1/1ICU常用病情評估評分(周秀英)ICU常用病情評估評分(周秀英)常用患者病情評估評分方法非特異性疾病病情程度評價和預后預測系統(tǒng)是目前臨床上重癥監(jiān)護病房應用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評價系統(tǒng)。

也可用于混合病種。

臨床應用：

非特異性疾病病情程度評價和預后預測方法。

適用于ICU、急診。

數(shù)據(jù)采集應為病人入ICU或搶救開始后24小時內(nèi)最差值；評估前，需要檢查生命體征，血常規(guī)，電解質(zhì)，血氣分析，腎功檢查。

如果暫時缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行評估。

事后修正。

APACHEⅡ、Ⅲ評分，分3部分：

急性生理學評分，年齡評分，慢性健康狀況評分臨床意義：

分值越高，提示病情越重，死亡率越高。

動態(tài)分值反應病情演變和治療效果預測死亡率準確性：

APACHEⅢgt;Ⅱgt;Ⅰ局限性：

急診獲取相關(guān)參數(shù)比較困難注明：

PaO2、FiO2（mmHg）填入時以小數(shù)為準，比如PaO2為75%，填0.75；FiO2為40%，則填0.40。

早期預警評分（EWS）項目3210123心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130收縮壓（mmHg）＜7070-8081-100101-199200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30體溫（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5對聲音對疼痛意識清楚有反應有反應無反應用途：

EWS~動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人。

改良的早期預警評分（MEWS）項目評分3210123心率（次/min）4041-5051-100101-110111-129130收縮壓（mmHg）7071-8081-100101-199200呼吸頻率（次/min）＜99-1415-2021-2930體溫（℃）＜3535.0-38.438.5對聲音對疼痛意識清楚有反應有反應無反應﹡為潛在危險評分方法，可用于普通病員風險評估。

臨床意義：

EWSgt;3分：

提醒醫(yī)生或ICU人員進行評估，調(diào)整處理方案。

MEWS評分5分：

是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點；評分lt;5分，大多數(shù)不需住院治療；評分5分,病情變化危險增大,有潛在危重病危險，住專科病房甚至ICU的危險增大；評分gt;9分,死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。

潛在危重病評分系統(tǒng)：

評分用途：

?RAPS~評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風險?REMS~預測急診病人的病死危險性?EWS~動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人?MEWS~對急診病人去向的分撿和類選治療?SIRS~急危重癥初篩方法，早期預測發(fā)生MODS（多器官功能衰竭）風險。

?SCS~預測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性?MEES~動態(tài)評價院前急救和急診復蘇的效果和質(zhì)量?PSS~各種急性中毒病人嚴重程度的評價和預后預測轉(zhuǎn)運風險（RAPS）和病死危險性（REMS）評分表分值變量0123456脈搏70-10955-6940-54＜40110-139140-179＞179收縮壓90-12970-89（mmHg）130-149150-179＞179呼吸12-2410-116-9頻率25-3435-49＞49GCS＞1311-138-105-7＜5年齡＜4545-5455-6465-74＞74SpO2＞8986-8975-85＜75RAPS和REMS：

RAPS~評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風險；REMS~預測急診病人的病死危險性。

評分注意事項：

?參數(shù)取同一時間點?動態(tài)評分24小時最差值是指總分的最差值?血壓最好由同一人反復測量，測量部位固定?測量外周血氧飽和的部位應固定預測急診病人（SCS）簡單臨床評分變量得分年齡（歲）＜50歲的男性或者＜55歲的女性050歲的男性或者55歲的女性2但75歲＞75歲4收縮壓（毫米汞柱）＞1000＞80和100270和803＜704脈搏＞收縮壓2體溫＜35℃或者39℃2呼吸率（每分鐘）200＞20但301＞302血氧飽和度95%090%但＜95%1＜90%2喘不過氣來回答1心電圖有異常2糖尿?。愋廷窕颌颍?沒有中毒或藥物過量的昏迷4精神狀態(tài)改變，無昏迷，中毒或過量（50歲）2新近中風3無法獨自站立，或需要人護理2家庭住戶存在某些并發(fā)的疾病2白天在床上﹡屬潛在危重病評分系統(tǒng)SCS~預測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性。

簡單臨床評分，?僅適用于急診病人?臨床意義：

預測急診病人30天內(nèi)死亡率?SCS與病死率對應關(guān)系：

8-11分高危12分以上極高危，死亡率達29％以上急診復蘇效果緊急評估評分（MEES）GCS15412-1438-11271脈搏（次/分）60-100450-59或者101-130340-49或者131-160239或者1611呼吸（次/分）12-1848-11或者19-2435-7或者25-3024或者311心電圖竇性節(jié)律4室上性早搏(SVES)和室性早搏(VES)3絕對心律失常；多源室性早搏2室性心動過速；心室顫動，心跳停止1收縮壓（毫米汞柱）120-1404110-119或者141-159380-99或者160-229279或者2301動脈血氧飽和度96491-95386-902851疼痛不痛4不劇烈3劇烈的2﹡屬潛在危重病評分系統(tǒng)MEES~動態(tài)評價院前急救和急診復蘇的效果和質(zhì)量最高得分是28，最小值是10分。

分數(shù)越低，病人病情越重創(chuàng)傷評分系統(tǒng)創(chuàng)傷指數(shù)（TI）部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷彈片傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹血壓外出血70-100mmHg50-70mmHg＜50mmHg脈搏正常100-140次/分＞140次/分無脈或＜55次/分呼吸胸痛呼吸困難、費力、淺快發(fā)紺、血氣胸或反窒息或呼吸停止或＞36次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切題淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷意義：

TI總分越高傷情越重，總分9輕損傷，可門診治療；總分10～16中度傷；總分17分重度傷，應住院治療；總分21分死亡率劇增；總分29分，80％一周內(nèi)死亡創(chuàng)傷評分（TS）表呼吸頻率（次/分）呼吸幅度收縮壓（mmHg）毛細血管充盈度GCS總分等級積分等級積分等級積分等級積分等級積分10-244正常1＞904正常214-15525-353淺或困難070-903遲緩111-134＞35250-692無08-103＜101＜5015-720000341意義：

總分越小，傷情越重，總分14～16分生存率96％；總分4～13分搶救效果顯著；總分1～3分死亡率gt;96%。

一般以TSlt;12分作為重傷的標準。

修正創(chuàng)傷評分（RTS）表呼吸頻率（次/分）收縮壓（mmHg）GCS分值分值10-29＞9013-154＞2976-899-1236-950-756-821-5＜504-510030用途：

用于指導院前傷員分類：

總分gt;11分輕傷；總分lt;11分重傷。

修正后的院前創(chuàng)傷（CRAMS）記分法項目記分循環(huán)毛細血管充盈正常和收毛細血管充盈遲緩或收縮壓無毛細血管充盈或收縮壓縮壓100mmHg100mmHg85mmHg呼吸正常費力、淺或呼吸頻率＞35次/分無自主呼吸胸腹均無疼痛胸或服有壓痛連枷、板狀腹或深的胸腹穿透傷運動正常（能按吩咐動作）只對疼痛刺激有反應無反應語言正常（對答切題）語言錯亂、語無倫次發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音用途：

院前創(chuàng)傷評分方法的一種，是目前國內(nèi)院前創(chuàng)傷評分系統(tǒng)中應用最多的一種，總分越低，死亡率越高。

總分7分輕傷，死亡率15％，轉(zhuǎn)送至Ⅱ和Ⅲ級創(chuàng)傷中心。

總分6分重傷，死亡率62％轉(zhuǎn)送至Ⅰ級創(chuàng)傷中心。

格拉斯哥昏迷評分(GCS)用途：

昏迷病人評估，現(xiàn)今用得最廣的是格拉斯哥昏迷指數(shù)。

將三類得分相加，即得到GCS評分。

（最低3分，最高15分）。

選評判時的最好反應計分。

注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。

改良的GCS評分應記錄最好反應/最差反應和左側(cè)/右側(cè)運動評分。

意義：

格拉斯哥昏迷評分法最高分為15分，表示意識清楚；12-14分為輕度意識障礙；9-11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷；分數(shù)越低則意識障礙越重。

14分以上屬于正常狀態(tài)，3分多提示腦死亡或預后極差。

預測病死率（CIS）評分項目記分動脈血酮體比＞0.710.70-0.410.40-0.26＜0.25血漿滲透壓差＜2.22.3-10.010.1-20.0＞20.1動脈血乳酸濃度（mg/dl）＜1617-2526-50＞51用途：

基于國際疾病分類編碼損傷嚴重程度評分CIS預測病死率的最佳分割點為4分如果最大CISlt;4分，存活可能較大（61.0%）如果最大CISgt;5分，則病死率較大（86.3％）。

多器官功能障礙評分系統(tǒng)?MODS/MOF評價系統(tǒng)標準眾多?MODS評分標準、客觀、簡捷、準確，應用最為廣泛但缺乏對胃腸道功能的評價，且心血管評價因為需要中心靜脈壓監(jiān)測而不便或容易缺如；