外科手術(shù)臺(tái)賬管理制度1.背景和目的為了規(guī)范外科手術(shù)臺(tái)賬的管理，提高手術(shù)過程的安全性和質(zhì)量，保障患者的利益，訂立本制度。本制度適用于醫(yī)院的外科手術(shù)過程，包含手術(shù)申請(qǐng)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作、術(shù)后處理及臺(tái)賬記錄等方面。2.手術(shù)申請(qǐng)與審核2.1醫(yī)生要求開展外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)填寫手術(shù)申請(qǐng)表，并認(rèn)真記錄患者的病歷以及手術(shù)的目的、方法和風(fēng)險(xiǎn)等信息。2.2手術(shù)申請(qǐng)表應(yīng)提交給外科手術(shù)管理科進(jìn)行審核，審核要求如下：—患者身份和手術(shù)適應(yīng)證核對(duì)；—患者的術(shù)前檢查和化驗(yàn)結(jié)果齊全，符合手術(shù)要求；—手術(shù)的安全性評(píng)估報(bào)告；—醫(yī)生的專業(yè)資質(zhì)和操作本領(lǐng)評(píng)估。2.3外科手術(shù)管理科應(yīng)在提交手術(shù)申請(qǐng)后的24小時(shí)內(nèi)完成審核，并及時(shí)通知醫(yī)生審核結(jié)果。2.4假如手術(shù)申請(qǐng)存在問題，外科手術(shù)管理科應(yīng)向醫(yī)生提出修改看法，并在醫(yī)生修改后重新審核。3.術(shù)前準(zhǔn)備3.1醫(yī)院外科手術(shù)臺(tái)賬應(yīng)包含以下信息：—患者信息：姓名、性別、年齡、住院號(hào)、身份證號(hào)碼、過敏史等；—手術(shù)信息：手術(shù)名稱、手術(shù)日期、手術(shù)級(jí)別、手術(shù)醫(yī)生、麻醉方法等；—護(hù)理信息：術(shù)前準(zhǔn)備工作、患者飲食禁忌等；—搶救信息：術(shù)前準(zhǔn)備搶救設(shè)備、物品等。3.2在手術(shù)前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)手術(shù)臺(tái)賬上的信息，確保無誤。如有問題，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生或外科手術(shù)管理科聯(lián)系進(jìn)行修改。3.3術(shù)前準(zhǔn)備工作包含但不限于：—患者禁食禁飲時(shí)間、飲食禁忌；—準(zhǔn)備合適的手術(shù)器械、藥物和耗材；—設(shè)備正常運(yùn)行、消毒滅菌工作完成；—準(zhǔn)備搶救設(shè)備及急救藥品。4.術(shù)中操作4.1手術(shù)臺(tái)賬應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士全程記錄?！涗浭中g(shù)開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間；—認(rèn)真記錄手術(shù)過程，包含操作步驟、使用的器械和藥物、術(shù)中檢查結(jié)果等；—記錄手術(shù)過程中的特殊情況和處理方法；—記錄手術(shù)結(jié)束后患者的病情變動(dòng)和處理情況。4.2手術(shù)室護(hù)士應(yīng)緊密搭配醫(yī)生，確保手術(shù)過程的安全和順利進(jìn)行。—依據(jù)手術(shù)臺(tái)賬提前準(zhǔn)備好所需物品；—搭配醫(yī)生操作，及時(shí)傳遞所需器械、藥物和物品；—監(jiān)測患者生命體征，及時(shí)報(bào)告異常情況；—參加手術(shù)并供應(yīng)必需的護(hù)理。5.術(shù)后處理及臺(tái)賬記錄5.1手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生應(yīng)及時(shí)完成術(shù)后處理工作，并書寫術(shù)后記錄。5.2手術(shù)室護(hù)士應(yīng)將術(shù)后記錄整理成手術(shù)臺(tái)賬，并在24小時(shí)內(nèi)交給外科手術(shù)管理科存檔。5.3手術(shù)臺(tái)賬的存檔應(yīng)包含以下內(nèi)容：—手術(shù)臺(tái)賬的編號(hào)；—患者姓名、性別、年齡；—手術(shù)名稱、日期、級(jí)別、醫(yī)生；—手術(shù)過程的認(rèn)真記錄；—術(shù)后處理和患者病情變動(dòng)的記錄。6.風(fēng)險(xiǎn)管控與質(zhì)量改進(jìn)6.1外科手術(shù)臺(tái)賬管理科應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)賬進(jìn)行定期審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯正并提出改進(jìn)看法。6.2醫(yī)院應(yīng)建立手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和掌控。6.3外科手術(shù)臺(tái)賬管理科應(yīng)組織開展醫(yī)生培訓(xùn)和技術(shù)溝通活動(dòng)，提高醫(yī)生的手術(shù)水平和安全意識(shí)。6.4醫(yī)院應(yīng)定期組織外科手術(shù)質(zhì)量評(píng)估工作，對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行評(píng)估和改進(jìn)，確保手術(shù)質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)。7.督查與責(zé)任追究7.1外科手術(shù)臺(tái)賬管理科應(yīng)定期對(duì)手術(shù)臺(tái)賬的使用情況進(jìn)行督查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)矯正。7.2對(duì)于違反本制度的人員，外科手術(shù)管理科應(yīng)及時(shí)進(jìn)行紀(jì)律處分，并追究相關(guān)責(zé)任。8.監(jiān)督與教育8.1醫(yī)院外科手術(shù)臺(tái)賬管理制度應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)審，并依據(jù)需要進(jìn)行修訂。8.2外科手術(shù)臺(tái)賬管理科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本制度的宣傳和培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員能夠正確理解和遵守本制度。8.3外科手術(shù)臺(tái)賬管理科應(yīng)定期組織對(duì)本制度實(shí)施情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，并提出改進(jìn)看法。9.附則9.1本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院外科手術(shù)臺(tái)賬管理科全部