護理疑難病例討論

疑難病例討論-3主要討論內(nèi)容

病史概述

1相關(guān)知識2護理診斷3護理措施45討論疑難病例討論-3患者，杜某，男性，58歲，已婚，因氣喘、咳嗽、咳痰2周入院。患者于2月前不慎受涼后自覺氣喘、胸悶明顯，夜間不能平臥休息，偶有咳嗽、咳少量白色粘痰，再外院行全身PET-CT示：右肺上葉尖段周圍型肺癌，頸部、縱膈、雙肺門、左側(cè)腋窩及腹腔、腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝臟、骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，行心臟超聲提示：中-大量心包積液，為求進一步診治，遂來我院?；疾【癫?，面色晦暗，消瘦體質(zhì)，皮膚彈性差，有咳嗽較為頻繁，咳黃色粘液，不易咳出，聽診雙肺呼吸音粗.體重有所下降。既往體健，有30年吸煙史，每日40余支，于2月前戒煙。病史疑難病例討論-34周圍型肺癌（右）(T1N2M1)肝轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌胸腔積液、心包積液診斷疑難病例討論-3輔助檢查8/2：CT：右上肺尖靠近胸膜面可見3×3公分大小包塊。9/2：血紅蛋白154g/L、白細(xì)胞計數(shù)：9.39×10E9/L、血小板計數(shù)511×10E9/L、B型前腦尿鈉肽1336pg/ml診斷學(xué)：右肺上葉尖段結(jié)節(jié)，左肺下舌段少許炎癥，左肺少量胸腔積液，心包積液心電圖示：竇性心律，T波異常，右室肥大21/2：血紅蛋白151g/L、白細(xì)胞計數(shù)：10.7×10E9/L、血小板計數(shù)473×10E9/L疑難病例討論-3護理難點心包腔置管脫出后如何緊急處理?心包腔置管如何護理？疑難病例討論-3護理經(jīng)過引流管的護理配合醫(yī)生心目哦PICC置管患者滿意做到了“五多”化療前后的護理疑難病例討論-3肺癌相關(guān)知識病理與分類1.按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌2.按細(xì)胞類型分類鱗狀細(xì)胞癌：最常見小細(xì)胞癌：預(yù)后最差腺癌：女性多見大細(xì)胞癌混合型疑難病例討論-3肺癌相關(guān)知識中央型生長在主支氣管或葉支氣管近肺門者疑難病例討論-3肺癌相關(guān)知識周圍型生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊疑難病例討論-3肺癌相關(guān)知識病理分型：鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscarcinoma小細(xì)胞癌

Smallcellcarcinoma腺癌

Adenocarcinoma大細(xì)胞型

Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer疑難病例討論-3肺癌相關(guān)知識肺癌的發(fā)病率鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌

腺癌

大細(xì)胞型疑難病例討論-3肺癌相關(guān)知識腺癌Adenocarcinoma早期一般沒有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長較緩慢?？稍缙诎l(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚可用放療、化療治療疑難病例討論-3X線檢查

中心型肺癌疑難病例討論-3胸腔積液征疑難病例討論-3X線檢查

周圍型肺癌疑難病例討論-3診斷肺癌的主要方法X線檢查胸水檢查剖胸檢查經(jīng)胸壁穿刺檢查轉(zhuǎn)移灶活組織檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查放射性核素肺掃描縱隔鏡檢查疑難病例討論-3治療外科手術(shù)放射治療化學(xué)藥物中醫(yī)中藥免疫治療疑難病例討論-3護理診斷1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疾病消耗有關(guān)2.有感染的危險：與創(chuàng)口疼痛、咯痰無力有關(guān)3.氣體交換受損：與肺組織病變，肺換氣功能降低有關(guān)4.惡心嘔吐：與化療藥物有關(guān)5.骨髓抑制：與肺功能減低有關(guān)疑難病例討論-3護理診斷6.潛在并發(fā)?。旱脱跹Y、化療藥物副反應(yīng)、咯血等7.發(fā)熱：癌腫壞死，癌腫阻塞支氣管

8.知識缺乏：缺乏自我護理的有關(guān)知識9.疼痛：與癌細(xì)胞侵潤、腫瘤壓迫、留置引流管有關(guān)10.焦慮或恐懼：與對手術(shù)和預(yù)后缺乏了解有關(guān)疑難病例討論-3護理措施1.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：護理措施⑴評估病人營養(yǎng)狀況皮膚彈性⑵囑病人進高熱量高蛋白高維生素，易消化，多樣化，營養(yǎng)豐富的飲食.⑶靜脈補充營養(yǎng)改善營養(yǎng)狀況⑷嚴(yán)格掌握輸液量及速度準(zhǔn)確記錄24小時出入液量⑸每周稱體重一次。疑難病例討論-3護理措施2.預(yù)防感染

密切觀察病人外周血象，每日護理查房問診后，對心血管、消化、神經(jīng)、泌尿、運動、呼吸等系統(tǒng)進行認(rèn)真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔粘膜、皮膚、會陰部的清潔消毒；指導(dǎo)病人注意休息，不去其他病房走動，減少探訪，避免交叉感染。囑病人不要隨便摳鼻，防止鼻腔出血；用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血疑難病例討論-3護理措施口腔粘膜改變：與抵抗力下降有關(guān)護理措施⑴密切觀察和評估口腔粘膜情況⑵保持口腔衛(wèi)生使用軟毛牙刷或海綿刷牙餐前餐后及睡前漱口⑶預(yù)防性口腔用藥用漱口液，化療期間口含碎冰，減少口腔粘膜炎的發(fā)生⑷必要時給予口腔護理疑難病例討論-3護理措施WHO抗癌藥物口腔急性及亞急性毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)1.0級口腔粘膜無異常2.Ⅰ級口腔粘膜有紅斑，疼痛3.Ⅱ級口腔粘膜有紅斑，潰瘍，可進干食4.Ⅲ級口腔粘膜有潰瘍，僅能進流質(zhì)飲食5.Ⅳ級不能進食疑難病例討論-3胸腔閉式引流的護理一、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位定時擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無菌操作，保持引流裝置的密閉鼓勵病人咳嗽、深呼吸運送病人時及下床活動時的注意事項疑難病例討論-3胸腔閉式引流的護理二、做好引流液的觀察、記錄

l三、健康宣教向患者及家屬講解放置管道意義及維護的相關(guān)注意事項教會患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉疑難病例討論-3護理措施3.氣體交換受損：與肺組織病變，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)護理措施⑴觀察病人呼吸情況及痰液的量顏色性質(zhì)。⑵遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴張劑祛痰藥物⑶保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人進行深呼吸功能訓(xùn)練有效咳嗽排痰方法，必要時進行霧化吸入。⑷給予低流量氧氣吸入疑難病例討論-3護理措施4.惡心嘔吐：與化療藥物有關(guān)⑴評估嘔吐物的量和性質(zhì)，惡心、嘔吐發(fā)生的時間、頻率和程度；⑵化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物⑶惡心、嘔吐時鼓勵病患作深呼吸，若有嘔吐時則鼓勵漱口。⑷惡心時可以在胃部冷敷。⑸鼓勵少量多餐，避免脹氣，可吃酸味食物以抑制惡心、嘔吐，如：酸梅、八仙果、陳皮、無花果、羅漢果等。

疑難病例討論-3護理措施5.骨髓抑制：與化療藥物有關(guān)護理措施⑴嚴(yán)密觀察病情及血象的變化⑵白細(xì)胞減少時病人容易疲倦，治療，護理應(yīng)集中進行，使病人保證充足的睡眠。⑶根據(jù)病人血常規(guī)結(jié)果采取保護性措施。⑷血小板降低是應(yīng)注意預(yù)防出血，做好生活護理疑難病例討論-3護理措施7.潛在并發(fā)?。旱脱跹Y、化療藥物副反應(yīng)、咯血等疑難病例討論-3疑難病例討論-3護理措施疑難病例討論-3護理措施疑難病例討論-3護理措施8.知識缺乏：缺乏康復(fù)方面的認(rèn)識⑴出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進行呼吸功能鍛煉和有效咳嗽。⑵注意保暖，避免受涼感冒，避免接觸粉塵煙霧等刺激性氣體。⑶加強營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動。⑷囑病人定期返院復(fù)查血常規(guī)，肝功疑難病例討論-3心理護理。肺癌患者心理護理的實施，首先要抓好四要素：前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵和核心。良好的醫(yī)患關(guān)系是心理護理的前提；護士與患者家屬的默契配合是實施心理護理的基礎(chǔ)；正確掌握患者的心理特點是心理護理的關(guān)鍵；幫助患者正確認(rèn)識疾病，積極配合診斷治療，激發(fā)患者潛在的生存意識，提高機體的抗病能力是心理護理的核心，護理人員通過做好四要素而使患者以最佳心態(tài)配合治療。疑難病例討論-3護理措施化療后護理：1：皮膚毒性反應(yīng)囑病人避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發(fā)生感染。2：肌肉酸痛反應(yīng)常發(fā)生于化療2～3天，多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除按醫(yī)囑給予止痛藥外，應(yīng)留意向病人解釋，讓其知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助日常生活護理，按摩酸痛處，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進行理療。疑難病例討論-3護理措施3.心律失常。護理人員應(yīng)在床邊觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理；用藥時給予心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立刻報告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，同時做好心理護理使病人感覺安全。疑難病例討論-3護理措施4.消化道毒副反應(yīng)的護理。消化道反應(yīng)護理的質(zhì)量