關于血液透析血管通路的護理概述1臨時性血管通路及護理2動靜脈內瘺的護理3移植血管內瘺的護理4第2頁,共35頁，星期六，2024年，5月一概述血管通路也是血液透析患者的生命線第3頁,共35頁，星期六，2024年，5月歷史幾乎有血液透析就有血管通路的建立；1960年，Scribner第一個設計出外瘺管（Scribner分流）—易形成血栓、使用壽命短、易感染1962年Cinino和Brescia設計出“自體動靜脈內瘺”—使用至今1963年鎖骨下靜脈插管1965年頸內靜脈插管1973年PTFE(聚四氟乙烯）材料移植血管20世紀80年代后期，半永久性皮下隧道帶滌綸套留置導管第4頁,共35頁，星期六，2024年，5月理想的血管通路安全血容量充分減少感染長期第5頁,共35頁，星期六，2024年，5月二、臨時性血管通路及護理適應癥

1．

急性腎衰的血液透析

2．

慢性腎衰但無永久性血管通路

3．

其他臨時性血液凈化措施（血液灌注、血漿置換、CRRT)包括：直接動脈穿刺中心靜脈留置導管第6頁,共35頁，星期六，2024年，5月優(yōu)點缺點操作簡便血流量大可立即使用適用各年齡組透析中和透析后并發(fā)癥較多透析中活動受限，透析后止血困難反復穿刺易導致血管損傷，與周圍組織粘連后期假性動脈瘤直接動脈穿刺除非僅做一次血液透析，不提倡用直接穿刺法做臨時血管通路第7頁,共35頁，星期六，2024年，5月中心靜脈留置導管通路適應癥：需立即透析的病人少于3周的血液透析內瘺未做或不成熟的病人禁忌癥：嚴重的出血傾向嚴重的高血壓病人不能配合第8頁,共35頁，星期六，2024年，5月中心靜脈置管方法頸內靜脈插管法,最常用的中心靜脈置管。股靜脈置管法鎖骨下靜脈置管法。第9頁,共35頁，星期六，2024年，5月中心靜脈插管部位優(yōu)缺點比較置管部位優(yōu)點缺點患者選擇置管時間股靜脈置管技術要求低，致命性并發(fā)癥罕見留置時間短、易感染，活動受限ICU有心臟和呼吸支持患者通常2-3天，最長可達2周頸內靜脈留置時間長，中心靜脈狹窄發(fā)生率低、活動不受限置管技術要求較高，對氣管插管有影響除氣管切開和氣管插管患者72小時至三周鎖骨下靜脈留置時間長，舒適、易固定置管技術要求高，易發(fā)生嚴重并發(fā)癥上述通路無法選擇時數周至數月第10頁,共35頁，星期六，2024年，5月插管部位選擇1st：右側頸內靜脈2nd：左側頸內靜脈3rd：股靜脈4th：鎖骨下靜脈第11頁,共35頁，星期六，2024年，5月帶滌綸套的雙腔靜脈留置導管使用壽命≥6個月或更長時間第12頁,共35頁，星期六，2024年，5月常規(guī)護理并發(fā)癥護理中心靜脈置管的護理第13頁,共35頁，星期六，2024年，5月中心靜脈置管的護理置管口護理

留置導管護理無菌技術常規(guī)護理封管技術

自我護理能力第14頁,共35頁，星期六，2024年，5月1、觀察縫線是否斷裂縫合固定導管2、透析中限制劇烈運動3、導管脫出時及時按壓置管口20~30分鐘BusinessFields:SIDevelopment&Solutions1、排除導管扭曲、受壓2、小角度旋轉導管或調整導管留置位置及深度3、改變患者體位出血、血腫血栓感染感染導管脫落導管功能障礙并發(fā)癥的護理1、局部壓迫止血2、用低分子肝素或無肝素透析3、遵醫(yī)囑使用止血藥1、在抽吸前次封管液時快速抽出，切記向導管內推注液體2、尿激酶溶栓法股靜脈臨時導管1周菌血癥10%鎖骨下及頸內靜脈3周菌血癥8%2個月>50%內瘺2.06/1000次透析永久置管8.3/1000次透析臨時置管16.75/1000次透析1、置管處換藥2、正確封管：根據管腔容量采用純肝素封管3、感染監(jiān)測：每日監(jiān)測體溫，觀察導管相關性感染表現。根據導管感染部位不同采取不同處理措施。第15頁,共35頁，星期六，2024年，5月中心靜脈置管的自我護理及衛(wèi)生宣傳教育輸血、輸液、抽血第16頁,共35頁，星期六，2024年，5月

三、動靜脈內瘺的護理第17頁,共35頁，星期六，2024年，5月什么是動靜脈內瘺？第18頁,共35頁，星期六，2024年，5月動靜脈內瘺的定義指動脈、靜脈在皮下吻和建立的血管通路包括直接動靜脈內瘺移植動靜脈內瘺

是維持性血液透析患者最常用的血管通路第19頁,共35頁，星期六，2024年，5月動靜脈內瘺的優(yōu)點安全血流量充分不容易感染第20頁,共35頁，星期六，2024年，5月

自體血管吻合

前臂內瘺（標準內瘺）鼻煙窩動靜脈內瘺尺側內瘺下肢內瘺血管搭橋自體血管搭橋人造血管搭橋動靜脈內瘺類型

第21頁,共35頁，星期六，2024年，5月成熟的動靜脈內瘺第22頁,共35頁，星期六，2024年，5月切口部位前臂腕關節(jié)上3-5cm第23頁,共35頁，星期六，2024年，5月常見的吻合方式靜脈-動脈端側吻合側側吻合端端吻合瘺口大?。?/p>

0.3-0.8cm第24頁,共35頁，星期六，2024年，5月血栓的形成術后腫脹、出血感染動脈瘤充血性心衰流量不足并發(fā)癥的護理1、高凝的患者可根據醫(yī)囑服用抗凝藥2、行內瘺再通或修補術治療1、使用彈力繃帶加壓包扎內瘺2、必要時外科手術縮小吻合口內徑1、停止使用內瘺，建立臨時血管通路2、局部膿腫切開引流，全身使用抗生素，發(fā)生敗血癥者大劑量使用抗生素至血培養(yǎng)陰性2周1、小的不需手術，可用彈力繃帶或護腕輕輕壓迫，防止繼續(xù)擴大。明顯增大可采取手術處理2、禁止在血管瘤處穿刺1、有計劃使用內瘺血管，切記反復定點穿刺。2、囑患者定時鍛煉內瘺側手臂，使血管擴張1、術后將術側肢體抬高至水平以上30°，傷口處滲血一般2-3天換藥一次，換藥時，包扎不可太緊，以能觸摸到血管震顫為準，不可自行換藥。2、避免過早使用內瘺、同一部反復穿刺位。第25頁,共35頁，星期六，2024年，5月動靜脈內瘺多次穿刺的狹窄動靜脈內瘺多處狹窄

球囊擴張術中球囊擴張術后第26頁,共35頁，星期六，2024年，5月內瘺的自我保護---自我判斷內瘺是否通暢方法

將聽診器放置在術側的靜脈上方聽到血管雜音用非手術側手指觸摸術側的靜脈處能捫及血管震顫特別提醒每天檢查3-4次如不能捫及血管震顫及聞及血管雜音請及時就診。第27頁,共35頁，星期六，2024年，5月

內瘺的自我保護第28頁,共35頁，星期六，2024年，5月內瘺的正確壓迫方法

一般情況用5cm寬彈力繃帶纏繞,松緊適宜,以不滲血及能觸及震顫和聽到血管雜音為宜。血透結束15分鐘后開始放松，每隔15分鐘左右放松一點，一般1小時后除去壓迫棉球,2~3h后酌情去掉彈力繃帶。第29頁,共35頁，星期六，2024年，5月四、移植血管內瘺的護理是在動靜脈間插入一段移植血管或人造血管制成的內瘺。第30頁,共35頁，星期六，2024年，5月第31頁,共35