醫(yī)療服務質(zhì)量管掌控度第一章總則第一條目的和依據(jù)1.1為了提高醫(yī)院的服務質(zhì)量，保障患者的安全和滿意度，訂立本規(guī)章制度。1.2本制度依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)、衛(wèi)生部門規(guī)章以及醫(yī)院的管理要求。第二條適用范圍2.1本制度適用于醫(yī)院的全部醫(yī)療服務活動，包含門診、住院、手術(shù)等。2.2醫(yī)院全體醫(yī)務人員、相關(guān)工作人員必需遵守本制度的規(guī)定。第二章質(zhì)量管控體系第三條質(zhì)量意識和培訓3.1醫(yī)院建立質(zhì)量意識教育和培訓制度，定期組織醫(yī)務人員的質(zhì)量培訓，加強其質(zhì)量意識和服務技能。3.2醫(yī)務人員參加培訓后需進行考試，合格后方可投入相關(guān)服務工作。第四條質(zhì)量監(jiān)測和評估4.1醫(yī)院建立質(zhì)量監(jiān)測和評估機制，定期對各科室的醫(yī)療服務進行巡查并提出改進建議。4.2醫(yī)院依據(jù)患者的滿意度、治療效果等指標，對醫(yī)療服務進行評估。第五條不良事件管理5.1醫(yī)院建立不良事件報告制度，對發(fā)生的不良事件進行及時報告和處理。5.2醫(yī)院設(shè)立不良事件調(diào)查小組，對不良事件進行調(diào)查和分析，并訂立改進措施。5.3醫(yī)務人員在發(fā)生不良事件后，必需搭配調(diào)查工作，并樂觀改進工作流程，避開再次發(fā)生仿佛事件。第六條臨床路徑管理6.1醫(yī)院建立臨床路徑管理制度，對常見病、多發(fā)病、疑難病等訂立標準化的治療路徑和流程，提高醫(yī)療服務的規(guī)范化和效率。6.2醫(yī)院臨床路徑管理應與醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測和評估相結(jié)合，定期對臨床路徑進行調(diào)整和改進。第三章安全管理第七條患者安全保障7.1醫(yī)院建立患者安全保障制度，保障患者的生命安全和身體健康。7.2醫(yī)院嚴格執(zhí)行患者身份確認制度，避開醫(yī)療過程中發(fā)生患者混淆事件。7.3醫(yī)院定期對醫(yī)療設(shè)備、藥品等進行質(zhì)量檢查，確保使用的設(shè)備和藥品符合標準。7.4醫(yī)院建立醫(yī)療事故報告和處理制度，對醫(yī)療事故進行及時報告，并采取相應措施進行處理。第八條防備感染管理8.1醫(yī)院建立醫(yī)院感染防備管理制度，對醫(yī)院感染的防備和掌控進行科學管理。8.2醫(yī)院對醫(yī)務人員進行感染防備培訓，提高其對醫(yī)院感染的認得和防控本領(lǐng)。8.3醫(yī)院訂立手衛(wèi)生、器械消毒等操作規(guī)范，確保醫(yī)務人員正確執(zhí)行防備措施。8.4醫(yī)院對病房、手術(shù)室等重點區(qū)域進行定期清潔和消毒，確保環(huán)境衛(wèi)生安全。第四章信息化管理第九條醫(yī)療信息化建設(shè)9.1醫(yī)院建立醫(yī)療信息化管理制度，推行電子病歷、電子檢查結(jié)果等信息化管理。9.2醫(yī)院供應醫(yī)療信息化培訓，確保醫(yī)務人員掌握相關(guān)技能，并正確、規(guī)范地使用電子信息系統(tǒng)。9.3醫(yī)院建立信息安全保障措施，對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行安全防護，防止信息泄露和患者隱私泄露事件。第十條數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析10.1醫(yī)院建立醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析機制，對醫(yī)院各項指標進行統(tǒng)計和分析。10.2醫(yī)院利用統(tǒng)計和分析結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應措施進行改進。10.3醫(yī)院定期公布醫(yī)療數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析結(jié)果，接受社會監(jiān)督。第五章法律法規(guī)和紀律第十一條法律法規(guī)遵守11.1醫(yī)院全體醫(yī)務人員必需嚴格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和衛(wèi)生部門的規(guī)定。11.2醫(yī)院建立法律法規(guī)宣傳教育制度，加強醫(yī)務人員的法律法規(guī)意識。第十二條紀律和獎懲12.1醫(yī)院建立紀律監(jiān)督制度，對醫(yī)務人員的違紀行為進行嚴厲處理。12.2醫(yī)院對醫(yī)務人員的出色表現(xiàn)予以嘉獎，激勵醫(yī)務人員提高醫(yī)療服務質(zhì)量。第六章附則第十三條本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理部門負責解釋和修訂。第十四條本制度自頒布之日起施行。以上規(guī)章制