肝藥的運(yùn)用。處方：赤白芍10g陳皮10g菖蒲10g生苡仁20g白芷8g丹皮10g皂角刺15g晚蠶砂15g茯苓15g白蒺藜10g當(dāng)歸10g炒白術(shù)30g菊花15g天麻15g川芎6g枳殼10g

三診：07年1月28日，服藥14劑后癥減，痘疹減少，汗出減，脾氣好轉(zhuǎn)，疲乏，面色暗，右側(cè)頭痛，腰酸，經(jīng)將至，胸脹，大便可，左脈虛弦，右脈不足，舌中后白黃苔，舌質(zhì)嫩紅，有瘀點(diǎn)，雙頜下結(jié)節(jié)。處方：

赤白芍15g當(dāng)歸10g丹皮8g皂角刺10g菖蒲8g土茯苓30g香附10g川斷10g女貞子10g天麻15g枳殼10g蓮子心3g青陳皮各10四診：07年3月25日，服藥14劑后疹繼減，面油垢減，末次月經(jīng)2月25日，經(jīng)將至，大便可，胸脹，疲乏，頭痛，晨起腰沉，脈弦細(xì)，舌紅苔黃，有瘀點(diǎn)，雙頜下結(jié)節(jié)。治以清熱利濕，行氣化瘀。處方：

當(dāng)歸10g赤芍15g丹皮8g皂角刺10g菖蒲8g生苡仁15g黃芩10g紫草10g桑白皮10g蒲公英10g川牛膝15g半夏10g王不留行15g土茯苓20g香附10g青陳皮8g五診：07年4月7日，服藥14劑后面部疹減少，面轉(zhuǎn)凈，末次月經(jīng)3月26日，痛經(jīng)減，血塊減少，腰痛減，仍少有頭痛，大便可，脈沉，舌尖紅，瘀點(diǎn)減，薄黃苔，雙頜下小結(jié)節(jié)。繼以上法，鞏固療效。處方：

當(dāng)歸10g赤白芍15g丹皮8g皂角刺10g菖蒲8g蒲公英10g生苡仁30g黃芩8g紫草10g半夏10g桑白皮10g川郁金10g生扁豆10g炒白術(shù)30g白蒺藜10g川斷10g按：古有“女子以肝為先天”之說(shuō)，現(xiàn)代婦女在社會(huì)和家庭中扮演著雙重角色，事務(wù)繁重，因此常常容易導(dǎo)致肝氣不疏，氣血津液的運(yùn)行失常，導(dǎo)致氣滯，血瘀，痰凝，日久生郁化火，產(chǎn)生一系列癥狀，面部痤瘡、油垢，痛經(jīng)，行經(jīng)血塊多，經(jīng)色暗，脾氣暴躁，頭痛，尿黃，脈弦，苔黃，舌有瘀點(diǎn)等，此種面部痤瘡，常見到同時(shí)伴發(fā)的女子月經(jīng)不調(diào)和情志失調(diào)，如果單純的從濕熱、血瘀、氣滯來(lái)治療，療效并不能讓人滿意，若輔以疏肝郁，理肝氣，清肝火，養(yǎng)肝血，面瘡與月經(jīng)同調(diào)，則能大大提高臨床療效。（三）婦科：導(dǎo)致婦科疾病的病因是多種多樣的，如六淫、七情、飲食、勞逸、房室、外傷等，在一定條件下都能引起婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病諸疾。概括起來(lái)主要有寒、熱、濕邪，生活所傷，內(nèi)傷七情和體質(zhì)因素四大類。我們現(xiàn)在就其中與溫病理論相關(guān)的熱邪、濕邪進(jìn)行一下論述。熱邪熱為陽(yáng)邪，其性炎上亢奮，易傷陰分，灼傷津液，熱擾沖任胞宮，鼓動(dòng)血脈，迫血妄行。熱邪為病，有外熱、內(nèi)熱之分。若邪熱較盛，而正氣未虛，正邪交爭(zhēng)激烈，則表現(xiàn)為實(shí)熱證。若邪熱不甚熾盛但稽留時(shí)間較長(zhǎng)，正氣比較虛弱，則表現(xiàn)為虛熱證。若邪熱熾烈，蘊(yùn)積成毒，迅速蔓延全身及嚴(yán)重?fù)p傷正氣，則表現(xiàn)為熱毒證。熱邪所致的婦科疾病有月經(jīng)失調(diào)、崩漏、經(jīng)行發(fā)熱、經(jīng)行吐衄、痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下病、胎漏、胎動(dòng)不安、子淋、產(chǎn)后發(fā)熱、產(chǎn)后惡露不絕等。從熱邪致病的證候而言，還有實(shí)熱、虛熱、熱毒之分。濕邪為陰邪，易阻遏氣機(jī)，滯礙陽(yáng)氣，致氣血、經(jīng)絡(luò)阻滯，升降失常。濕性重著，常流注中、下焦。濕性粘滯纏綿，日久難去。濕邪為病，也有外濕、內(nèi)濕之分。外濕致病，多與氣候、環(huán)境有關(guān)。在經(jīng)期、產(chǎn)褥期，身體較虛弱，如冒雨涉水、或水中勞作過久，或久處潮濕之地，易使外濕入侵而致病。內(nèi)濕則多因素體脾虛，或飲食不節(jié)傷及脾胃，以致脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失常，水濕內(nèi)停而致病。濕邪所致的婦科疾病有閉經(jīng)、帶下病、痛經(jīng)、經(jīng)行浮腫