卵巢：惡性卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）1精選PPT課件患者女15歲主訴：發(fā)現(xiàn)盆腔腫物1月，伴發(fā)熱腹痛半月余?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，偶有痛經(jīng)。1月前無意發(fā)現(xiàn)下腹部腫物，生長較快，20天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達38.0度。近期排尿偶感兩側(cè)下腹及外陰部墜痛，今求診我院。B超檢查示：盆腔內(nèi)探及巨大不均質(zhì)包塊，大小22.4cmX16.0cm，內(nèi)部可探及血流信號。發(fā)病以來，無咳嗽、咳痰，無咽痛，無心慌、氣短，偶感上腹部脹痛，飲食尚可，大便干燥，近5天尿頻，無尿急。今門診以盆腔腫物收入院。2精選PPT課件婦科檢查：外陰發(fā)育正常，肛查：盆腔內(nèi)可及巨大腫物約20.0cmX18.0cmX15.0cm，腫物質(zhì)硬，活動差，無明顯壓痛，子宮、雙側(cè)附件觸診不佳。實驗室檢查：

手術(shù)前(1.12)手術(shù)后（1.29）參考值A(chǔ)FP甲胎蛋白80080.0014219.000---10.9ng/mlCEA癌胚抗原0.720—10.0ng/mlCA125癌抗原125226.6138.30---35.0U/mlB-HCG絨毛膜促性腺激素1.150----5.0mIU/ml3精選PPT課件4精選PPT課件5精選PPT課件6精選PPT課件7精選PPT課件8精選PPT課件9精選PPT課件10精選PPT課件11精選PPT課件12精選PPT課件13精選PPT課件14精選PPT課件15精選PPT課件16精選PPT課件17精選PPT課件18精選PPT課件19精選PPT課件CT診斷：1.盆腔內(nèi)巨大腫物，傾向卵巢囊腺Ca。2.盆腔內(nèi)少量積液。20精選PPT課件病理報告：肉眼所見：冷凍送檢左側(cè)卵巢腫物直徑17cm，切面灰白色魚肉狀，質(zhì)嬌嫩，部分區(qū)域囊性變；附著輸卵管長6cm，管徑0.5cm，常規(guī)送檢網(wǎng)膜組織7X6X0.8cm。病理診斷：免疫病理：AFP(+)CD30(-)CK7(-)CK20(-)CEA(-)Villin（+）（左）卵巢：惡性卵黃囊瘤（內(nèi)胚竇瘤）輸卵管未見著變網(wǎng)膜組織未見瘤組織21精選PPT課件鏡下所見22精選PPT課件卵巢生殖細(xì)胞腫瘤分類：良性生殖細(xì)胞瘤：畸胎瘤按良惡性分類無性細(xì)胞瘤惡性生殖細(xì)胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤良性畸胎瘤惡變畸胎瘤按細(xì)胞分化方向無性細(xì)胞瘤胚胎性癌卵黃囊瘤23精選PPT課件（一）卵巢卵黃囊瘤卵巢卵黃囊瘤屬于惡性生殖細(xì)胞腫瘤，起源于原始生殖細(xì)胞或多潛能胚胎細(xì)胞向胚外中、內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)衍化，因形態(tài)與人胚卵黃囊相似而得名。其形態(tài)與大鼠胎盤的內(nèi)胚竇十分相似，故又名內(nèi)胚竇瘤．24精選PPT課件卵巢卵黃囊瘤是一種高度惡性的少見生殖細(xì)胞腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的4．4％、占卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤的82．9％。多見于兒童及年輕婦女(30歲以下），是嬰幼兒生殖細(xì)胞瘤中最常見的類型，生物學(xué)行為呈高度惡性。25精選PPT課件臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡小，多見于兒童及年輕婦女(30歲以下多）血清AFP幾乎均升高。腹痛（比較常見）腫瘤生長快，瘤體大，病程短，易產(chǎn)生腹水臨床無激素或月經(jīng)異常26精選PPT課件CT特點1、下腹部腫塊，呈囊實性腫塊或者實性腫塊伴壞死區(qū)2、單發(fā)多，體積較大3、血供豐富4、有包膜但常破裂5、常伴腹水，鈣化少。27精選PPT課件（二）畸胎瘤按其組織的成熟程度：囊性（絕大多數(shù)）成熟畸胎瘤實性（罕見）未成熟畸胎瘤28精選PPT課件1.成熟畸胎瘤成熟畸胎瘤又稱成熟囊性畸胎瘤，是由分化良好的2—3個胚層組織組成的囊性腫瘤，是最常見的生殖細(xì)胞腫瘤。好發(fā)于20-30歲女性（生育年齡)，較卵巢上皮性腫瘤發(fā)病年齡更輕。卵巢成熟畸胎瘤多為單側(cè)，雙側(cè)者占10％

。29精選PPT課件典型CT表現(xiàn)1、卵巢實質(zhì)包繞腫塊和卵巢靜脈征（是確定腫塊卵巢起源的重要征象）2、瘤體內(nèi)脂肪（最常見的CT征象，也是特征性的CT表現(xiàn)）3、腫瘤的鈣化、牙齒或骨骼是本病的重要征象。4、頭結(jié)節(jié)（突入囊腔的局灶性突起）為其特征

5、“浮球征”（相對特異性征象）30精選PPT課件圖2A/B同一患者。A、右側(cè)卵巢成熟囊性畸胎瘤，呈囊性類圓形，水樣密度，卵巢靜脈與腫塊相連（箭頭），卵巢實質(zhì)包繞腫塊(箭頭）中度強化；B、卵巢實質(zhì)包繞腫塊（箭頭）及囊內(nèi)分隔（箭頭）中度強化31精選PPT課件左側(cè)卵巢成熟囊性畸胎瘤，囊內(nèi)見浮球征（箭頭）32精選PPT課件圖3

左側(cè)卵巢成熟囊性畸胎瘤惡變，內(nèi)見脂-液平面（箭），瘤體后壁局限性隆起軟組織明顯不均勻強化（箭）33精選PPT課件2.未成熟畸胎瘤未成熟畸胎瘤較少見，約占3％，屬惡性，含有未成熟的胚胎性組織，最常見的為腦組織，少數(shù)為間葉組織或者內(nèi)胚層結(jié)構(gòu)等。未成熟性畸胎瘤發(fā)病年齡往往年輕、平均年齡在20～30歲.隨年齡的增大，發(fā)病率逐漸減少。34精選PPT課件未成熟畸胎瘤的特征年輕女性血清AFP升高實性腫塊，單發(fā)多見灶內(nèi)幾乎均有多發(fā)散在鈣化和脂瘤質(zhì)腫塊內(nèi)盤曲的帶狀略低密度影(特征性CT征象)腹膜種植35精選PPT課件圖3、4是同一病例：圖3盆腔巨大實性腫塊，內(nèi)有多發(fā)散在鈣化、脂質(zhì)和盤曲的帶狀略低密度影圖4增強掃描，腫塊不均勻強化，表面可見強化的血管（箭）36精選PPT課件（三）無性細(xì)胞瘤卵巢無性細(xì)胞瘤是由未分化、多潛能原始生殖細(xì)胞組成的惡性腫瘤，同一腫瘤發(fā)生在睪丸則稱精原細(xì)胞瘤。卵巢無性細(xì)胞瘤是一種較為少見的腫瘤，約占卵巢惡性腫瘤的2％～5％，精原細(xì)胞瘤則是睪丸最常見的腫瘤。好發(fā)年齡在10-30歲之間。本病多為單側(cè)發(fā)生，且右側(cè)多見，但約5％～15％為雙側(cè)發(fā)生37精選PPT課件無性細(xì)胞瘤的特點兒童或年輕女性單側(cè)多見，以右側(cè)為多瘤體體積較大實質(zhì)腫塊，可有壞死囊變直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無內(nèi)分泌表現(xiàn)大多數(shù)患者的血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高38精選PPT課件CT表現(xiàn)1、體積較大，直徑10～20cm，右側(cè)附件區(qū)多見。2、平掃呈不規(guī)則稍低密度腫塊，增強掃描實質(zhì)部分不均勻3、腫瘤實質(zhì)部分血運豐富4、患側(cè)卵巢常受累顯示不清5、可侵犯同側(cè)的盆壁肌肉或向上侵犯腰大肌，包繞髂血管，推移子宮及膀胱39精選PPT課件無性細(xì)胞瘤：較少見，中等惡性的實性腫瘤，好發(fā)于青春期及生育期婦女，本瘤預(yù)后較好，對放療敏感，5年生存率可達90％40精選PPT課件圖4CT增強掃描示腫瘤不均勻性強化、包繞侵犯左髂血管（箭頭）41精選PPT課件（四）胚胎性癌胚胎性癌系來自原始的生殖細(xì)胞．具有潛在多向分化能力，由向胚內(nèi)胚外成份分化的細(xì)胞組成。胚胎性癌主要發(fā)生于20-30歲的青年人，比無性細(xì)胞瘤更具有浸潤性，是高度惡性的腫瘤。若伴有畸胎瘤、絨毛膜癌和卵黃囊瘤成分，應(yīng)視為混合性腫瘤。42精選PPT課件臨床表現(xiàn)年輕女性，以盆腔腫塊為主，常伴有腹痛、消瘦常有內(nèi)分泌癥狀（早熟、閉經(jīng)、多毛等）血清AFP及HCG升高43精選PPT課件總結(jié)卵巢惡性生殖細(xì)胞腫瘤：卵黃囊瘤、無性細(xì)胞瘤、未成熟畸胎瘤、良性畸胎瘤惡變、胚胎性癌。1、無性細(xì)胞瘤多為實性，內(nèi)有纖維分隔，很少出現(xiàn)腹膜種植，多數(shù)患者的血清乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶升高。2、未成熟畸胎瘤多為實性腫塊，內(nèi)含多發(fā)散在脂肪、鈣化和毛發(fā)為其特征。3、良性畸胎瘤惡變發(fā)病年齡較大，多為絕經(jīng)期婦女，CT上表現(xiàn)為囊性腫塊?？砂榇蠖黠@不規(guī)則的結(jié)節(jié)、鈣化和脂質(zhì)。4.卵黃囊瘤發(fā)病年齡小，多見于兒童及年輕婦女（30歲以下多），血清AFP幾乎均升高。5.胚胎性癌：年輕女性，常有內(nèi)分泌癥狀（早熟、閉經(jīng)、多毛），血清AFP及HCG升高。44精選PPT課件卵巢上皮性腫瘤

(epithelialovariantumor)

最常見的卵巢腫瘤(50-70%)來源于卵巢表面的生發(fā)上皮（體腔上皮）最常見的是囊腺瘤主要包括漿液性良性粘液性臨界惡性-交界性惡性45精選PPT課件漿液性囊腺瘤：單側(cè)、球形囊腫、大小不一、表面光滑、多為單房性

pathology46精選PPT課件漿液性乳頭狀囊腺癌：卵巢惡性腫瘤中最常見類型、多為雙側(cè)、半實質(zhì)性、囊內(nèi)或囊外有乳頭狀突起pathology47精選PPT課件黏液性囊腺瘤：體積較大、表面光滑、多房性、內(nèi)含膠凍樣粘液、囊內(nèi)壁光滑pathology48精選PPT課件黏液性囊腺癌：體積較大、囊實性、實性區(qū)為灰白色或質(zhì)松脆的乳頭狀物、囊內(nèi)含有粘血性混濁液體

pathology病理49精選PPT課件卵巢性索間質(zhì)腫瘤(Ovariangonadalsexcordstromaltumor)源于原始性腺中的性索及間質(zhì)組織占卵巢惡性腫瘤的5-8%最常見的是顆粒細(xì)胞瘤卵泡膜細(xì)胞瘤50精選PPT課件顆粒細(xì)胞瘤：常產(chǎn)生雌激素，低度惡性腫瘤，預(yù)后良好，多為實性，多為單側(cè)性pathology51精選PPT課件顆粒細(xì)胞瘤pathology52精選PPT課件卵泡膜細(xì)胞瘤：良性腫瘤，分泌雌激素，實性，預(yù)后較好pathology53精選PPT課件

卵泡膜細(xì)胞瘤pathology54精選PPT課件