如何科學(xué)補(bǔ)鈣山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主任醫(yī)師王翠玲8/16/202412024/8/16導(dǎo)語

隨著人們對(duì)鈣與健康關(guān)系的逐步了解,補(bǔ)鈣已成為一個(gè)非常熱門的話題。補(bǔ)鈣是必要的，但補(bǔ)鈣要科學(xué)，要合理，那么要如何科學(xué)合理地補(bǔ)鈣呢？？2

鈣(calcium)是人體內(nèi)必需的含量最豐富的礦物元素，是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分，也是參與血液凝固，肌肉和心臟收縮以及控制神經(jīng)和肌肉興奮性的重要物質(zhì)。

長(zhǎng)期缺乏鈣和維生素D可導(dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，骨軟化、骨骼變形，嚴(yán)重缺乏者可導(dǎo)致佝僂病；中老年人易患骨質(zhì)疏松癥；鈣的缺乏者易患齲齒，影響牙齒質(zhì)量。

8/16/202432024/8/16鈣的生理功能1、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育2、維持生命活力

3、保持彈性和韌性4、降低神經(jīng)細(xì)胞的興奮性

5、強(qiáng)化神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能6、維持肌肉神經(jīng)的正常興奮7、降低（調(diào)節(jié)）細(xì)胞和毛細(xì)血管的通透性

8、促進(jìn)體內(nèi)多種酶的活動(dòng)

9、維持酸堿平衡

10、參與血液的的凝固過程

4

根據(jù)《中國居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》（2013版）推薦，不同的年齡段，有不同劑量的鈣質(zhì)推薦（如下圖）。鈣的每日攝入量8/16/202452024/8/16

長(zhǎng)期膳食鈣攝入不足，以及維生素D不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良，是導(dǎo)致鈣缺乏的主要原因。

2歲以下嬰幼兒、青春期少年，因生長(zhǎng)快速，骨量迅速增加，對(duì)鈣的需要量相對(duì)較高，是鈣缺乏的高危人群。其中，嬰兒期是一生中骨鈣沉積比例相對(duì)最高的時(shí)期；而在3～4年的青春快速生長(zhǎng)期間，青春期少年共獲得約40%的其成人期的骨量。女孩在12.5歲、男孩在14.0歲時(shí)，骨骼鈣的沉積速率達(dá)到峰值。鈣缺乏的原因62024/8/16

母親妊娠期鈣和(或)維生素D攝人不足、早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎等，致使胎兒期鈣儲(chǔ)存不足，造成嬰兒出生早期鈣缺乏。母乳鈣磷比例合適，吸收率高，母乳不足及離斷母乳后未用配方奶或其他奶制品替代，兒童、青少年膳食中缺乏奶類等高鈣食物，則是導(dǎo)致兒童鈣缺乏的重要因素。

大量果汁及碳酸飲料因擠占奶類攝入而影響鈣攝入?；几篂a、胃腸道疾病時(shí)，腸道鈣吸收利用不良，也容易引起鈣缺乏。

維生素D不足或缺乏，以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素D活性，也是造成鈣缺乏的重要因素。鈣缺乏的原因7正常成人體內(nèi)含鈣約為1200克血鈣約99％存在于骨骼和牙齒中

1%的鈣存在于血液、細(xì)胞間液及軟組織中血鈣的濃度保持恒定骨鈣血鈣自穩(wěn)系統(tǒng)鈣8/16/20248鈣的代謝氯化鈣小腸食物中的鈣胃離解為離子鈣8/16/202492024/8/16每天通過腸粘膜上皮細(xì)胞脫落、消化液的分泌等途徑排出鈣。由腸道排出的鈣每日約為150~400mg；由汗液每天可排出100mg左右；經(jīng)乳汁排出100~300mg;由尿液排出100~350mg，這些要取決于膳食鈣的吸收量和維持體內(nèi)鈣的內(nèi)穩(wěn)態(tài)。鈣的排泄102024/8/16鈣的吸收

人體所需的鈣主要來自食物，食物中的鈣大部分以難溶的鈣鹽形式存在，需在消化道轉(zhuǎn)變成Ca2+才能被吸收。

鈣的吸收部位在小腸，以十二指腸和空腸為主。

腸粘膜對(duì)鈣的吸收機(jī)制較復(fù)雜，但以主動(dòng)吸收為主，在腸粘膜細(xì)胞中含有多種鈣結(jié)合蛋白，能與Ca2+結(jié)合，促使鈣被吸收。112024/8/16轉(zhuǎn)錄因子順式作用元件①②③④活性維生素D3促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收122024/8/16鈣的吸收受下列因素的影響：

1維生素D

維生素D是影響鈣吸收的主要因素，它能促進(jìn)腸粘膜細(xì)胞中鈣結(jié)合蛋白的合成，從而促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收。當(dāng)缺乏或任何原因影響活性維生素D形成時(shí)，都可導(dǎo)致小腸對(duì)鈣的吸收降低，造成缺鈣。因此，臨床上對(duì)缺鈣患者補(bǔ)充鈣劑的同時(shí)，補(bǔ)給一定量的維生素D，能收到更好的治療效果。132024/8/16

2食物成份及腸道pH值

鈣鹽在酸性環(huán)境中容易溶解，在堿性環(huán)境中易于沉淀。因此，凡能使腸道pH值降低的因素如胃酸、乳酸、乳糖、檸檬酸、酸性氨基酸等均能促進(jìn)鈣的吸收。而食物中過多的堿性磷酸鹽、草酸鹽、鞣酸和植酸等，均可與鈣結(jié)合形成難溶性鈣鹽，從而妨礙鈣的吸收。此外，食物中的鈣磷比例對(duì)鈣的吸收也有一定影響，一般鈣磷比例為1:1至1:2時(shí)，有利于鈣的吸收。142024/8/163年齡

鈣的吸收率與年齡成反比。嬰兒可吸收食物鈣的50%以上，兒童為40%，成人為20%左右，40歲以后，鈣的吸收率直線下降，平均每10年減少5%~10%，這是導(dǎo)致老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松的主要原因之一。4血中鈣磷濃度

血中鈣、磷濃度升高時(shí)，小腸對(duì)鈣、磷的吸收減少。反之，血鈣或血磷濃度下降時(shí)，則小腸對(duì)鈣、磷的吸收加強(qiáng)。152024/8/16體內(nèi)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣磷代謝主要受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)，其中甲狀旁腺素、降鈣素和1,25-OH2-D3是調(diào)節(jié)鈣磷代謝的三種主要體液因素。它們主要通過影響小腸對(duì)鈣磷的吸收、鈣磷在骨組織與體液間的平衡以及腎臟對(duì)鈣磷的排泄，從而維持體內(nèi)鈣磷代謝的正常進(jìn)行。162024/8/16對(duì)小腸的作用對(duì)骨的作用對(duì)腎的作用總效應(yīng)(+)小腸對(duì)鈣、磷的吸收脂溶性激素的作用機(jī)制(+)骨骼的更新

(先溶骨再成骨，溶骨>成骨)(+)腎遠(yuǎn)曲小管及集合管合成鈣結(jié)合蛋白，促進(jìn)鈣的重吸收升高血鈣與血磷

1,25-(OH)2-D3(維生素D)的生理作用172024/8/16維生素D補(bǔ)充的研究進(jìn)展維生素D缺乏不僅導(dǎo)致鈣的吸收利用降低，出現(xiàn)佝僂病、骨軟化癥、骨量減少及骨質(zhì)疏松，而且可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能紊亂，長(zhǎng)期缺乏維生素D可能增加癌癥(如白血病、結(jié)腸癌、前列腺癌和乳腺癌等)、牛皮癬、糖尿病和自身免疫病(如多發(fā)性硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡)、高血壓等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。182024/8/16日光皮膚合成出生VitD來源天然食物2周含量少主要來源192024/8/16維生素D的來源通過母體獲得：量少，維持時(shí)間短（足月兒出生10天即應(yīng)補(bǔ)充維生素D）。通過食物攝?。撼浞侥掏猓渌澄锖烤?。通過日照自體產(chǎn)生：皮膚中7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線（波長(zhǎng)290～320nm）照射后轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝腔?，即維生素D3，經(jīng)肝腎兩次羥化成為1,25-(OH)D3。鈣元素的好兄弟——維生素D202024/8/16食物VitD的含量母乳1μg

/L牛奶0.5~1μg

/L蛋1.75μg

/100g黃油0.75~1.5μg

/100g強(qiáng)化食物VitD含量AD強(qiáng)化奶15μg/L

(9.75μg/660ml)嬰兒配方奶10μg

/100g（758ml）奶米粉10μg

/100g（4μg

/40（g·d））*VitD1μg=40IU212024/8/16

VitaminDMetabolism&MineralHomeostasis25-OHD24,25(OH)2D1,25(OH)2DCaPPTHVitD2UVLVitD37-DHCC222024/8/16VitD營(yíng)養(yǎng)的評(píng)價(jià)正常含量

25-OHD

11ng/ml~60ng/ml

1,25-(OH)2D

25~49pg/ml血清25-OHD濃度較穩(wěn)定，可反映體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況232024/8/16VitD2,3自身反饋?zhàn)陨矸答乂itD的調(diào)節(jié)25-(OH)D31,25-(OH)2D3242024/8/16低血鈣VitD2,325-(OH)D3VitD的調(diào)節(jié)+PTH低血磷1,25-(OH)2D3

252024/8/161,25-(OH)2D3

VitD的調(diào)節(jié)高血鈣VitD2,325-(OH)D3VitD的調(diào)節(jié)高血磷+CT262024/8/16維生素D缺乏的原因自母體獲得量偏少；食物中維生素D含量少；日照不足；生長(zhǎng)過快；肝腎疾??；藥物影響（抗癲癇藥、糖皮質(zhì)激素等）。272024/8/16發(fā)病機(jī)理小腸Ca、P吸收PTH調(diào)節(jié)遲鈍，PTH低血鈣不能恢復(fù)繼續(xù)手足搐搦（Tetany）PTH破骨細(xì)胞作用骨重吸收血鈣恢復(fù)骨軟化成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡）骨樣組織堆積（Rickets）腎重吸收P低血磷細(xì)胞外液(Ca、P濃度不足)骨正常礦化受阻VitD血鈣282024/8/161.嬰幼兒多汗、易驚、倦怠、睡眠不安、夜驚、夜啼，體弱、常感冒、食欲不好，個(gè)子不高，手足抽搐、便秘、煩躁不安，前額突出、雞胸、下肢畸型、O型或X型腿、佝僂病、小兒麻痹、骨骼發(fā)育不良、牙齒不整齊、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢等。

2.青少年

骨骼生長(zhǎng)不良、發(fā)育遲緩、牙齒發(fā)育畸型、患蕁麻疹、近視眼，注意力不集中，記憶力較差、易疲憊、學(xué)習(xí)成績(jī)不佳。

臨床表現(xiàn)292024/8/16骨骺骨松質(zhì)骺板骨膜骨皮質(zhì)302024/8/16增殖層肥大層退化層正常骨干骺端生長(zhǎng)板模式圖312024/8/16長(zhǎng)骨干骺端病理改變正常VitD缺乏鈣化骨小梁類骨質(zhì)322024/8/16骨骼發(fā)育不良O型或X型腿332024/8/16342024/8/16352024/8/163.中老年

骨質(zhì)疏松、易骨折、身高縮短、駝背、骨質(zhì)增生、牙齒易出血、掉牙脫發(fā)、腰酸背疼、行走不便、頭暈失眠、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、心臟病、結(jié)石癥、糖尿病、易疲勞、困倦、早衰、性功能低下、老年癡呆、便秘、大腸癌、滲出性水腫、皮肢騷癢、皮膚老化和頭皮屑多。

鈣缺乏的臨床表現(xiàn)362024/8/16

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性疾病，它的主要特征是骨中鈣含量降低、骨結(jié)構(gòu)破壞和骨強(qiáng)度降低。早期表現(xiàn)出現(xiàn)的癥狀多是疼痛，這種疼痛以腰背部疼痛為主，也有許多骨質(zhì)疏松癥患者在疾病早期無明顯的感覺，所以骨質(zhì)疏松癥也常被稱為“沉默的殺手”。后期表現(xiàn)出的癥狀則很嚴(yán)重，常常是駝背、胸悶氣短、身高降低和骨折，發(fā)生骨折的常見部位是腕關(guān)節(jié)、脊柱和髖關(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致死亡。372024/8/16

硬骨和軟骨均減少，整體骨量減少，孔隙增大382024/8/16基質(zhì)成骨細(xì)胞皮質(zhì)392024/8/16正常骨骼和骨質(zhì)疏松的骨骼402024/8/16骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折412024/8/16

4.孕婦：低血鈣、掉牙、腰腿痛、小腿抽筋、下肢浮腫、產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛、腰酸背痛、倦怠乏力、高血壓、骨質(zhì)疏松、骨軟化癥、骨盆畸形、牙齒松動(dòng)等。寶貝的小窩臨床表現(xiàn)422024/8/16血鈣水平：不能用于判斷人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況。正常情況下，人體血鈣水平受到嚴(yán)格調(diào)控，只有在極度鈣缺乏或短期大量攝入鈣時(shí)，血鈣水平才略有下降或上升。低鈣血癥是由甲狀旁腺功能低下或異常、維生素D嚴(yán)重缺乏等引起的鈣代謝異常，而非人體內(nèi)鈣的缺乏。尿鈣：在健康成人中與鈣攝入量相關(guān)，但在處于快速生長(zhǎng)期的兒童中二者并不相關(guān)，其臨床應(yīng)用價(jià)值有待證實(shí)。其他骨代謝生化標(biāo)志：骨堿性磷酸酶、交聯(lián)N-端肽I型膠原、骨鈣素等，目前只用于研究目的，其臨床應(yīng)用價(jià)值有待證實(shí)。鈣缺乏的診斷432024/8/16骨礦物質(zhì)檢測(cè)雙能x線吸收法測(cè)定骨礦物含量和骨密度具有快速、準(zhǔn)確、放射性低以及高度可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，被認(rèn)為是評(píng)估人體骨礦物質(zhì)含量而間接反映人體鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的較理想指標(biāo)，但該檢測(cè)價(jià)格昂貴，而且尚缺少兒童的正常參考數(shù)據(jù)。定量超聲骨強(qiáng)度檢測(cè)具有價(jià)廉、便攜、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床應(yīng)用逐漸增加，但其結(jié)果同時(shí)也受骨骼彈性、結(jié)構(gòu)等影響，其臨床價(jià)值有待證實(shí)。鈣缺乏的診斷442024/8/16

鈣缺乏的預(yù)防鈣缺乏的預(yù)防最主要的就是科學(xué)合理地補(bǔ)充人體所需要的鈣。食物補(bǔ)鈣鈣制劑補(bǔ)鈣452024/8/16462024/8/16

1.戶外活動(dòng)指導(dǎo)家長(zhǎng)攜帶嬰兒盡早戶外活動(dòng)，逐漸達(dá)1～2h/d，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。

2.VitD補(bǔ)充嬰兒（包括純母乳喂養(yǎng)兒）生后2周應(yīng)攝入VitD400U/d至2歲。VitD補(bǔ)充應(yīng)包括食物、日光照射、VitD制劑、VitD強(qiáng)化食品中的VitD含量。如嬰兒每日攝入500ml配方奶，可攝取VitD約200U，加之適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)（尤其是夏季戶外活動(dòng)較多時(shí)），可不必另外補(bǔ)充VitD制劑。

3.高危人群早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后即應(yīng)補(bǔ)充VitD

800～1000U/d，3個(gè)月后改為400U/d。維生素D缺乏的預(yù)防472024/8/16人體每日能耐受的維生素D的最大量

0-6月嬰兒每日能耐受的最大量是1000IU，

6-12月嬰兒每日能耐受的最大量是1500IU,

1-3歲兒童每日能耐受的最大量是2500IU，

4-8歲兒童每日能耐受的最大量是3000IU,

9歲以后的兒童和成人每日能耐受的最大量是4000IU。482024/8/16維生素D含量表492024/8/16哪些食物含鈣豐富呢？食物補(bǔ)鈣鈣缺乏的預(yù)防502024/8/16512024/8/16522024/8/16食物補(bǔ)鈣的注意事項(xiàng)1.食物保鮮貯存可減少鈣耗損，牛奶加熱不要攪拌;2.炒菜要多加水、時(shí)間宜短，切菜不能太碎;3.高粱、蕎麥片、燕麥、玉米等雜糧較稻米、面粉含鈣多，平時(shí)應(yīng)適當(dāng)吃些雜糧;4.海帶與肉類同煮或是煮熟后涼拌，都是不錯(cuò)的美食。蝦皮中含鈣量更高，25克蝦皮就含有500毫克的鈣，所以，用蝦皮做湯或做餡都是日常補(bǔ)鈣的不錯(cuò)選擇。

532024/8/165.含草酸高的食物——菠菜、莧菜、竹筍等蔬菜：草酸在腸道中可與鈣結(jié)合形成不溶性的沉淀，影響鈣的吸收。因此，建議每天吃蔬菜、水果500～750克即可。也可以將這些蔬菜用水先焯一下，去掉澀味后再烹飪。6.含磷酸高的食物——可樂、咖啡、漢堡包等：正常情況下，人體內(nèi)的鈣∶磷比例是2∶1，如果過多地?cái)z入碳酸飲料、可樂、咖啡、漢堡包、比薩餅、動(dòng)物肝臟、炸薯?xiàng)l等大量含磷的食物，使鈣∶磷比例高達(dá)1∶10～20，這樣，過多的磷會(huì)把體內(nèi)的鈣“趕”出體外。542024/8/16

鈣補(bǔ)充劑量以補(bǔ)足食物攝入不足部分為宜。只有在無法從食物中攝入足量鈣時(shí)，才適量使用鈣補(bǔ)充劑。鈣制劑主要有以下兩類：

無機(jī)鈣類：碳酸鈣制劑活性鈣制劑有機(jī)鈣類乳酸鈣、葡萄糖酸鈣檸檬酸鈣L-蘇糖酸鈣鈣制劑補(bǔ)鈣鈣缺乏的預(yù)防55兒童鈣缺乏的預(yù)防鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒鈣的優(yōu)質(zhì)來源。只要母乳充足，嬰兒鈣營(yíng)養(yǎng)足夠；當(dāng)因各種原因母親不是哺乳或母乳不足，充分的配方粉喂養(yǎng)仍可提供充足的鈣營(yíng)養(yǎng)。早產(chǎn)/低出生體重、雙胎/多胎嬰兒需額外補(bǔ)充鈣，可采用母乳強(qiáng)化劑、特殊早產(chǎn)兒配方奶，或額外增加維生素D與鈣補(bǔ)充劑，詳見《早產(chǎn)/低體重兒喂養(yǎng)建議》。當(dāng)維生素D水平保持適宜時(shí)，青春期前兒童每日攝入500

ml牛奶或相當(dāng)量的奶制品大致可滿足鈣的需要。而青春期少年則需要每日攝入750

ml牛奶，才能滿足其快速生長(zhǎng)對(duì)鈣的需要。大豆制品、綠色蔬菜，以及鈣強(qiáng)化的食品可作為鈣的補(bǔ)充來源。鈣缺乏的預(yù)防8/16/2024562024/8/16健康足月產(chǎn)的6個(gè)月內(nèi)寶寶

六個(gè)月前，只要是科學(xué)喂養(yǎng)的、奶量充足的寶寶，都不可能會(huì)缺鈣。但對(duì)于那些純母乳喂養(yǎng)的，又不怎么曬太陽的寶寶，特別是生活在中國北方高緯度地區(qū)的寶寶，建議每天補(bǔ)充400國際單位（IU）的維生素D，以保證鈣的吸收。572024/8/166-12月寶寶

喝奶為主，無需額外補(bǔ)鈣