輸血

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血引言

1665年英國Lower犬----犬成功1667年法國Denis羊----人法、英禁止輸血150年1817年英國Blundell人----人成功開創(chuàng)輸血的新時(shí)代1821年血液抗凝研究1943年血液保存液21

天

1957年抗凝劑28天

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血

我國每年用血量800噸北京市80噸上海市75噸武漢市70噸2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血液組成

血細(xì)胞成分晶體物質(zhì)溶液

血漿蛋白2024/8/12外科學(xué)第4章輸血輸血的作用補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)，增加攜氧能力提高血漿蛋白，增進(jìn)免疫力提高凝血功能2024/8/12外科學(xué)第4章輸血主要內(nèi)容輸血的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)輸血的并發(fā)癥及防治自體輸血、成分輸血和血漿增量劑的使用血液保護(hù)新進(jìn)展2024/8/12外科學(xué)第4章輸血輸血適應(yīng)癥急性出血（主要適應(yīng)癥）貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血異常2024/8/12外科學(xué)第4章輸血正常人體血容量

男性65~70ml/kg

女性60~65ml/kg

新生兒80~85ml/kg

血容量的變化=（失血后Hct-原Hct）/原Hct×體重（g）×7%2024/8/12外科學(xué)第4章輸血急性出血出血量/失血量＜10%晶+膠＜20%晶+膠+CRBC＞30%晶+膠+1/2CRBC+1/2全血＞50%晶+膠+全血+白蛋白+血小板2024/8/12外科學(xué)第4章輸血貧血或低蛋白血癥貧血Hb<7g/L輸CRBC→Hb>9g/L低蛋白血癥輸血漿或白蛋白2024/8/12外科學(xué)第4章輸血重癥感染膿毒癥、惡性腫瘤化療后致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染2024/8/12外科學(xué)第4章輸血凝血異常血友病輸抗血友病球蛋白

纖維蛋白原缺少癥輸冷沉淀或纖維蛋白原制劑血小板減少性紫癜輸濃縮血小板2024/8/12外科學(xué)第4章輸血輸血途徑靜脈輸血淺表靜脈（常用）中心靜脈大手術(shù)或大量失血2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血液過濾細(xì)胞聚集物纖維蛋白塊2024/8/12外科學(xué)第4章輸血速度

一般情況成人5～10毫升/分鐘

老人或心臟病人1毫升/分鐘

小兒10滴/分鐘大量出血休克快速輸注血容量正常的貧血患者200～400毫升/次

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血注意事項(xiàng)

輸血前仔細(xì)核對(duì)交叉配血直接配血：受血者RBC與供血者血清間接配血：受血者血清與供血者RBC2024/8/12外科學(xué)第4章輸血交叉配血結(jié)果與能否輸血直接配血間接配血能否輸血++不能+-不能--能-+慎重少量慢輸2024/8/12外科學(xué)第4章輸血保存時(shí)間（就紅細(xì)胞而言）保存期末的血輸入24小時(shí)后，紅細(xì)胞的存活率在70%以上常用抗凝劑：

CPD（枸櫞酸鹽磷酸鹽葡萄糖）2～8℃21天，加腺苷35天

ACD（酸性枸櫞酸鹽葡萄糖）21天2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血液預(yù)熱

血液溫度<32℃

熱水溫度≤38℃

除生理鹽水外，不能加入任何藥物觀察輸血病人有無不良反應(yīng)輸血后，血袋應(yīng)保留2小時(shí)2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血液中不加入任何藥物，以免發(fā)生凝血和溶血2024/8/12外科學(xué)第4章輸血輸血過程中注意觀察病人體溫、脈搏、血壓及尿色2024/8/12外科學(xué)第4章輸血輸血并發(fā)癥

及其防治2024/8/12外科學(xué)第4章輸血發(fā)熱反應(yīng)最常見的早期輸血并發(fā)癥之一發(fā)生率約為2％2024/8/12外科學(xué)第4章輸血主要表現(xiàn)輸血時(shí)或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，畏寒、寒戰(zhàn)、高熱39～40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅，持續(xù)15分鐘～1小時(shí)后逐漸緩解。少數(shù)嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。2024/8/12外科學(xué)第4章輸血原因

免疫反應(yīng)致熱源引起細(xì)菌污染和溶血2024/8/12外科學(xué)第4章輸血治療

癥狀較輕者，先減慢輸血速度病情嚴(yán)重者，停止輸血藥物：發(fā)熱時(shí)，用阿斯匹林，首次1克，后每小時(shí)1次、共三次寒戰(zhàn)者，肌肉注射異丙嗪25毫克或哌替啶50毫克2024/8/12外科學(xué)第4章輸血發(fā)熱反應(yīng)常用藥2024/8/12外科學(xué)第4章輸血預(yù)防嚴(yán)格消毒控制致熱原對(duì)于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細(xì)胞和血小板的成分血(如洗滌紅細(xì)胞)2024/8/12外科學(xué)第4章輸血過敏反應(yīng)多在輸血即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生2024/8/12外科學(xué)第4章輸血臨床表現(xiàn)皮膚局限性或全身性瘙癢或蕁麻疹嚴(yán)重者可出現(xiàn)支氣管痙攣、血管神經(jīng)性水腫、喉頭水腫；表現(xiàn)為咳嗽、喘鳴、呼吸困難以及腹痛、腹瀉，甚至過敏性休克和腦缺氧引起昏迷、死亡2024/8/12外科學(xué)第4章輸血過敏反應(yīng)2024/8/12外科學(xué)第4章輸血原因IgE型抗體反應(yīng)過敏性體質(zhì)病人對(duì)血中蛋白類物質(zhì)過敏過敏體質(zhì)的供血者隨血將其體內(nèi)的某種抗體(例如青霉素抗體)轉(zhuǎn)移給病人，當(dāng)病人再次接觸該過敏原(如青霉素)時(shí)，即可觸發(fā)過敏反應(yīng)2024/8/12外科學(xué)第4章輸血抗IgA抗體為主反應(yīng)病人因多次輸注血漿制品，體內(nèi)產(chǎn)生多種抗血清免疫球蛋白抗體或有些免疫低下的病人，體內(nèi)IgA低下或缺乏，當(dāng)輸血時(shí)便對(duì)其中的IgA發(fā)生過敏反應(yīng)2024/8/12外科學(xué)第4章輸血治療病情輕時(shí)，不必停止輸血，可口服抗組胺藥物反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸血、給氧，皮下注射腎上腺素和(或)靜脈滴注糖皮質(zhì)激素合并呼吸困難者，應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息2024/8/12外科學(xué)第4章輸血預(yù)防有過敏史者，輸血前半小時(shí)口服抗過敏藥和靜脈注射糖皮質(zhì)激素對(duì)檢出IgA抗體的病人應(yīng)輸不含IgA的血液制品或洗滌紅細(xì)胞(其中不含免疫球蛋白)有過敏史者不宜獻(xiàn)血獻(xiàn)血員在采血前4小時(shí)應(yīng)禁食2024/8/12外科學(xué)第4章輸血溶血反應(yīng)最嚴(yán)重的輸血并發(fā)癥后果嚴(yán)重，死亡率高2024/8/12外科學(xué)第4章輸血人類兩套血型系統(tǒng)ABO系統(tǒng)根據(jù)RBC膜上凝集酶原A、B區(qū)分

ABABO

四型

Rh系統(tǒng)陽性

99%2024/8/12外科學(xué)第4章輸血臨床表現(xiàn)

典型癥狀：病人輸入十幾毫升血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛、胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之可出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疽。嚴(yán)重者可發(fā)生DIC及急性腎衰竭2024/8/12外科學(xué)第4章輸血延遲性溶血反應(yīng)：

多因Rh血型系統(tǒng)不和引起，發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿及血紅蛋白降低

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血原因絕大多數(shù)是因誤輸了ABO血型不合的血液引起，是由補(bǔ)體介導(dǎo)、以紅細(xì)胞破壞為主的免疫反應(yīng)少數(shù)在輸入有缺陷的紅細(xì)胞后可引起非免疫性溶血受血者患自身免疫性貧血時(shí)，其血液中的自身抗體也可使輸入的異體紅細(xì)胞遭到破壞誘發(fā)溶血

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血治療立即停止輸血、確診并觀察病情觀察血漿色澤，正常為澄明黃色輸入異型血8～10ml，即為粉紅色澤觀察尿量，尿Hb測定重新化驗(yàn)2024/8/12外科學(xué)第4章輸血抗休克：擴(kuò)容、凝血因子、糖皮質(zhì)激素保護(hù)腎功能：5%NaHCO3，甘露醇、血液透析防止DIC：肝素血漿交換治療2024/8/12外科學(xué)第4章輸血預(yù)防加強(qiáng)輸血、配血過程中的核查工作嚴(yán)格按輸血的規(guī)程操作，不輸有缺陷的紅細(xì)胞，嚴(yán)格把握血液預(yù)熱的溫度盡量行同型輸血

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血循環(huán)超負(fù)荷常見于心功能低下老年幼兒低蛋白血癥病人2024/8/12外科學(xué)第4章輸血臨床表現(xiàn)急性心衰和肺水腫。輸血中或輸血后突發(fā)心率加快、呼吸急促、發(fā)紺、咳吐血性泡沫痰。頸靜脈怒張、靜脈壓升高，肺內(nèi)可聞大量濕性羅音胸片可見肺水腫表現(xiàn)2024/8/12外科學(xué)第4章輸血原因

輸血速度過快致短時(shí)間內(nèi)血容量上升超出了心臟的負(fù)擔(dān)能力原有心功能不全，對(duì)血容量增加承受能力小原有肺功能減退或低蛋白血癥不能耐受血容量增加

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血治療立即停止輸血吸氧利尿以除去過多的體液強(qiáng)心劑2024/8/12外科學(xué)第4章輸血預(yù)防

對(duì)有心功能低下者要嚴(yán)格控制輸血速度及輸血量嚴(yán)重貧血者以輸濃縮紅細(xì)胞為宜2024/8/12外科學(xué)第4章輸血細(xì)菌污染反應(yīng)

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血臨床表現(xiàn)依細(xì)菌種類、毒力大小和輸入的數(shù)量而異（1）發(fā)熱反應(yīng)（2）內(nèi)毒素性休克和DIC

煩躁、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、惡心、嘔吐、發(fā)紺、腹痛、休克、血紅蛋白尿及腎功能衰竭2024/8/12外科學(xué)第4章輸血原因

由于采血、貯存環(huán)節(jié)中無菌技術(shù)有漏洞而致污染2024/8/12外科學(xué)第4章輸血治療立即中止輸血行細(xì)菌培養(yǎng)及涂片染色細(xì)菌檢查抗生素治療2024/8/12外科學(xué)第4章輸血預(yù)防嚴(yán)格無菌制度血液定期按規(guī)定檢查2024/8/12外科學(xué)第4章輸血疾病傳播肝炎艾滋病(AIDS)人T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型梅毒瘧疾其它2024/8/12外科學(xué)第4章輸血預(yù)防檢查獻(xiàn)血源杜絕傳染病人及可疑者獻(xiàn)血嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證鼓勵(lì)自體輸血嚴(yán)格生產(chǎn)過程中的無菌操作2024/8/12外科學(xué)第4章輸血其他并發(fā)癥

大量輸血——24小時(shí)內(nèi)用庫存血細(xì)胞置換病人全部血容量或數(shù)小時(shí)內(nèi)輸入血量超過4000m1①低體溫(因輸人大量冷藏血)②堿中毒(枸櫞酸鈉在肝轉(zhuǎn)化成碳酸氫鈉)③暫時(shí)性低血鈣(大量含枸櫞酸鈉的血制品)④高血鉀(一次輸入大量庫存血所致)

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血自身輸血預(yù)存自身庫存血血液稀釋回輸術(shù)中失血回輸2024/8/12外科學(xué)第4章輸血自身輸血自身輸血——收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時(shí)再輸還給本人優(yōu)點(diǎn)：①無免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng)②無傳染疾病的危險(xiǎn)

注意事項(xiàng)：①無菌操作②加入抗凝劑

③回收裝置的進(jìn)一步改進(jìn)2024/8/12外科學(xué)第4章輸血預(yù)存自身庫存血

擇期手術(shù)前，可每周采400ml血，最多4次，將血以液態(tài)全血(最長35天)或濃縮紅細(xì)胞形式低溫(—80℃)保存(可達(dá)8年)，留待手術(shù)或需要時(shí)回輸2024/8/12外科學(xué)第4章輸血預(yù)存自身庫存血回輸適應(yīng)癥1擇期手術(shù)2稀有血型尤其適用3Hb>10g/dl、血漿總蛋白>6g/dl2024/8/12外科學(xué)第4章輸血預(yù)存自身庫存血回輸禁忌癥1血液已受污染(膿、菌、尿、腫瘤細(xì)胞)2合并心、肺、肝功能不全者

3原有出凝血障礙

4貧血2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血液稀釋回輸

麻醉前開放一條靜脈采血，同時(shí)從另一靜脈補(bǔ)充血漿增量劑以置換采集的血量取血量不超過總血容量的20％～30％，取血速度約200m1／5min需要時(shí)可按后采的血先輸?shù)脑瓌t回輸2024/8/12外科學(xué)第4章輸血術(shù)中失血回輸用自身輸血裝置，經(jīng)抗凝和過濾后回輸回輸總量以不超過3500ml為宜需適量補(bǔ)充新鮮冷凍血漿2024/8/12外科學(xué)第4章輸血術(shù)中失血回輸可用于1）胸、腹腔內(nèi)出血2）出血量＞1000ml的大手術(shù)3）術(shù)后6小時(shí)以內(nèi)的引流血液2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血液成分制品和血漿增量劑

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血成分輸血的優(yōu)點(diǎn)針對(duì)性強(qiáng)，療效加強(qiáng)減少輸血并發(fā)癥一血多用，節(jié)約用血利于保存2024/8/12外科學(xué)第4章輸血適應(yīng)癥血容量正常的慢性貧血病人低血容量已被糾正的急性貧血病人心功能不全或心力衰竭的貧血病人年老體弱及嬰幼兒的慢性貧血病人需要長期和反復(fù)輸血的病人2024/8/12外科學(xué)第4章輸血適應(yīng)癥

由于以往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的病人因血漿蛋白致敏引起荀麻疹反應(yīng)，甚至重度過敏反應(yīng)的病人可能施行骨髓移植或其它器官移植的病人

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血細(xì)胞制劑2024/8/12外科學(xué)第4章輸血紅細(xì)胞制劑濃縮紅細(xì)胞(CRBC)：生理鹽水懸浮紅細(xì)胞。主要用于需補(bǔ)充紅細(xì)胞的各種貧血，而且容積小且效果好特殊紅細(xì)胞制劑適用于:多次輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的貧血病人去白細(xì)胞的紅細(xì)胞(LPRBC)洗滌紅細(xì)胞(WRBC)還適用于器官移植、血液透析、尿毒癥等對(duì)血漿有過敏反應(yīng)的貧血病人2024/8/12外科學(xué)第4章輸血白細(xì)胞制劑主要有濃縮白細(xì)胞(leukocyteconcentrate)用于嚴(yán)重感染但由于輸注后合并癥多，已較少應(yīng)用2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血小板制劑有手工制備濃縮血小板(plateletsconcentrate-l，PC-1)和機(jī)器單采濃縮血小板(PC-2)兩種可用于再生障礙性貧血和各種血小板低下的病人及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術(shù)后血小板銳減患者成人輸注2袋血小板1小時(shí)后血小板數(shù)量可至少增加5X109／L2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血漿成分

新鮮冷凍血漿

冷凍血漿冷沉淀多種凝血因子缺乏癥、肝膽疾病引起的凝血障礙和大量輸庫存血后的出血傾向

血友病A、先天或獲得性纖維蛋白缺乏癥及vonWille—brand病2024/8/12外科學(xué)第4章輸血新鮮冷凍血漿

(freshfrozenplasma，F(xiàn)FP)是全血采集后6小時(shí)內(nèi)分離并立即置于—20～—30℃保存的血漿含有全部凝血因子（Ⅷ因子和V因子及部分纖維蛋白原）適用于血友病或Ⅷ因子和V因子缺乏引起的出血2024/8/12外科學(xué)第4章輸血冷凍血漿

(frozenplasma，F(xiàn)P)是FFP4℃下融解時(shí)除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品含有全部穩(wěn)定凝血因子，缺乏不穩(wěn)定凝血因子（Ⅷ因子和V因子）一次用量不宜超過1000ml，否則需加用FFP

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血冷沉淀

(cryoprecipitate，Cryo)是FFP在4℃融解時(shí)不融的沉淀物含有豐富的纖維蛋白原(至少150mg)和FⅧ(80—120U以上)及血管性假血友病因子(vW因子)

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血漿蛋白成分人血清蛋白：5%、20%、25%免疫球蛋白濃縮凝血因子2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血漿蛋白成分人血清蛋白：5%、20%、25%

免疫球蛋白濃縮凝血因子補(bǔ)充清蛋白擴(kuò)容脫水預(yù)防傳染病治療感染血友病凝血因子缺乏促進(jìn)傷口愈合2024/8/12外科學(xué)第4章輸血血漿增量劑

plasmavolumeexpander2024/8/12外科學(xué)第4章輸血1．右旋糖酐

中分子右旋糖酐：平均分子量75000，維持作用6～12小時(shí)，常用于低血容量性休克、輸血準(zhǔn)備階段以代替血漿。由于該制品有覆蓋血小板和血管壁而引起出血的傾向，本身又不含凝血因子，24小時(shí)用量不應(yīng)超過1500ml

2024/8/12外科學(xué)第4章輸血2．羥乙基淀粉