附件2：東江大堤（江南大道仲愷段）堤路建設(shè)工程PPP項(xiàng)目情況表【待補(bǔ)充】

附件3：合同依據(jù)文件、政府方提供融資支持文件列表【待補(bǔ)充】

附件4：可用性績(jī)效考核指標(biāo)指標(biāo)類別指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)工程質(zhì)量符合已批復(fù)的施工圖設(shè)計(jì)要求，工程質(zhì)量滿足國(guó)家規(guī)定的合格標(biāo)準(zhǔn)。工程進(jìn)度符合工程建設(shè)制定的進(jìn)度要求，一、二期工程在本期開(kāi)工日起24個(gè)月內(nèi)完工驗(yàn)收合格并交付使用。安全生產(chǎn)文明施工符合《建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第393號(hào)）要求，安全管理需滿足JGJ59-2011《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》和現(xiàn)行市政工程安全生產(chǎn)文明施工規(guī)范要求。環(huán)境保護(hù)符合《建設(shè)工程施工現(xiàn)場(chǎng)管理規(guī)定》(建設(shè)部令第15號(hào))要求，以及遵守國(guó)家有關(guān)環(huán)境保護(hù)的法律規(guī)定，采取有效的措施防止施工過(guò)程對(duì)環(huán)境造成污染。備注：若國(guó)家、省、市出臺(tái)具體考核辦法或新的相關(guān)規(guī)定，則上表中與之不一致的或未作約定的或約定不明的，以國(guó)家、省、市出臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整并執(zhí)行。

附件5：運(yùn)營(yíng)績(jī)效考核指標(biāo)指標(biāo)類別指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)權(quán)重運(yùn)營(yíng)質(zhì)量考核車道、人行道、路基、排水設(shè)施的維護(hù)，需符合CJJ36-2006《城鎮(zhèn)道路養(yǎng)護(hù)技術(shù)規(guī)范》；考核堤防工程的運(yùn)營(yíng)維護(hù)符合《堤防工程管理設(shè)計(jì)規(guī)范（SL171-96）》、泵站工程的運(yùn)營(yíng)維護(hù)符合《泵站技術(shù)管理規(guī)程SL255-2000》；考核水閘工程的運(yùn)營(yíng)維護(hù)符合《水閘工程管理設(shè)計(jì)規(guī)范SL170-1996》80安全文明生產(chǎn)和應(yīng)急響應(yīng)考核安全管理和突發(fā)事件管理，需符合【JTJ076-95《公路工程安全施工技術(shù)規(guī)程》、JTGH30-2004《公路養(yǎng)護(hù)安全作業(yè)規(guī)程》和SZ-51-2006《城市道路養(yǎng)護(hù)維修作業(yè)安全技術(shù)規(guī)程》、《堤防工程管理設(shè)計(jì)規(guī)范（SL171-96）》、《泵站技術(shù)管理規(guī)程SL255-2000》、《水閘工程管理設(shè)計(jì)規(guī)范SL170-1996》10環(huán)境保護(hù)考核環(huán)境保護(hù)，需符合JTGB03-2006《公路建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響評(píng)價(jià)規(guī)范》JTGB04-2010、《公路環(huán)境保護(hù)設(shè)計(jì)規(guī)劃》和《水利水電工程環(huán)境保護(hù)設(shè)計(jì)規(guī)范》SL492-201110

附件6：運(yùn)維績(jī)效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)類別分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)市政道路維護(hù)5分路面平整、無(wú)坑包，設(shè)施完好無(wú)缺損，方便交通和行人。5分道路排水通暢。5分對(duì)存在缺陷的道路、橋梁及其附屬設(shè)施等進(jìn)行安全防護(hù)和警示。5分對(duì)道路、橋梁范圍內(nèi)的井蓋設(shè)施（包括電力井蓋、雨污水井蓋、通信井蓋等）進(jìn)行巡查，如發(fā)現(xiàn)井蓋缺失，應(yīng)第一時(shí)間采取臨時(shí)措施進(jìn)行警示圍蔽，并用材料將井蓋覆蓋。堤防工程維護(hù)5分堤防工程管理維護(hù)體制是否健全、機(jī)構(gòu)設(shè)置是否合理和人員編制是否符合需求。5分管理范圍和保護(hù)范圍是否符合《堤防工程管理設(shè)計(jì)規(guī)范（SL171-96）》“3.1工程管理范圍”的要求。5分工程觀測(cè)項(xiàng)目、觀測(cè)手段是否符合《堤防工程管理設(shè)計(jì)規(guī)范（SL171-96）》“4.2工程觀測(cè)項(xiàng)目”的要求。5分交通、通信設(shè)施配備情況；防浪林帶、護(hù)堤林帶、草皮護(hù)坡等項(xiàng)目維護(hù)情況。水閘工程維護(hù)5分水閘工程管理維護(hù)體制是否健全、機(jī)構(gòu)設(shè)置是否合理和人員編制是否符合需求。5分管理范圍和保護(hù)范圍是否符合《水閘工程管理設(shè)計(jì)規(guī)范SL170-1996》“表2.0.2水閘工程建筑物覆蓋范圍以外的管理范圍”的要求。5分工程觀測(cè)項(xiàng)目、觀測(cè)手段是否符合《水閘工程管理設(shè)計(jì)規(guī)范SL170-1996》“表4.1.1水閘工程主要觀測(cè)設(shè)備配備”要求。5分交通設(shè)施配備情況是否符合《水閘工程管理設(shè)計(jì)規(guī)范SL170-1996》“表5.0.10水閘工程交通工具配置標(biāo)準(zhǔn)”要求。泵站工程維護(hù)5分泵站工程、設(shè)備的完好率符合《泵站技術(shù)管理規(guī)程SL255-2000》“2.0.3設(shè)備完好率”的要求。5分能源單耗、供排水成本符合《泵站技術(shù)管理規(guī)程SL255-2000》“2.0.5泵站能源單耗考核指標(biāo)”的相關(guān)要求。5分供排水量符合設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)以及《泵站技術(shù)管理規(guī)程SL255-2000》相關(guān)要求。5分單位功率效益合理，安全運(yùn)行率符合要求。安全文明生產(chǎn)和應(yīng)急響應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)類別分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)安全文明生產(chǎn)3分建立健全安全文明生產(chǎn)制度，安全防護(hù)裝備配備齊全。2分運(yùn)營(yíng)作業(yè)人員管理規(guī)范，作業(yè)做好安全防護(hù)措施。應(yīng)急響應(yīng)3分建立應(yīng)急救援機(jī)制，配備專職人員和救援設(shè)備。2分組織應(yīng)急培訓(xùn)和演練，防范生產(chǎn)安全事故。環(huán)境保護(hù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)類別分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境保護(hù)5分建立健全環(huán)境保護(hù)機(jī)制，定時(shí)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行巡查和環(huán)境監(jiān)測(cè)并定時(shí)向項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)報(bào)送環(huán)境監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。5分配備環(huán)境監(jiān)測(cè)的專業(yè)技術(shù)人員，能快速對(duì)突發(fā)環(huán)境事件進(jìn)行應(yīng)急處理，目標(biāo)責(zé)任落實(shí)到位。

附件7：可用性服務(wù)費(fèi)計(jì)算示范案例【待補(bǔ)充】

附件8：運(yùn)營(yíng)維護(hù)費(fèi)用報(bào)價(jià)清單序號(hào)項(xiàng)目名稱單位暫定

工程量上限單價(jià)(元/)年費(fèi)用限價(jià)（元）一堤防工程維修養(yǎng)護(hù)參考《仲愷高新區(qū)東江大堤（江南大道仲愷段）堤路建設(shè)工程可行性研究報(bào)告（送審稿）》，根據(jù)《水利工程維修養(yǎng)護(hù)定額標(biāo)準(zhǔn)（試點(diǎn)）》，按三級(jí)一類堤防計(jì)算,其中堤頂維修養(yǎng)護(hù)平均堤高按5m計(jì)，堤身土為粘土；堤坡維修養(yǎng)護(hù)為草皮護(hù)坡1基本維修養(yǎng)護(hù)1.1堤頂維修養(yǎng)護(hù)km12.589061113251.2堤坡維修養(yǎng)護(hù)km12.5159251990631.3附屬設(shè)施維修養(yǎng)護(hù)km12.51120140001.4勘測(cè)設(shè)計(jì)費(fèi)km12.551964881.5質(zhì)量監(jiān)督管理費(fèi)km12.532540632調(diào)整維修養(yǎng)護(hù)2.1防浪林養(yǎng)護(hù)km12.575093752.2護(hù)堤林帶養(yǎng)護(hù)km12.561777132.3淤區(qū)維修養(yǎng)護(hù)km12.5112811410132.4前(后)戧維修養(yǎng)護(hù)km12.55002625252.5管理房維修養(yǎng)護(hù)m2108025270002.6害堤動(dòng)物防治km12.51101375二水閘工程維修養(yǎng)護(hù)參考《仲愷高新區(qū)東江大堤（江南大道仲愷段）堤路建設(shè)工程可行性研究報(bào)告（送審稿）》，根據(jù)《水利工程維修養(yǎng)護(hù)定額標(biāo)準(zhǔn)（試點(diǎn)）》，按小型七級(jí)水閘計(jì)算1基本維修養(yǎng)護(hù)1.1水工建筑物維修養(yǎng)護(hù)座117002770221.2閘門維修養(yǎng)護(hù)座116831751411.3啟閉機(jī)維修養(yǎng)護(hù)座115046555061.4機(jī)電設(shè)備維修養(yǎng)護(hù)座1198761086361.5附屬設(shè)施維修養(yǎng)護(hù)座114650511501.6物料動(dòng)力消耗座116321695311.7勘測(cè)設(shè)計(jì)費(fèi)座1190799771.8質(zhì)量監(jiān)督管理費(fèi)座114534983三泵站工程維修養(yǎng)護(hù)參考《仲愷高新區(qū)東江大堤（江南大道仲愷段）堤路建設(shè)工程可行性研究報(bào)告（送審稿）》，根據(jù)《水利工程維修養(yǎng)護(hù)定額標(biāo)準(zhǔn)（試點(diǎn)）》，按中型二級(jí)計(jì)算1基本維修養(yǎng)護(hù)1.1機(jī)電設(shè)備檢修座14252714252711.2輔助設(shè)備維修養(yǎng)護(hù)座156983569831.3泵站建筑物維修養(yǎng)護(hù)座11008001008001.4附屬設(shè)施維修養(yǎng)護(hù)座125200252001.5物料動(dòng)力消耗座1816481641.6勘測(cè)設(shè)計(jì)費(fèi)座114444144441.7質(zhì)量監(jiān)督監(jiān)理費(fèi)座1722272222調(diào)整項(xiàng)目2.1檢修閘維修養(yǎng)護(hù)座1274227422.2自備發(fā)電機(jī)組維修養(yǎng)護(hù)kw100020200002.3自動(dòng)控制設(shè)施運(yùn)行維護(hù)元30000000.05150000四市政道路工程維修養(yǎng)護(hù)道路等級(jí)按城市主干道1市政設(shè)施養(yǎng)護(hù)（含車道、輔道、人行道、排水設(shè)施、路燈照明）km16.0960000965400參考《惠州大堤（南堤）堤路貫通工程第一標(biāo)段PPP項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)費(fèi)用清單》2道路保潔m2317304.04.1113041193綠化維護(hù)（綠地養(yǎng)護(hù)）m2179200.07.4413332484綠化維護(hù)（行道樹(shù)）m229866.75817322675下穿人行道維護(hù)m21826.12851131五其他1職工工資及福利費(fèi)人2865976.401847339按惠州市2015年在崗職工年平均工資47126元計(jì)，福利費(fèi)（包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、住房公積金）按工資的40%計(jì)，2材料、燃料及動(dòng)力費(fèi)萬(wàn)kwh103.63600.00372816參考《仲愷高新區(qū)東江大堤（江南大道仲愷段）堤路建設(shè)工程可行性研究報(bào)告（送審稿）》3其他費(fèi)用-945211按上述費(fèi)用合計(jì)10%計(jì)取六合計(jì)10397323以上價(jià)格以財(cái)政局審定為準(zhǔn)。

附件9：項(xiàng)目主要設(shè)備、材料清單【待補(bǔ)充】

第五部分響應(yīng)文件格式（響應(yīng)文件格式（即投標(biāo)文件格式）可以根據(jù)采購(gòu)人實(shí)施PPP項(xiàng)目提供的不同格式進(jìn)行修訂）

（項(xiàng)目名稱）招標(biāo)響應(yīng)文件投標(biāo)人：（全稱）（蓋單位章）投標(biāo)方式：（獨(dú)立或聯(lián)合體）投標(biāo)日期：注：如為聯(lián)合體形式，則由聯(lián)合體牽頭的蓋單位章。

目錄一、符合性自查表二、開(kāi)標(biāo)一覽表三、投標(biāo)書(shū)四、聯(lián)合體協(xié)議書(shū)（如有）五、法定代表人身份證明六、授權(quán)委托書(shū)（如有）七、投標(biāo)保證金八、響應(yīng)文件附表九、項(xiàng)目實(shí)施方案十、承諾函十一評(píng)審項(xiàng)目投響應(yīng)資料表十二其他資料一、符合性自查表評(píng)審內(nèi)容招標(biāo)文件要求自查結(jié)論證明資料符合性審查響應(yīng)文件沒(méi)有無(wú)效簽署的審查響應(yīng)文件是否按要求簽字蓋章。□通過(guò)□不通過(guò)投標(biāo)/響應(yīng)文件第（）頁(yè)投標(biāo)人按照采購(gòu)文件要求遞交投標(biāo)保證金的審查投標(biāo)人是否遞交投標(biāo)保證金□通過(guò)□不通過(guò)投標(biāo)/響應(yīng)文件第（）頁(yè)投標(biāo)人按照招標(biāo)文件要求提交了投標(biāo)承諾函審查投標(biāo)人是否提交了投標(biāo)承諾函□通過(guò)□不通過(guò)投標(biāo)/響應(yīng)文件第（）頁(yè)響應(yīng)文件未附帶有項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)依法不能接受的條件；審查響應(yīng)文件為附帶有項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)依法不能接收的條件□通過(guò)□不通過(guò)投標(biāo)/響應(yīng)文件第（）頁(yè)無(wú)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的無(wú)效投標(biāo)，無(wú)未實(shí)質(zhì)性響應(yīng)的其他情形。審查響應(yīng)文件是否存在法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的無(wú)效投標(biāo)，以及未實(shí)質(zhì)性響應(yīng)的其他情形?！跬ㄟ^(guò)□不通過(guò)投標(biāo)/響應(yīng)文件第（）頁(yè)注：①本表是為了提高評(píng)審效率和準(zhǔn)確性，投標(biāo)人必須認(rèn)真、準(zhǔn)確地填寫(xiě)資料所在頁(yè)碼。②在“自查結(jié)論欄”對(duì)應(yīng)的“□”打“√”。投標(biāo)人：（單位全稱）（蓋單位章）法定代表人或其授權(quán)人：（姓名）（簽字）日期：年月日注：以聯(lián)合體形式投標(biāo)時(shí)，由聯(lián)合體牽頭單位負(fù)責(zé)簽署并加蓋單位章。

二、開(kāi)標(biāo)一覽表開(kāi)標(biāo)一覽表（1）如單獨(dú)投標(biāo)，投標(biāo)人：（2）如為聯(lián)合體投標(biāo)聯(lián)合體牽頭單位聯(lián)合體成員單位名稱1、商務(wù)報(bào)價(jià)=1\*GB3①建安費(fèi)下浮率：%（報(bào)價(jià)精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位），建安費(fèi)下浮率有效報(bào)價(jià)范圍為0%至2%（不含0%，含2%），否則作廢標(biāo)處理；=2\*GB3②年折現(xiàn)率（浮動(dòng)利率部分）：

%（報(bào)價(jià)精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位），

浮動(dòng)利率部分有效范圍為2%至3%（含2%，含3%），否則作廢標(biāo)處理；=3\*GB3③建設(shè)期財(cái)務(wù)費(fèi)用（浮動(dòng)利率部分）：

%（報(bào)價(jià)精確到小數(shù)點(diǎn)后兩位），

浮動(dòng)利率部分有效范圍為15%至25%（含15%，含25%），否則作廢標(biāo)處理；2、投融資能力自有資金證明億元人民幣，融資意向證明億元人民幣投標(biāo)人：（單位全稱）（蓋單位章）法定代表人或其授權(quán)人：（姓名）（簽字）日期：年月日注：1、投標(biāo)人在開(kāi)標(biāo)一覽表中填寫(xiě)內(nèi)容必須與響應(yīng)文件一致，否則，采購(gòu)人有權(quán)取消其中標(biāo)資格。2.以聯(lián)合體形式投標(biāo)時(shí)，由聯(lián)合體牽頭單位負(fù)責(zé)簽署并加蓋單位章。3.此表是響應(yīng)文件的必要文件，是響應(yīng)文件的組成部分，還應(yīng)另附一份封裝在一個(gè)信封中，作為唱標(biāo)之用。

三、投標(biāo)書(shū)投標(biāo)書(shū)致：（采購(gòu)人全稱）1、在研究了東江大堤（江南大道仲愷段）堤路建設(shè)工程PPP項(xiàng)目采購(gòu)文件（含補(bǔ)遺書(shū)第號(hào)至第號(hào)）和考察了工程現(xiàn)場(chǎng)后，我們?cè)敢庾裾詹少?gòu)文件的要求承擔(dān)本項(xiàng)目的投融資、建設(shè)實(shí)施、運(yùn)營(yíng)管理、養(yǎng)護(hù)維修、債務(wù)償還和資產(chǎn)管理實(shí)行全過(guò)程負(fù)責(zé)，自主經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，按照批復(fù)的施工圖設(shè)計(jì)組織建設(shè)施工，交工后按照國(guó)省道養(yǎng)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本項(xiàng)目進(jìn)行養(yǎng)護(hù)管理，養(yǎng)護(hù)經(jīng)營(yíng)期結(jié)束后移交給區(qū)管委會(huì)或指定機(jī)構(gòu)。2、我方以金額為人民幣80萬(wàn)元的投標(biāo)擔(dān)保與本投標(biāo)書(shū)同時(shí)遞交。3、如果你單位接受我們的投標(biāo)，在簽訂PPP項(xiàng)目合作合同后15個(gè)工作日內(nèi)，我們保證將按照貴方要求，一次性向政府方提供總額不超過(guò)總投資5%的履約保函。4、我們同意在從規(guī)定的開(kāi)標(biāo)之日起120天的響應(yīng)文件有效期內(nèi)嚴(yán)格遵守本投標(biāo)書(shū)的各項(xiàng)承諾。在此期限屆滿之前，本投標(biāo)書(shū)始終將對(duì)我方具有約束力，并隨時(shí)接受中標(biāo)。5、在合同書(shū)正式簽署生效之前，本投標(biāo)書(shū)連同采購(gòu)文件和中標(biāo)通知書(shū)將構(gòu)成我們與采購(gòu)人雙方之間共同遵守的文件，對(duì)雙方具有約束力。6、我們承認(rèn)：（1）如果我們?cè)诒卷憫?yīng)文件有效期內(nèi)撤回響應(yīng)文件；（2）在標(biāo)書(shū)有效期內(nèi)已被選定為中標(biāo)人后未能按照采購(gòu)文件規(guī)定與采購(gòu)人簽訂PPP項(xiàng)目合作合同。采購(gòu)人有權(quán)根據(jù)采購(gòu)文件的規(guī)定沒(méi)收投標(biāo)保證金，另選中標(biāo)單位。我們證實(shí)，本標(biāo)書(shū)中的陳述和資料是準(zhǔn)確、真實(shí)的。投標(biāo)人地址：郵政編碼：電話：傳真：投標(biāo)人：（全稱）（蓋章）法定代表人或其授權(quán)人：（姓名）（簽字）日期：年月日（注：以聯(lián)合體形式投標(biāo)時(shí)，由聯(lián)合體牽頭單位負(fù)責(zé)簽署并加蓋單位章。）四、聯(lián)合體協(xié)議書(shū)（如有）聯(lián)合體協(xié)議書(shū)甲方：乙方：甲乙雙方就（項(xiàng)目名稱）的參與資格預(yù)審及投標(biāo)合作事宜，經(jīng)雙方充分協(xié)商一致，達(dá)成如下聯(lián)合體協(xié)議：一、由甲乙雙方共同組成聯(lián)合體參與本項(xiàng)目的資格預(yù)審及投標(biāo)。并以甲方（公司名稱）為聯(lián)合體牽頭單位，代表聯(lián)合體各成員負(fù)責(zé)本采購(gòu)項(xiàng)目申請(qǐng)文件編制、投標(biāo)和合同談判活動(dòng)，代表聯(lián)合體提交和接收相關(guān)的資料、信息及指示，處理與之有關(guān)的一切事務(wù)，并負(fù)責(zé)合同實(shí)施階段的主辦、組織和協(xié)調(diào)工作。二、如該項(xiàng)目由本聯(lián)合體中標(biāo)，甲方負(fù)責(zé)，乙方負(fù)責(zé),甲乙雙方對(duì)本項(xiàng)目承擔(dān)連帶責(zé)任。三、雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)，在獲取中標(biāo)資格后經(jīng)雙方協(xié)商另行簽訂協(xié)議或合同。四、甲乙雙方不得再以各自名義參與本項(xiàng)目資格預(yù)審及投標(biāo)。五、本協(xié)議在資格預(yù)審及投標(biāo)有效期內(nèi)生效，如獲中標(biāo)資格，則延續(xù)至項(xiàng)目完成之日。甲方：乙方：法人公章： 法人公章：法定代表人（簽字或簽章）：法定代表人（簽字或簽章）： 地址：地址：郵編：郵編：電話：電話：簽訂日期：年月日注：聯(lián)合體所有成員均需蓋單位公章、簽字或簽章。

五、法定代表人身份證明（采購(gòu)人全稱）：

同志，現(xiàn)任我單位

職務(wù)，為法定代表人，特此證明。簽發(fā)日期：

年

月

日單位（蓋章）：代表人性別：年齡：身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：粘貼法定代表人身份證復(fù)印件注：1、法定代表人必須在授權(quán)書(shū)上親筆簽名或簽名章或其它電子制版簽名；2、以聯(lián)合體形式投標(biāo)的，由聯(lián)合體牽頭單位負(fù)責(zé)簽署并加蓋單位章。

六、授權(quán)委托書(shū)（如有）（采購(gòu)人全稱）：茲授權(quán)

同志，為我方辦理

采購(gòu)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：

）投標(biāo)響應(yīng)活動(dòng)的合法代表，以我方的名義負(fù)責(zé)提供與簽署確認(rèn)一切文書(shū)資料，向貴方遞交的任何補(bǔ)充承諾，以及等相關(guān)事宜。授權(quán)單位：（蓋章）法定代表人（簽字）：簽發(fā)日期：

年

月

日有效期限：被授權(quán)人性別：委托代理人（簽字）：職務(wù)：聯(lián)系電話：身份證號(hào)碼：說(shuō)明：①內(nèi)容必須填寫(xiě)真實(shí)、清楚、涂改無(wú)效。②投標(biāo)簽字代表為法定代表人，則本表不適用。粘貼代理人身份證復(fù)印件注：1、法定代表人必須在授權(quán)書(shū)上親筆簽名或簽名章或其它電子制版簽名；2、以聯(lián)合體形式投標(biāo)的，由聯(lián)合體牽頭單位負(fù)責(zé)簽署并加蓋單位章。七、投標(biāo)保證金粘貼轉(zhuǎn)帳或匯款的銀行憑證復(fù)印件。八、響應(yīng)文件附表格式

表1投標(biāo)人基本情況表單位名稱法定代表人企業(yè)性質(zhì)注冊(cè)資本注冊(cè)時(shí)間注冊(cè)地址現(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)企業(yè)總資產(chǎn)企業(yè)凈資產(chǎn)主要業(yè)務(wù)范圍企業(yè)資質(zhì)等級(jí)開(kāi)戶銀行聯(lián)系人聯(lián)系電話傳真電話電子郵箱聯(lián)系地址郵政編碼下屬企業(yè)情況簡(jiǎn)介（數(shù)量、業(yè)務(wù)范圍、年完成工作量等）：其他需要說(shuō)明情況：注:1.在本表后應(yīng)附投標(biāo)人營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本的復(fù)印件并加蓋單位公章。2.在本表后應(yīng)附投標(biāo)人企業(yè)情況的簡(jiǎn)介。3.表中企業(yè)資質(zhì)等級(jí)可視企業(yè)的實(shí)際情況填寫(xiě)并提供相關(guān)證明。4、以上資料以2015年年末數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。5、如為聯(lián)合體，聯(lián)合體各成員應(yīng)分別填寫(xiě)。

表2組織機(jī)構(gòu)框圖敘述或附圖表示投標(biāo)人的組織結(jié)構(gòu)，母公司或子公司關(guān)系，總負(fù)責(zé)人和主要人員姓名。注：如為聯(lián)合體，聯(lián)合體各成員應(yīng)分別填寫(xiě)。

表3財(cái)務(wù)狀況表項(xiàng)目或指標(biāo)單位2013年2014年2015年一.注冊(cè)資本萬(wàn)元二.凈資產(chǎn)萬(wàn)元三.長(zhǎng)期投資萬(wàn)元四.總資產(chǎn)萬(wàn)元五.固定資產(chǎn)（原值/凈值）萬(wàn)元六.流動(dòng)資產(chǎn)萬(wàn)元七.速動(dòng)資產(chǎn)萬(wàn)元八.流動(dòng)負(fù)債萬(wàn)元九.負(fù)債合計(jì)萬(wàn)元十.營(yíng)業(yè)收入萬(wàn)元十一.凈利潤(rùn)萬(wàn)元十二.現(xiàn)金流量?jī)纛~萬(wàn)元十三.主要財(cái)務(wù)指標(biāo)1.凈資產(chǎn)收益率%2.總資產(chǎn)報(bào)酬率%3.主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率%4.流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率%5.流動(dòng)比率%6.資產(chǎn)負(fù)債率%7.速動(dòng)比率%注：1、本表后應(yīng)附：近三年（成立不足三年的，提供成立以來(lái)年度的財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告即可）經(jīng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)機(jī)構(gòu)出具的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、利潤(rùn)表的復(fù)印件。2.本表所列數(shù)據(jù)必須與本表各附件中的數(shù)據(jù)相一致。3.如為聯(lián)合體，聯(lián)合體各成員應(yīng)分別填寫(xiě)和提供資料。

表4投融資能力表（自有資金證明和（或）融資意向證明）具有中標(biāo)之后按PPP模式投資建設(shè)運(yùn)營(yíng)的能力，須提供融資意向證明和（或）自有資金證明，二者總額不少于43.10億元人民幣，提供融資意向證明的須針對(duì)本項(xiàng)目出具，若為聯(lián)合體，以聯(lián)合體其中一方為準(zhǔn)；1.1自有資金證明和融資意向證明采用金融機(jī)構(gòu)自有格式，響應(yīng)文件中放入加蓋公章的復(fù)印件，原件備查。1.2提供的銀行開(kāi)具的自有資金證明文件要求如下：①同一銀行出具的自有資金證明以最后時(shí)間開(kāi)出的證明文件金額為準(zhǔn)，其余不計(jì)。②不同銀行自有資金證明文件的存款金額截止時(shí)間在同1個(gè)工作日內(nèi)，否則以最后開(kāi)出的證明文件金額為準(zhǔn)，其余不計(jì)。③證明文件的存款金額截止時(shí)間應(yīng)在本項(xiàng)目資格預(yù)審公告發(fā)出后。注：如為聯(lián)合體，聯(lián)合體其中一方填寫(xiě)和提供資料的復(fù)印件。

表5近五年內(nèi)承擔(dān)過(guò)的類似項(xiàng)目業(yè)績(jī)類別：項(xiàng)目情況簡(jiǎn)介：（說(shuō)明：應(yīng)結(jié)合采購(gòu)文件有關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行針對(duì)性的描述）注：1.每張表格只填寫(xiě)一個(gè)項(xiàng)目,并標(biāo)明序號(hào)。2、應(yīng)標(biāo)明項(xiàng)目類別（施工或投資），未標(biāo)明類別的項(xiàng)目不予考慮。3、施工類項(xiàng)目后應(yīng)附：施工合同復(fù)印件（至少包含合同封面、簽字/蓋章頁(yè)和載明合同金額頁(yè)）。4、投資類項(xiàng)目后應(yīng)附：投資合同復(fù)印件（至少包含合同封面、簽字/蓋章頁(yè)和載明合同金額頁(yè)）。5、同一個(gè)項(xiàng)目包括施工和投資工作的應(yīng)按不同類別分別提供本表，按備注要求提供相應(yīng)證明材料。6、如為聯(lián)合體，以承擔(dān)相應(yīng)工作方分別填寫(xiě)。

表6項(xiàng)目公司股權(quán)構(gòu)架圖附圖表示項(xiàng)目公司的股權(quán)構(gòu)架

表7擬在項(xiàng)目公司任職的主要人員表擬任職務(wù)姓名資格、經(jīng)驗(yàn)及現(xiàn)任職務(wù)簡(jiǎn)述項(xiàng)目負(fù)責(zé)人技術(shù)負(fù)責(zé)人財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人施工項(xiàng)目經(jīng)理施工項(xiàng)目總工注：如投標(biāo)人中標(biāo)，填入響應(yīng)文件內(nèi)的這些人員必須在項(xiàng)目公司組建后立即到位，未經(jīng)采購(gòu)人批準(zhǔn)，不能變動(dòng)。如必須變動(dòng)時(shí)，需將代替人員的資歷報(bào)采購(gòu)人審批同意后方可變動(dòng)。

表8項(xiàng)目公司主要人員簡(jiǎn)歷表姓名性別年齡學(xué)歷專業(yè)職稱擬在本項(xiàng)目公司中擔(dān)任職務(wù)經(jīng)歷時(shí)間工作單位擔(dān)任何職備注有關(guān)技術(shù)（投資、經(jīng)濟(jì)、工程等）和管理經(jīng)驗(yàn)項(xiàng)目名稱建設(shè)規(guī)模開(kāi)（交）竣工時(shí)間工程質(zhì)量注本表填寫(xiě)的主要人員應(yīng)附身份證、畢業(yè)證和職稱資格證書(shū)復(fù)印件。

身份證復(fù)印件畢業(yè)證復(fù)印件職稱資格證書(shū)復(fù)印件

表9施工階段擬委任的項(xiàng)目經(jīng)理姓名年齡專業(yè)職稱公司單位職務(wù)擬在本標(biāo)段工程擔(dān)任職務(wù)畢業(yè)學(xué)校年月畢業(yè)于學(xué)校專業(yè)，學(xué)制年經(jīng)歷年~年參加過(guò)的工程項(xiàng)目名稱擔(dān)任何職發(fā)包人及聯(lián)系電話獲獎(jiǎng)情況目前任職項(xiàng)目狀況項(xiàng)目名稱擔(dān)任職位可以調(diào)離日期備注注：1.本表后應(yīng)附項(xiàng)目經(jīng)理和項(xiàng)目總工的身份證、職稱資格證書(shū)以及資格審查條件所要求的其他相關(guān)證書(shū)（如建造師注冊(cè)證書(shū)、安全生產(chǎn)考核合格證書(shū)等）的復(fù)印件。2.目前未在具體項(xiàng)目上任職的，請(qǐng)?jiān)趥渥谡f(shuō)明現(xiàn)在負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容。表10商業(yè)信譽(yù)表詳細(xì)說(shuō)明投標(biāo)人的商業(yè)信譽(yù)情況（投標(biāo)人如未如實(shí)填報(bào)，一經(jīng)查實(shí)，立即取消其投標(biāo)資格）。1.商業(yè)信譽(yù)良好，參加政府采購(gòu)活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中沒(méi)有重大違法記錄聲明函（原件）。2.申請(qǐng)人具有其注冊(cè)所在地或投標(biāo)項(xiàng)目所在地檢察院出具的“行賄犯罪檔案查詢結(jié)果告知函”（響應(yīng)文件中放入加蓋公章的復(fù)印件，原件備查）。注：如為聯(lián)合體，聯(lián)合體各成員應(yīng)分別填寫(xiě)。九、項(xiàng)目實(shí)施方案一、投標(biāo)人提交的項(xiàng)目實(shí)施方案應(yīng)滿足本采購(gòu)文件的要求，并需進(jìn)行詳細(xì)論述，證明投標(biāo)人各項(xiàng)計(jì)劃與方案的合理性和可行性，依照本篇所附的內(nèi)容認(rèn)真編制項(xiàng)目實(shí)施方案。二、由投標(biāo)人編制的項(xiàng)目實(shí)施方案將作為評(píng)標(biāo)的主要考慮因素。三、投標(biāo)人如果中標(biāo)，應(yīng)按其在本項(xiàng)目實(shí)施方案中的承諾安排各階段工作的實(shí)施，本項(xiàng)目實(shí)施方案將作為政府對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)督管理的主要依據(jù)。四、項(xiàng)目實(shí)施方案應(yīng)包含但不僅限于下列內(nèi)容，投標(biāo)人也可根據(jù)本項(xiàng)目的實(shí)際特點(diǎn)和自身的實(shí)際情況作適當(dāng)補(bǔ)充，以便能更清楚表述有關(guān)內(nèi)容。(1)項(xiàng)目法人公司組建計(jì)劃①項(xiàng)目公司股東簡(jiǎn)介。②股東出資方案，包括股東出資數(shù)額、出資比例、出資時(shí)間、出資方式。③項(xiàng)目公司的組建時(shí)間、注冊(cè)地點(diǎn)、經(jīng)營(yíng)范圍。(2)項(xiàng)目法人公司的機(jī)構(gòu)設(shè)置①項(xiàng)目公司的機(jī)構(gòu)設(shè)置及相應(yīng)的職責(zé)范圍。②擬派往項(xiàng)目公司的主要管理和技術(shù)人員情況。(3)項(xiàng)目資金籌措方案根據(jù)項(xiàng)目總投資和項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度計(jì)劃，制定出可行的融資方案，應(yīng)包括但不限于承貸金融機(jī)構(gòu)、貸款