外科護(hù)理學(xué)3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第三節(jié)胃癌第四節(jié)護(hù)理3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)

第一節(jié)解剖生理概要3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)第一節(jié)解剖生理概要

[胃的生理]

儲(chǔ)存食物和消化食物的重要臟器具有運(yùn)動(dòng)和分泌兩大功能

[十二指腸的解剖和生理]

位于幽門(mén)和空腸之間，長(zhǎng)約25cm

接受膽汁和胰液，分泌堿性十二指腸液，分泌激素。3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第三節(jié)胃癌第四節(jié)護(hù)理3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)一、概述

病因胃酸和胃蛋白酶的消化作用胃粘膜屏障受損

HP感染精神、遺傳因素3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)一、概述臨床表現(xiàn)慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛胃腸道癥狀全身癥狀十二指腸潰瘍胃潰瘍性質(zhì)鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛燒灼或痙攣感部位上腹正中或稍偏右劍突下正中或稍偏左發(fā)生時(shí)間餐后3-4h，空腹時(shí)或夜間餐后0.5-1h持續(xù)時(shí)間2-4h1-2h規(guī)律進(jìn)食-疼痛-緩解疼痛-進(jìn)食-緩解3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)一、概述

輔助檢查

X線鋇餐胃鏡胃酸測(cè)定

HP檢查糞便隱血試驗(yàn)

診斷要點(diǎn)臨床表現(xiàn)+輔助檢查3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)一、概述處理原則手術(shù)指征內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍發(fā)生并發(fā)癥手術(shù)方式胃大部切除術(shù)畢Ⅰ式

畢Ⅱ式迷走神經(jīng)切斷術(shù)迷走神經(jīng)干切斷術(shù)選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)畢羅（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，在此原則下有多種變式。此法的優(yōu)點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)便，吻合后胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥少。當(dāng)十二指腸潰瘍伴有炎癥、疤痕及粘連時(shí)，采用這種術(shù)式常有困難，有時(shí)為了避免胃十二指腸吻合口的張力過(guò)大，切除胃的范圍不夠，就容易引起潰瘍復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。對(duì)胃酸分泌高的十二指腸潰瘍病人不太適合，故此術(shù)式多用于胃潰瘍。3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)畢羅（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合。自1885年畢羅Ⅱ式倡用以來(lái)，至今也有多種改良術(shù)式。此法優(yōu)點(diǎn)是：胃切除多少不因吻合的張力而受限制，胃體可以切除較多。潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)較少，由于食物和胃酸不經(jīng)過(guò)十二指腸，直接進(jìn)入空腸，十二指腸潰瘍即使未能切除（曠置式胃大部切除術(shù)），也因不再受刺激而愈合。因此臨床上應(yīng)用較廣，適用于各種情況的胃十二指腸潰瘍，特別用于十二指腸潰瘍。缺點(diǎn)是：手術(shù)操作比較復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理的改變較多，引起并發(fā)癥的可能性較多，有的并發(fā)癥甚為嚴(yán)重。3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔病因和病理潰瘍→穿孔→化學(xué)性腹膜炎→細(xì)菌性腹膜炎3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)臨床表現(xiàn)癥狀突發(fā)上腹劇痛→全腹惡心、嘔吐休克征象體征急性病容腹膜刺激征的腹部體征感染征象二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)二、胃十二指腸潰瘍急性穿孔診斷要點(diǎn)

臨床表現(xiàn)+輔助檢查處理原則

非手術(shù)治療

適應(yīng)征

處理手術(shù)治療

穿孔修補(bǔ)術(shù)

徹底修補(bǔ)潰瘍的手術(shù)3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)

潰瘍大出血是潰瘍病死亡的最常見(jiàn)原因病因和病理

潰瘍侵蝕基底血管致破裂臨床表現(xiàn)和診斷

嘔血和黑便休克纖維鏡檢實(shí)驗(yàn)室檢查三、胃十二指腸潰瘍大出血3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)

三、胃十二指腸潰瘍大出血處理原則：主要是失血性休克的預(yù)防和急救非手術(shù)治療

一般處理：臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜劑補(bǔ)充血容量：輸液、輸血、嚴(yán)密觀察藥物止血：胃管灌注，藥物應(yīng)用急診胃鏡止血：電凝、激光、藥物手術(shù)治療手術(shù)指征手術(shù)方法

胃大部切除術(shù)

貫穿縫扎術(shù)迷走神經(jīng)切斷+胃竇切除或幽門(mén)成形術(shù)3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻病因

痙攣、水腫、瘢痕形成臨床表現(xiàn)和診斷

上腹不適嘔吐--最突出的癥狀腹部體征營(yíng)養(yǎng)障礙堿中毒

X線檢查內(nèi)鏡檢查--可確診3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)四、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻處理原則

糾正代謝紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良

禁食、胃腸減壓和溫鹽水洗胃

手術(shù)：胃大部切除術(shù)胃空腸吻合十迷走N切斷術(shù)3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)第二十章胃十二指腸疾病病人的護(hù)理第一節(jié)解剖生理概要第二節(jié)胃十二指腸潰瘍的外科治療

概述胃十二指腸潰瘍急性穿孔胃十二指腸潰瘍大出血胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門(mén)梗阻第三節(jié)胃癌第四節(jié)護(hù)理3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)第三節(jié)

胃癌

病因慢性胃?。何笣?、萎縮性胃炎、胃息肉、殘胃

HP感染：HP感染者較HP未感染者易發(fā)環(huán)境、飲食、遺傳因素

病理大體類型組織學(xué)分型

轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，腹腔種植臨床分期

P：病理組織學(xué)證實(shí)T：癌腫浸潤(rùn)深度

N：淋巴轉(zhuǎn)移狀況M：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3胃十二指腸疾病病人的護(hù)理-4學(xué)時(shí)第三節(jié)

胃癌臨床表現(xiàn)癥狀上腹不適上腹隱痛惡心、嘔吐、進(jìn)食哽噎感嘔血和黑便進(jìn)行性貧血、消瘦、惡病質(zhì)體征

早期不明顯，僅有上腹部壓痛→上腹部腫塊→轉(zhuǎn)移體征3胃十二指腸疾病病人的護(hù)