智慧醫(yī)療醫(yī)療電子病歷檔案規(guī)范與標(biāo)識體系管理平臺建設(shè)方案新一輪產(chǎn)業(yè)變革的核心驅(qū)動(dòng)力服務(wù)于政務(wù)、交通、醫(yī)療、教育、工業(yè)等行業(yè)【人工智能】【智慧城市】【智慧社區(qū)】【智慧園區(qū)】【......】Contents一、背景及需求分析二、健康檔案基本數(shù)據(jù)集--解讀三、電子病歷基本數(shù)據(jù)集--解讀四、共享文檔規(guī)范與標(biāo)識體系--解讀一、背景《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》

（國辦發(fā)〔2015〕14號）第三章

總體布局：在不同的屬地層級實(shí)行資源梯度配置。機(jī)構(gòu)設(shè)置、床位配置信息資源配置：建立完善人口健康信息化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系。加強(qiáng)信息安全防護(hù)體系建設(shè)。實(shí)現(xiàn)各級醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務(wù)的信息共享與業(yè)務(wù)協(xié)同。健康中國：完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)人口健康服務(wù)“五個(gè)全”：全周期、全過程、全人群、全局、全人口。到2030年，實(shí)現(xiàn)國家省市縣四級人口健康信息平臺互通共享、規(guī)范應(yīng)用，人人擁有規(guī)范化的電子健康檔案和功能完備的健康卡，全面實(shí)現(xiàn)人口健康信息規(guī)范管理和使用，滿足個(gè)性化服務(wù)和精準(zhǔn)化醫(yī)療的需求。5高效的互聯(lián)互通語義內(nèi)容表達(dá)互聯(lián)互通傳輸與交換技術(shù)實(shí)現(xiàn)傳輸與交換標(biāo)準(zhǔn)是這三個(gè)層面之間銜接的關(guān)鍵點(diǎn)。6語義內(nèi)容：數(shù)據(jù)單元規(guī)范化，術(shù)語系統(tǒng)支撐。數(shù)據(jù)資源標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：30分互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)：40分基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：15分互聯(lián)互通應(yīng)用效果：15分測評內(nèi)容WS

365-2011《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》2011-08-02發(fā)布

2012-02-01實(shí)施WS

445-2014《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》2014-05-30發(fā)布 2014-10-01實(shí)施WS/T

483-2016《健康檔案共享文檔規(guī)范》2016-07-12發(fā)布 2016-12-15實(shí)施WS/T

500-2016《電子病歷共享文檔規(guī)范》2016-08-23發(fā)布 2017-02-01實(shí)施WS/T

XXXX-2018《衛(wèi)生信息標(biāo)識體系對象標(biāo)識符編號結(jié)構(gòu)與基本規(guī)則》《衛(wèi)生信息標(biāo)識體系對象標(biāo)識符注冊操作規(guī)程》數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)制定的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：GB/T

18391-2009

信息技術(shù)

元數(shù)據(jù)注冊系統(tǒng)(ISO/IEC11179Informationtechnology—Metadataregistries(MDR))

（2003-2005）共享文檔規(guī)范制定的重要標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)：ISO/HL721731-2006Healthinformatics-HL7version3–ReferenceInformationModel,Release

1技術(shù)規(guī)范或測試規(guī)范制定的參照：學(xué)習(xí)借鑒國外或其他行業(yè)做法，結(jié)合中國衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際關(guān)系：數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集及共享文檔數(shù)據(jù)元：--最小單元數(shù)據(jù)集：--數(shù)據(jù)元集合共享文檔：--平面的數(shù)據(jù)集

轉(zhuǎn)化立體的場景二、《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》標(biāo)準(zhǔn)解讀2.1概念：健康檔案是居民健康管理（疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等）過程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程、涵蓋各種健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源。----健康檔案數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)，WS/T

2009ISO/TR

20514 EHR定義：電子健康檔案是以計(jì)算機(jī)可處理形式存在的、關(guān)于醫(yī)療保健對象健康狀況的信息資源庫。EHR的首要目的是支持持續(xù)、有效、高質(zhì)量的醫(yī)療集成。其內(nèi)容包括回顧性的、當(dāng)前發(fā)生的，以及將來可以預(yù)期的信息。電子健康檔案城鄉(xiāng)居民健康檔案的概念城鄉(xiāng)居民健康檔案（Health

record

for

residents）是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程的規(guī)范記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的系統(tǒng)化信息資源。《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》(WS

365-2011)2.2健康檔案系統(tǒng)架構(gòu)2.3 健康檔案的基本內(nèi)容2.4 健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化建立健康檔案是一個(gè)跨業(yè)務(wù)系統(tǒng)、跨生命時(shí)期、跨行政區(qū)域，持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新、共建共用的一個(gè)長期過程。健康檔案的記錄數(shù)據(jù)項(xiàng)及其表達(dá)都嚴(yán)格遵循統(tǒng)一的國家規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)。健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)化是實(shí)現(xiàn)不同來源的信息整合、無障礙流動(dòng)和共享利用、消除信息孤島的必要保障。2.5WS365-2011的制修訂過程（1）制修訂基礎(chǔ)

2009年5月《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

2009年9月《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范(試行)》

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）9項(xiàng)涉及個(gè)人衛(wèi)生保健服務(wù)規(guī)范19張衛(wèi)生服務(wù)記錄表單

新頒業(yè)務(wù)規(guī)范：《新生兒疾病篩查管理辦法》、《全國兒童保健管理工作規(guī)范（試行）》等WS/T

303－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則WS/T

304－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)模式描述指南WS/T

305－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范WS/T

306－2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則（2）主要遵循的上位標(biāo)準(zhǔn)（WS）（3）技術(shù)路線2009年《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》2011國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（年）衛(wèi)衛(wèi)

生衛(wèi)生

信生信

息信息

基息數(shù)

本數(shù)據(jù)

數(shù)據(jù)元

據(jù)元值

集目域：錄代

總碼 則》抽取、遴選各業(yè)務(wù)組數(shù)據(jù)元《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》基本信息兒童保健婦女保健疾病控制疾病管理醫(yī)療服務(wù)《WS365-2011城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》規(guī)定了城鄉(xiāng)居民健康檔案必須收集記錄的個(gè)人健康信息的最小范圍以及相關(guān)數(shù)據(jù)元。健康檔案基本數(shù)據(jù)集中包括6大類、18小類共583個(gè)數(shù)據(jù)元。（4）主要內(nèi)容簡介健康檔案基本數(shù)據(jù)集分類與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范表單的對應(yīng)關(guān)系03.兒童健康檢查信息大類名稱 小類名稱 對應(yīng)表單名稱A

基本信息 01.個(gè)人基本信息 1.個(gè)人基本信息表02.新生兒家庭訪視信息 2.新生兒家庭訪視記錄表3.1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表B

兒童保健4.1～2歲兒童健康檢查記錄表C

婦女保健04.產(chǎn)前隨訪服務(wù)信息5.3～6歲兒童健康檢查記錄表6.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表7.第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表05.產(chǎn)后訪視信息8.產(chǎn)后訪視記錄表06.產(chǎn)后42天健康檢查信息9.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表D

疾病控制07.預(yù)防接種卡信息10.預(yù)防接種卡08.傳染病報(bào)告卡信息11.傳染病報(bào)告卡E

疾病管理09.高血壓患者隨訪服務(wù)信息12.高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表10.2型糖尿病患者隨訪服務(wù)信息13.2型糖尿病患者隨訪服務(wù)記錄表F

醫(yī)療服務(wù)14.重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表重性精神疾病患者管理信息15.重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表門診診療信息16.接診記錄表住院診療信息14.健康體檢信息17.健康體檢表15.轉(zhuǎn)診（院）信息18.雙向轉(zhuǎn)診單16.會(huì)診信息19.會(huì)診記錄表Company

name三、《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》標(biāo)準(zhǔn)解讀3.1概念：電子病歷電子病歷，又稱電子醫(yī)療記錄（ElectronicMedical

Record，EMR）指醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院）以電子化方式創(chuàng)建、保存的個(gè)人健康資料和臨床診療信息記錄?？稍卺t(yī)療服務(wù)中作為主要臨床信息資源，取代紙張病歷，并提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿足所有的醫(yī)療、管理和司法的需求。我國對電子病歷的定義電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中，使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實(shí)現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式。使用文字處理軟件編輯、打印的病歷文檔，不屬于本規(guī)范所稱的電子病歷。－原衛(wèi)生部《電子病歷基本規(guī)范》2010EHR是EMR在概念上的延伸和擴(kuò)展，EMR是EHR的主要信息來源和組成部分。兩者在概念上沒有本質(zhì)的區(qū)別，區(qū)別在于EMR更關(guān)注臨床信息，而EHR

則擴(kuò)大到整個(gè)衛(wèi)生信息領(lǐng)域（臨床醫(yī)療＋公共衛(wèi)生）。EMR與EHR的關(guān)系2009年，衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒發(fā)了首部國家級具有中西醫(yī)結(jié)合特點(diǎn)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。該標(biāo)準(zhǔn)在促進(jìn)區(qū)域范圍內(nèi)患者臨床信息共享、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通和協(xié)同服務(wù)等方面發(fā)揮了積極的作用。3.2研制背景2009年以來，衛(wèi)生部出臺了多項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范，并頒布了一系列衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)。隨著新行業(yè)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的不斷實(shí)施，《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行，2009）》已不能適應(yīng)新規(guī)范和新標(biāo)準(zhǔn)的要求，亟待修訂完善。頒布實(shí)施的醫(yī)療行業(yè)規(guī)范與信息標(biāo)準(zhǔn)主要包括：新醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范：住院病案首頁(2011)；中醫(yī)住院病案首頁(2011),病歷書寫規(guī)范(2010)；電子病歷基本規(guī)范(試行2010)；

中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范(2010)。衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)：WS367衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范；WS

363衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄；WS

364衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼表。電子病歷基本架構(gòu)修訂電子病歷基本數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元的篩選數(shù)據(jù)元的標(biāo)準(zhǔn)化3.3研制內(nèi)容PARTONE數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)制定的關(guān)鍵在于數(shù)據(jù)元的篩選及其標(biāo)準(zhǔn)化，它們決定了數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)的可用性與科學(xué)性。主要篩選依據(jù)：住院病案首頁（2011）中醫(yī)住院病案首頁（2011）病歷書寫規(guī)范（2010）電子病歷基本規(guī)范（試行）（2010）中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（2010）等數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元的篩選與標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)元的標(biāo)準(zhǔn)化方法：參照相應(yīng)的國際/國家/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，對抽取的數(shù)據(jù)元的標(biāo)識符、名稱、定義、數(shù)據(jù)類型、表示格式以及數(shù)據(jù)元允許值進(jìn)行規(guī)范。國際標(biāo)準(zhǔn)：ICD-10、ICD-9-CM-3；國家標(biāo)準(zhǔn)：GB/T

15657-1995

中醫(yī)病證分類與代碼GB/T

16751.3-1997

中醫(yī)臨床診療術(shù)語

治則治法部分GB/T

2261-2003

個(gè)人基本信息分類與代碼GB/T

2659-2000

世界各國和地區(qū)名稱代碼GB/T

3304-1991

中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼GB/T

4658-1984

文化程度代碼GB/T

4761-2008

家庭關(guān)系代碼參照的上位標(biāo)準(zhǔn)主要包括：行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：WS/T

303-2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則；WS/T

305-2009

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范；WS/T

306-2009衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集分類與編碼規(guī)則；WS

367衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集編制規(guī)范；WS

363衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄；WS

364衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼表；WS

218

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（組織）分類與代碼修訂后的電子病歷基本架構(gòu)：包含5個(gè)業(yè)務(wù)域、17個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)類別、58個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄；它是基本數(shù)據(jù)集及其子集的劃分依據(jù)。修訂后的電子病歷基本數(shù)據(jù)集共包括17個(gè)部分，58個(gè)子集，896個(gè)數(shù)據(jù)元。各子集數(shù)據(jù)元條目累計(jì)2281個(gè)。3.4標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容簡介電子病歷門（急）診病歷病歷概要病歷概要業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄分類業(yè)務(wù)域門（急）診病歷記錄住院病歷記錄轉(zhuǎn)診（院）記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息門（急）診病歷門（急）診處方治療處置—一般治療處置記錄護(hù)理—護(hù)理操作記錄檢查檢驗(yàn)記錄知情告知信息住院病案首頁入院記錄住院病程記錄住院醫(yī)囑治療處置—助產(chǎn)記錄護(hù)理—護(hù)理評估與計(jì)劃出院小結(jié)治療處置—一般治療處置記錄護(hù)理—護(hù)理操作記錄檢查檢驗(yàn)記錄知情告知信息轉(zhuǎn)診（院）記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息急診留觀病歷西藥處方中藥處方檢查記錄檢驗(yàn)記錄住院病案首頁中醫(yī)住院病案首頁檢查記錄檢驗(yàn)記錄出院小結(jié)轉(zhuǎn)診（院）記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑——

第1部分：病歷概要；——

第2部分：門（急）診病歷；——

第3部分：門（急）診處方；——

第4部分：檢查檢驗(yàn)記錄；——

第5部分：一般治療處置記錄；——

第6部分：助產(chǎn)記錄；——

第7部分：護(hù)理操作記錄；——

第8部分：護(hù)理評估與計(jì)劃；——

第9部分：知情告知信息；——

第10部分：住院病案首頁；——

第11部分：中醫(yī)住院病案首頁；——

第12部分：入院記錄；——

第13部分：住院病程記錄；——

第14部分：住院醫(yī)囑；——

第15部分：出院小結(jié)；——

第16部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄；——

第17部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。2）《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》分為17個(gè)部分電子病歷基本數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元分布序號數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元條目序號數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)元條目1病歷概要7110住院病案首頁1482門（急）診病歷10111中醫(yī)住院病案首頁1773門（急）診處方6212入院記錄1754檢查檢驗(yàn)記錄10113住院病程記錄4055治療處置—一般治療處置記錄25114住院醫(yī)囑336治療處置—助產(chǎn)記錄20515出院小結(jié)537護(hù)理—護(hù)理操作記錄19716轉(zhuǎn)診（院）記錄298護(hù)理—護(hù)理評估與計(jì)劃11117醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息129知情告知信息149《電子病歷基本數(shù)據(jù)集》作為重要的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，其發(fā)布與實(shí)施必將有力的促進(jìn)患者醫(yī)療信息的跨機(jī)構(gòu)、跨系統(tǒng)共享，為基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺開發(fā)提供必須的信息標(biāo)準(zhǔn)支撐。（結(jié)果型數(shù)據(jù)）四、《衛(wèi)生信息共享文檔規(guī)范》及《衛(wèi)生信息標(biāo)識體系》標(biāo)準(zhǔn)解讀20個(gè)EHR共享文檔53個(gè)EMR共享文檔1個(gè)編制規(guī)范內(nèi)容1文檔研制總體設(shè)計(jì)2文檔研制實(shí)施路徑3文檔研制過程與產(chǎn)出4衛(wèi)生信息標(biāo)識體系把握的總體原則1信息模型與共享文檔規(guī)范2衛(wèi)生信息共享文檔分類體系34.1總體考慮與總體設(shè)計(jì)46中國對“衛(wèi)生信息共享文檔（HealthinformationSharing

Document，HSD）”的規(guī)范定義：以滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、信息共享為目的的科學(xué)、規(guī)范的衛(wèi)生信息記錄，其以結(jié)構(gòu)化和XML編碼的方式表達(dá)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)共享信息內(nèi)容，獨(dú)立于任何技術(shù)。（信息載體）衛(wèi)生信息共享文檔專注于信息內(nèi)容的結(jié)構(gòu)化，而不涉及如何傳輸問題（即交換接口）。技術(shù)無關(guān)性47概念：衛(wèi)生信息共享文檔1）堅(jiān)持的原則目的性原則現(xiàn)階段我國電子病歷共享文檔規(guī)范制定的主要目的是滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通、信息共享需要，實(shí)現(xiàn)以EMR/EHR為核心的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)協(xié)同和共享。本地化原則為實(shí)現(xiàn)與國際接軌、少走彎路，盡量借鑒循目前已有的國際上的成熟標(biāo)準(zhǔn)，并對其中不符合中國國情的部分進(jìn)行約束。（科學(xué)性和合理性）創(chuàng)新性原則對不適合我國實(shí)際需要的，進(jìn)行改造，并結(jié)合我國“中西醫(yī)并重”的衛(wèi)生工作方針，制定適應(yīng)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合需要的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。（引進(jìn)和創(chuàng)新）業(yè)務(wù)主導(dǎo)原則就是要在具體研制上，要充分考慮業(yè)務(wù)需求，分門別類進(jìn)行細(xì)化。既考慮業(yè)務(wù)主導(dǎo)，也要共享文檔的可操作、可落地。48對象標(biāo)識類型對象標(biāo)識規(guī)劃與分配ABE-模板CDF492）整體技術(shù)路線圖--信息模型與文檔規(guī)范OID分配詞匯管理術(shù)G語支持值域代碼支持一級類目名稱一級類目代碼二級類目名稱二級類目代碼基本信息A一00公共衛(wèi)生B兒童保健01婦女保健02疾病控制03疾病管理04醫(yī)療服務(wù)C一00醫(yī)療保障D一00綜合管理E一00單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容3）文檔分類體系PARTONE4.2文檔規(guī)范研制實(shí)施路徑1技術(shù)實(shí)現(xiàn)路線2文檔架構(gòu)與記載內(nèi)容要求3業(yè)務(wù)梳理過程4模板及其開發(fā)管理系統(tǒng)5共享文檔開發(fā)過程文檔研制思路（112）參考HL7

CDA

R2架構(gòu)建立一套我國衛(wèi)生信息共享文檔的通用架構(gòu)。通過模板庫約束來規(guī)范性描述衛(wèi)生信息共享文檔的具體業(yè)務(wù)內(nèi)容。以數(shù)據(jù)元和數(shù)據(jù)集為基礎(chǔ)來規(guī)范性定義衛(wèi)生信息共享文檔所包含的數(shù)據(jù)元素。以值域代碼為標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范性記載衛(wèi)生信息共享文檔的編碼型數(shù)據(jù)元素。522）文檔架構(gòu)與記載內(nèi)容要求文檔架構(gòu)是針對衛(wèi)生行業(yè)電子交換文檔而制定的一套文檔標(biāo)記語言及規(guī)范。目的：解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不同系統(tǒng)之間能夠在語義層進(jìn)行文檔交換和共享，文檔架構(gòu)規(guī)范了文檔的最基本的通用結(jié)構(gòu)和語義。53主題信息、患者信息；創(chuàng)作者信息、創(chuàng)建時(shí)間、保管機(jī)構(gòu)；關(guān)聯(lián)信息。文檔頭--結(jié)構(gòu)化--代碼化文檔體章節(jié)1章節(jié)2條目1條目2條目5條目4條目3????人可讀Level1Level2機(jī)器

level3可讀3）從業(yè)務(wù)到文檔的梳理檢查報(bào)告住院病案首頁入院評估成人健康體檢檢查報(bào)告住院病案首頁入院評估…………….癥狀章節(jié)……主要健康問題健康史體格檢查過敏史章節(jié)一般問題章節(jié)既往史章節(jié)現(xiàn)病史章節(jié)眼章節(jié)生命體征章節(jié)體格檢查章節(jié)頭部章節(jié)……內(nèi)容模塊共享文檔業(yè)務(wù)表單（11個(gè)部分）（73個(gè)文檔規(guī)范）主要健康問題健康史健康危險(xiǎn)因素體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查臨床輔助檢查診斷與評估計(jì)劃與干預(yù)成費(fèi)人健用康檢查轉(zhuǎn)診其他4）模板及其開發(fā)管理系統(tǒng)模板是基于HL7

RIM（Reference

Information

Model）模型或源自RIM模型（如：HL7 CDA RMIM）的一組約束表達(dá)。這個(gè)模型用于將額外的約束應(yīng)用到一個(gè)根據(jù)其他靜態(tài)模型表達(dá)出來的數(shù)據(jù)實(shí)例中。模板用于對這些已存在模型進(jìn)行進(jìn)一步的界定和提煉，以詳細(xì)說明一個(gè)更狹義的、更集中的領(lǐng)域范圍。簡而言之，模板是業(yè)務(wù)規(guī)則的集合。而這些規(guī)范被用于定義文檔或消息以滿足特定用例需求。業(yè) 務(wù) 規(guī) 則模板開發(fā)健康檔案共享文檔業(yè)務(wù)規(guī)范、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011年版）《出生醫(yī)學(xué)證明》（第五版）《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》《居民死亡推斷書》和《居民死亡確認(rèn)書》WS

363-2011

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄WS

364-2011

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼WS

365-2011

城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集WS

378.1-2013

兒童保健基本數(shù)據(jù)集

第1部分：出生醫(yī)學(xué)證明WS

371.12-2011疾病控制基本數(shù)據(jù)集

第12部分：死亡醫(yī)學(xué)證明電子病歷共享文檔業(yè)務(wù)規(guī)范、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號）《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕29號）《住院病案首頁》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號）《中醫(yī)住院病案首頁》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2011〕54號）WS

363-2011

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄WS

364-2011

衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼WS

445-2014

電子病歷基本數(shù)據(jù)集章節(jié)模板共有110個(gè)章節(jié)，分為10類。序號類別章節(jié)模板數(shù)1主要健康問題42健康史143健康危險(xiǎn)因素24體格檢查215實(shí)驗(yàn)室檢查16輔助檢查17診斷與評估288計(jì)劃與干預(yù)189費(fèi)用110其他32條目類別序號類別1臨床觀察2物質(zhì)管理3操 作4就 診5活動(dòng)組合6其他活動(dòng)模板協(xié)作開發(fā)系統(tǒng)建設(shè)系統(tǒng)管理模塊用戶角色管理安全管理日志管理項(xiàng)目管理模塊模板著錄模塊文檔模板著錄文檔頭著錄章節(jié)著錄條目著錄模板維護(hù)與服務(wù)管理維護(hù)模塊注冊/修改分級審核/發(fā)布意見反饋/更新服務(wù)功能模塊模板查詢模板展示模板下載討論交流模塊論壇在線討論公共資源OID分配管理模塊咨詢專家模塊資源共享進(jìn)度控制項(xiàng)目啟動(dòng)任務(wù)追蹤模板作用模板的受眾可以大致分為標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)人員(包括解析工具、監(jiān)管機(jī)構(gòu)等)和實(shí)施人員。模板使用的基本原理和業(yè)務(wù)用例因受眾的不同而有所區(qū)別，以解決雙方各自的需求。簡化標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施簡化標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)重用漸進(jìn)式”的互操作策略建立在開放標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上建立數(shù)據(jù)元知識庫基礎(chǔ)上5）業(yè)務(wù)文檔開發(fā)路徑I文檔確認(rèn)II確定業(yè)務(wù)文檔信息模塊構(gòu)成,基數(shù)和約束III明確每個(gè)章節(jié)的條目組成、基數(shù)和約束IV建立數(shù)據(jù)元與章節(jié)、條目的映射關(guān)系V生成業(yè)務(wù)文檔(示例)66章節(jié)、條目和元素的約束性描述表NO.代碼約束定義1RRequiredSection/Entry/Element必選的章節(jié)、條目或元素。對數(shù)據(jù)元素而言，必需的數(shù)據(jù)元素表明該數(shù)據(jù)元素應(yīng)該總被提供，如果信息可以獲得，則數(shù)據(jù)元素必需出現(xiàn)，如果信息不可獲得，或不被傳送，則應(yīng)采用HL7定義的空值含義來指出沒有數(shù)據(jù)的原因。2R2Required ifdata

present條件必需；是指如果數(shù)據(jù)存在則該元素是必需的。（即因人而存在的數(shù)據(jù)）3OOptionalSection/Entry/Element可選，可選章節(jié)、條目或元素。一個(gè)可選元素是可以提供的，這與信息是否可以獲得無關(guān)。（即因機(jī)構(gòu)而存在的數(shù)據(jù)）4CConditionalSection必要性：條件必選，符合特定條件時(shí)必選的章節(jié)。以住院病案首頁文檔為例文檔確認(rèn)住院病案首頁：為進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理水平，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，完善病案管理，為付費(fèi)方式改革提供技術(shù)基礎(chǔ)。（2012年1月1日開始施行）

規(guī)定了住院病案首頁的文檔模板，遵循衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范中文檔架構(gòu)的要求以及對文檔頭和文檔體的一系列約束。本部分適合于電子病歷中的住院病案首頁應(yīng)用。文檔內(nèi)容構(gòu)成住院病案首頁文檔文檔頭。。。。。文檔體主要健康問題主要健康問題章節(jié)健康史過敏史章節(jié)住院史章節(jié)體格檢查生命體征章節(jié)實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查章節(jié)診斷與評估診斷記錄章節(jié)出院診斷章節(jié)計(jì)劃與干預(yù)治療計(jì)劃章節(jié)手術(shù)操作章節(jié)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科記錄章節(jié)費(fèi)用費(fèi)用章節(jié)其他住院過程章節(jié)行政管理章節(jié)文檔體章節(jié)說明章節(jié)名稱基數(shù)約束描 述生命體征章節(jié)0..1R2用于記錄新生兒出生或入院時(shí)身長及體重信息診斷章節(jié)1..1R記錄診斷信息主要健康問題章節(jié)1..1R入院病情，院內(nèi)感染，損傷和中毒外部原因和其他診斷等內(nèi)容轉(zhuǎn)科記錄章節(jié)0..1R2主要用于描述轉(zhuǎn)科原因，轉(zhuǎn)科科室等內(nèi)容出院診斷章節(jié)1..1R記錄出院診斷信息過敏史章節(jié)0..1R2記錄過敏源信息實(shí)驗(yàn)室檢查章節(jié)1..1R主要用于描述住院患者血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果手術(shù)操作章節(jié)0..1R2主要用于描述手術(shù)相關(guān)內(nèi)容住院史章節(jié)0..1R2記錄住院史信息住院過程章節(jié)1..1R記錄住院過程信息行政管理章節(jié)1..1R主要用于描述住院患者住院天數(shù)，住院次數(shù)及病案質(zhì)量控制等方面等內(nèi)容治療計(jì)劃1..1R記錄治療計(jì)劃與安排費(fèi)用章節(jié)1..1R主要用于描述醫(yī)保和費(fèi)用相關(guān)內(nèi)容章節(jié)中條目構(gòu)成（以生命體征章節(jié)為例加以說明）條目名稱基數(shù)約束描述入院體重條目0..1R2新生兒目前體重的測量值，計(jì)量單位為kg出生體重條目0..1R2新生兒出生后1h內(nèi)體重的測量值，計(jì)量單位為g建立數(shù)據(jù)元與章節(jié)、條目的映射關(guān)系…代碼（主要是：名值對）

<component><section>

<codecode="8716-3"displayName="VITALSIGNS"codeSystem="2.16.840.1.113883.6.1"codeSystemName="LOINC"

/><text/><entry><observationclassCode="OBS"

moodCode="EVN"><codecode="DE04.10.019.00"

codeSystem="00"codeSystemName="衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄"

displayName="入院體重"><qualifier><namedisplayName="新生兒入院體重"></name></qualifier></code><valuexsi:type="PQ"value="3800"

unit="g"/></observation></entry><entry><observationclassCode="OBS"

moodCode="EVN"><codecode="DE04.10.019.00"

codeSystem="00"codeSystemName="衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄"

displayName="出生體重"><qualifier><namedisplayName="新生兒出生體重"></name></qualifier></code><valuexsi:type="PQ"value="3500"

unit="g"/></observation></entry></section></component>標(biāo)準(zhǔn)完善實(shí)踐檢測征求意見稿形成標(biāo)準(zhǔn)初稿完成項(xiàng)目啟動(dòng)4.3研制過程與產(chǎn)出衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范其是具體業(yè)務(wù)文檔規(guī)范的總綱和規(guī)范指導(dǎo)，而EHR共享文檔規(guī)范和EMR共享文檔規(guī)范是在編制規(guī)范指導(dǎo)下結(jié)合業(yè)務(wù)實(shí)際所做的細(xì)化。具體包括：目次、前言、范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和縮略語、內(nèi)容結(jié)構(gòu)、文檔規(guī)范元數(shù)據(jù)（文檔規(guī)范描述格式、文檔規(guī)范標(biāo)識符編碼規(guī)則）文檔架構(gòu)規(guī)范（文檔架構(gòu)、模板約束、文檔等級）、文檔頭內(nèi)容記載要求（一般性約束,主題數(shù)據(jù),管理數(shù)據(jù),關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)）文檔體內(nèi)容記載要求（非結(jié)構(gòu)化文檔體、結(jié)構(gòu)化文檔體）、業(yè)務(wù)文檔制定的基本規(guī)則OSI

OID規(guī)則約束性描述表文檔規(guī)范的描述規(guī)則數(shù)據(jù)元素的層次規(guī)范和值域規(guī)范各個(gè)共享文檔規(guī)范內(nèi)容結(jié)構(gòu)封面目次前言1范圍2

規(guī)范性引用文件3

術(shù)語和縮略語4

文檔內(nèi)容構(gòu)成5

文檔頭規(guī)范6

文檔體規(guī)范7

資料性附錄研制產(chǎn)出—健康檔案共享文檔序號 名 稱衛(wèi)生信息共享文檔編制規(guī)范健康檔案共享文檔規(guī)范

第1部分：個(gè)人基本健康信息登記健康檔案共享文檔規(guī)范

第2部分：出生醫(yī)學(xué)證明健康檔案共享文檔規(guī)范

第3部分：新生兒家庭訪視健康檔案共享文檔規(guī)范

第4部分：兒童健康體檢健康檔案共享文檔規(guī)范

第5部分：首次產(chǎn)前隨訪服務(wù)健康檔案共享文檔規(guī)范

第6部分：產(chǎn)前隨訪服務(wù)健康檔案共享文檔規(guī)范

第7部分：產(chǎn)后訪視健康檔案共享文檔規(guī)范

第8部分：產(chǎn)后42天健康檢查健康檔案共享文檔規(guī)范

第9部分：預(yù)防接種報(bào)告健康檔案共享文檔規(guī)范

第10部分：傳染病報(bào)告健康檔案共享文檔規(guī)范

第11部分：死亡醫(yī)學(xué)證明健康檔案共享文檔規(guī)范

第12部分：高血壓患者隨訪服務(wù)健康檔案共享文檔規(guī)范

第13部分：2型糖尿病患者隨訪服務(wù)健康檔案共享文檔規(guī)范

第14部分：重性精神疾病患者個(gè)人信息登記健康檔案共享文檔規(guī)范

第15部分：重性精神病患者隨訪服務(wù)健康檔案共享文檔規(guī)范

第16部分：成人健康體檢健康檔案共享文檔規(guī)范

第17部分：門診摘要健康檔案共享文檔規(guī)范

第18部分：住院摘要健康檔案共享文檔規(guī)范

第19部分：會(huì)診記錄電子病歷共享文檔規(guī)范

第20部分：轉(zhuǎn)診（院）記錄78電子病歷共享文檔規(guī)范—53個(gè)序號名 稱1電子病歷共享文檔規(guī)范

第1部分：病歷概要2電子病歷共享文檔規(guī)范

第2部分：門（急）診病歷3電子病歷共享文檔規(guī)范

第3部分：急診留觀病歷4電子病歷共享文檔規(guī)范

第4部分：西藥處方5電子病歷共享文檔規(guī)范

第5部分：中藥處方6電子病歷共享文檔規(guī)范

第6部分：檢查報(bào)告7電子病歷共享文檔規(guī)范

第7部分：檢驗(yàn)報(bào)告8電子病歷共享文檔規(guī)范

第8部分：治療記錄9電子病歷共享文檔規(guī)范

第9部分：一般手術(shù)記錄10電子病歷共享文檔規(guī)范

第10部分：麻醉術(shù)前訪視記錄11電子病歷共享文檔規(guī)范

第11部分：麻醉記錄12電子病歷共享文檔規(guī)范

第12部分：麻醉術(shù)后訪視記錄13電子病歷共享文檔規(guī)范

第13部分：輸血記錄14電子病歷共享文檔規(guī)范

第14部分：待產(chǎn)記錄15電子病歷共享文檔規(guī)范

第15部分：陰道分娩記錄16電子病歷共享文檔規(guī)范

第16部分：剖宮產(chǎn)記錄17電子病歷共享文檔規(guī)范

第17部分：一般護(hù)理記錄18電子病歷共享文檔規(guī)范

第18部分：病重（病危）護(hù)理記錄19電子病歷共享文檔規(guī)范

第19部分：手術(shù)護(hù)理記錄20電子病歷共享文檔規(guī)范

第20部分：生命體征測量記錄序號名 稱21電子病歷共享文檔規(guī)范

第21部分：出入量記錄22電子病歷共享文檔規(guī)范

第22部分：高值耗材使用記錄23電子病歷共享文檔規(guī)范

第24部分：入院評估24電子病歷共享文檔規(guī)范

第25部分：護(hù)理計(jì)劃25電子病歷共享文檔規(guī)范

第26部分：出院評估與指導(dǎo)26電子病歷共享文檔規(guī)范

第26部分：手術(shù)同意書27電子病歷共享文檔規(guī)范

第27部分：麻醉知情同意書28電子病歷共享文檔規(guī)范

第28部分：輸血治療同意書29電子病歷共享文檔規(guī)范

第29部分：特殊檢查及特殊治療同意書30電子病歷共享文檔規(guī)范

第30部分：病危（重）通知書31電子病歷共享文檔規(guī)范

第31部分：其他知情告知同意書32電子病歷共享文檔規(guī)范

第32部分：住院病案首頁33電子病歷共享文檔規(guī)范

第33部分：中醫(yī)住院病案首頁34電子病歷共享文檔規(guī)范

第34部分：入院記錄35電子病歷共享文檔規(guī)范

第35部分：24小時(shí)內(nèi)入出院36電子病歷共享文檔規(guī)范

第36部分：24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄37電子病歷共享文檔規(guī)范

第37部分：住院病程記錄首次病程記錄38電子病歷共享文檔規(guī)范

第38部分：住院病程記錄日常病程記錄39電子病歷共享文檔規(guī)范

第39部分：住院病程記錄上級醫(yī)師查房記錄40電子病歷共享文檔規(guī)范

第40部分：住院病程記錄疑難病例討論記錄序號名 稱41電子病歷共享文檔規(guī)范

第41部分：住院病程記錄交接班記錄42電子病歷共享文檔規(guī)范

第42部分：住院病程記錄轉(zhuǎn)科記錄43電子病歷共享文檔規(guī)范

第43部分：住院病程記錄階段小結(jié)44電子病歷共享文檔規(guī)范

第44部分：住院病程記錄搶救記錄45電子病歷共享文檔規(guī)范

第45部分：住院病程記錄會(huì)診記錄46電子病歷共享文檔規(guī)范

第46部分：住院病程記錄術(shù)前小結(jié)47電子病歷共享文檔規(guī)范

第47部分：住院病程記錄術(shù)前討論48電子病歷共享文檔規(guī)范

第48部分：住院病程記錄術(shù)后首次病程記錄49電子病歷共享文檔規(guī)范

第49部分：住院病程記錄出院記錄50電子病歷共享文檔規(guī)范

第50部分：住院病程記錄死亡記錄51電子病歷共享文檔規(guī)范

第51部分：住院病程記錄死亡病例討論記錄52電子病歷共享文檔規(guī)范

第52部分：住院醫(yī)囑53電子病歷共享文檔規(guī)范

第53部分：出院小結(jié)針對性履蓋面數(shù)據(jù)元素編碼衛(wèi)生信息共享文檔規(guī)范中章節(jié)借用LOINC術(shù)語代碼--條目：采用WS

363-2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄--值域代碼：采用WS

364-2011衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼衛(wèi)生信息共享文檔既履蓋西醫(yī)部分，也履蓋涵蓋中醫(yī)內(nèi)容。同時(shí)，結(jié)合中國實(shí)際，創(chuàng)建國籍、出生地、職業(yè)等標(biāo)簽。衛(wèi)生信息共享文檔規(guī)范針對結(jié)果型數(shù)據(jù)，專注數(shù)據(jù)傳輸，側(cè)重具體實(shí)施層面。小結(jié)HLV2.x與HLV3的異同HLv2.xismessagingprotocolwhichwasmostlyascii/textbased,andalsohadanxmlsupporttoit.TheproblemwasthatHL7v2.xhadboundariesforcustomizationtoabout20percent.Thatis,itprovides80percentoftheinterfaceandaframeworktonegotiatetheremaining20percentonaninterface-by-interface

basis.Inordertoscrapoffcustomization,attainconsistency

andenable Plug N PlayInformation

Modelmessaging, RIM

-

Referencewas created. That gave an ObjectorientedapproachtoHL7messaging

standard.Based on RIM, CDA(Clinicaldevelopped. If you say you using v3 or CDA bothDocument Architecture) wasmeanthe

same.

v3

message

is

completely

XML

based

allowing noregionforcustomizationunlike

v2.7.4.4衛(wèi)生信息OID(ObjectIdentifier)標(biāo)識衛(wèi)生信息對象標(biāo)識

health

information

object

identifier衛(wèi)生信息互聯(lián)互通應(yīng)用環(huán)境范圍內(nèi)，對各類物理、邏輯實(shí)體或信息進(jìn)行唯一識別，以便網(wǎng)絡(luò)或應(yīng)用基于該標(biāo)識對目標(biāo)對象進(jìn)行相關(guān)控制和管理，及相關(guān)信息的獲取、處理、傳送與交換。在我國整個(gè)衛(wèi)生信息共享文檔規(guī)范研制開發(fā)過程中，涉及到許多對象，諸如文檔模板、患者標(biāo)識、住院號、病理號、標(biāo)本號、醫(yī)學(xué)數(shù)字影像唯一身份標(biāo)記等等。通過OID

標(biāo)識，有利于提高信息處理系統(tǒng)產(chǎn)品的開放性、互操作性和應(yīng)用模塊的復(fù)用性，有利于建立開放的、統(tǒng)一的信息處理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息交換和共享。要保證OID的唯一性，需要對OID進(jìn)行嚴(yán)格的注冊管理。OID是國家信息技術(shù)及相關(guān)領(lǐng)域的重要信息資源，需要規(guī)范管理。目前，全球有超過100萬個(gè)頂級應(yīng)用OID節(jié)點(diǎn)被注冊，全球202個(gè)國家的政府主管機(jī)構(gòu)代表本國成員體注冊了OID，覆蓋全球眾多新興的技術(shù)領(lǐng)域和應(yīng)用領(lǐng)域，包括計(jì)算機(jī)通信設(shè)備、云計(jì)算、信息安全/網(wǎng)絡(luò)安全、物聯(lián)網(wǎng)、智能交通、醫(yī)療衛(wèi)生及金融等。OID是我國物聯(lián)網(wǎng)信息資源安全、自主可管及可控的關(guān)鍵。（物聯(lián)網(wǎng)IP）全球唯一、分段編碼（樹狀）、自主可控開放系統(tǒng)互連OID分配方案ITU-T(0)ISO(1)標(biāo)準(zhǔn)（0）Joint-ISO-ITU-T(2)國際層面注冊機(jī)構(gòu)(1)國家成員體(2)其他標(biāo)識組織(3)國家（16）美國（840）美國（840）澳大利亞（36）HL7(113883)國家層面●●●●●●●●行業(yè)層面●●●●●●●●86開放系統(tǒng)互連OID分配方案ITU-T(0)ISO(1)Joint-ISO-ITU-T(2)國際層面標(biāo)準(zhǔn) 注冊機(jī)構(gòu) 國家成員體 其他標(biāo)識組織 國家（0） (1) (2)

(3)

（16）中國（156）中國（156）澳大利亞（36）國家機(jī)關(guān)（0-999）標(biāo)準(zhǔn)(1000-10000)標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)(10001-20000)公共團(tuán)體(20001-47999)其他組織(100000-15999999)國家層面●●●●●●●●衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化機(jī)構(gòu)(10011)行業(yè)層面●●●●●●●●--

GB/T

17969.3-2008

信息技術(shù)

開放系統(tǒng)互連

OSI注冊機(jī)構(gòu)操作規(guī)程

第3部分：ISO和ITU-T聯(lián)合管理的頂級弧下的客體標(biāo)識符弧的登記（ISO/IEC9834-3，MOD）;--GB/T

26231-2010

信息技術(shù)

開放系統(tǒng)互連

OID的國家編號體系和注冊規(guī)程87衛(wèi)生信息OSI根

OID:

0011001188OID應(yīng)用領(lǐng)域OID

可用于標(biāo)識：國家、公司、項(xiàng)目；證書策略；加密算法；ASN.1模塊，ASN.1類型；目錄服務(wù)/LDAP屬性；X.509證書，并廣泛地應(yīng)用于電子商務(wù)中；SNMP管理信息庫；ID（標(biāo)識）方案，如RFID，二維條碼等等；HL7醫(yī)療信息；–等等。HL7傳輸與交換標(biāo)準(zhǔn)1987年首次會(huì)議HL7

v1.01988年HL7

v2.01993年HL7

v2.2成為ANSI標(biāo)準(zhǔn)2000年HL7v2.42007年Hl7

v2.62011年HL7v2.81995-1999HL7v3

MDF2013年FHIR2005年ISO/HL7CDA

R22006年ISOHL7

RIM2.16.840.1.113883HL7標(biāo)準(zhǔn)是美國HL7標(biāo)準(zhǔn)組織提出的關(guān)于醫(yī)療信息交換的一系列技術(shù)規(guī)范。在HL7

V3.0中即采用了OID來標(biāo)識HL7編碼機(jī)制和命名空間。HL7的OID根節(jié)點(diǎn)是:

2.16.840.1.113883，由美國負(fù)責(zé)維護(hù)。HL7在美國、歐洲等國家和地區(qū)中廣泛應(yīng)用。目前，HL7在澳大利亞、英國、荷蘭、法國、中國及中國香港等國家和地區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)HL7

OID在這些國家和地區(qū)的擴(kuò)展應(yīng)用。但最近幾年，一些歐洲國家逐步采用在本國OID樹下設(shè)置醫(yī)療信息OID分支的方式，以保證本國醫(yī)療信息安全使用和自主可控，并建立了注冊解析系統(tǒng)。如，芬蘭的醫(yī)療信息交換OID頂級弧是設(shè)在芬蘭國家OID分支下，德國于2009年在德國OID分支下。PurchaseanOIDRegistrationOIDsare

notfree!!!OIDsmust

bepurchasedwitha

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aten-stepprocessOnceyouhavepurchasedacoupon,comebackhere

andredeemitforanOIDregistration整體設(shè)計(jì)衛(wèi)生信息OID標(biāo)識體

系機(jī)構(gòu)設(shè)置管理流程標(biāo)識分配注冊解析系統(tǒng)應(yīng)用管理流程人員 職責(zé)操作規(guī)程對象分類目錄標(biāo)識分組管理設(shè)置系統(tǒng)

標(biāo)識

標(biāo)識需求

注冊

解析說明

系統(tǒng)

系統(tǒng)1）對象標(biāo)識符編號結(jié)構(gòu)和基本規(guī)則本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了a)

設(shè)計(jì)原則；b)

管理機(jī)制；c)

編碼結(jié)構(gòu)；d)

編碼層級；e)

編碼基本規(guī)則。衛(wèi)生信息OID分配框架95衛(wèi)生信息（10011）實(shí)體對象（1）虛擬對象（2）模板（1）

數(shù)據(jù)元編碼系統(tǒng)（2）中國衛(wèi)生信息中國衛(wèi)生信息

數(shù)據(jù)元值域代碼根OID（3）（4）??（...）共享文檔分類與編碼系統(tǒng)實(shí)體對象OID：是實(shí)體對象標(biāo)識符指的是通過它標(biāo)識客觀世界存在的某個(gè)事物或某一類對象，而一類對象中的每一個(gè)具體對象編碼由實(shí)際業(yè)務(wù)部門或主管行政機(jī)構(gòu)來確定和規(guī)范。虛擬對象OID：是指通過它可以直接定位到虛擬環(huán)境中的某一具體對象上，主要用于標(biāo)識文檔模板、編碼系統(tǒng)、值域代碼表等對象。標(biāo)識層級虛擬對象（2）衛(wèi)生信息根標(biāo)識(10011)實(shí)實(shí)體體對對象象（（11））居民健康卡標(biāo)識（3）醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（2）醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)（1）醫(yī)療軟件企業(yè)（4）省A（1）省B（2）省C（3）市A（1）市B（2）市C（3）??連鎖藥店（101）網(wǎng)上藥店（102）管理大類管理小類管理細(xì)類????XX市醫(yī)院B（2）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)B（2）專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（3）獨(dú)立設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)（4）單體零售藥店（5）處方（1）標(biāo)本（2）住院號（3）醫(yī)院（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（2）醫(yī)院A（1）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)A（1）??????編碼規(guī)則2.16.156.10011.1.XX.XX.XX.XX.XX機(jī)構(gòu)碼（不定長）機(jī)構(gòu)判別碼（不定長）管理細(xì)類代碼（不定長）管理小類代碼（不定長）管理大類代碼（不定長）實(shí)體對象碼實(shí)體對象（1）衛(wèi)生信息根標(biāo)識(10011)虛虛擬擬對對象象（（22））模板（1）衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元編碼系統(tǒng)（2）衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼（3）衛(wèi)生信息共享文檔編碼體系（4）文檔模板 章節(jié)模板 條目模板（1） （2） （3）衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄（1）城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集（2）電子病歷基本數(shù)據(jù)集

第十部分：住院病案首頁（3）兒童基本保健數(shù)據(jù)集

第一部分：出生醫(yī)學(xué)證明（4）CV級的衛(wèi)生信息值域代碼（1）未列入CV級的衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元值域代碼（2）用到的國標(biāo)級值域代碼及OID代碼（3）除衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)外的衛(wèi)生行業(yè)值域代碼（4）健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)資源目錄（100）類型碼2）對象標(biāo)識符注冊管理規(guī)程具體規(guī)定：1)設(shè)計(jì)原則；2)OID注冊機(jī)構(gòu)管理層級；3)

OID注冊中心和其他實(shí)體機(jī)構(gòu)申請注冊規(guī)程；4)OID注冊管理規(guī)程；5)

爭議解決辦法。設(shè)計(jì)原則符合程序原則完整性和安全性原則分級管理原則醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬地化原則自主可控原則國家OID注冊中心機(jī)構(gòu)管理示意圖國家衛(wèi)生信息OID注冊中心國家交通運(yùn)輸OID注冊中心..