輸尿管和膀胱腫瘤的放射診斷

RadiologiicDiagnosisofUretersandBladderTumors本課主要內(nèi)容輸尿管腫瘤的X線診斷及鑒別診斷膀胱腫瘤的X線診斷原發(fā)性輸尿管腫瘤

PrimaryUretericTumors原發(fā)性輸尿管腫瘤少見(jiàn)，占泌尿系腫瘤的1％；60-80歲為發(fā)病高峰；30歲以下發(fā)病罕見(jiàn)。多為單側(cè)。臨床早期癥狀不明顯。血尿，疼痛及腹部包塊為其三大癥狀。病理：腫瘤大多發(fā)生於輸尿管下段，占60％以上，以移行上皮為主，良性者多為乳頭狀瘤，惡性則以移行細(xì)胞癌為多，鱗癌少見(jiàn)，約占15％。原發(fā)性輸尿管腫瘤

PrimaryUretericTumors平片對(duì)本病診斷意義不大。IVP：提供雙腎功能情況，輸尿管有偏心性或中央型充盈缺損，邊緣不規(guī)則，表面毛糙，管壁僵硬，與正常段分界清楚。腫瘤以上常見(jiàn)尿路梗阻和積水。晚期可見(jiàn)明顯腎積水徵象，腎延遲顯影或不顯影。

一年前IVP

一年後IVP原發(fā)性輸尿管腫瘤

PrimaryUretericTumors逆行腎盂造影

顯示腫瘤大小、形態(tài)及位置，並與輸尿管其他疾病相鑒別，為診斷輸尿管腫瘤的重要檢查方法，約2/3病例可獲得明確診斷。原發(fā)性輸尿管腫瘤

PrimaryUretericTumors如腫瘤致完全梗阻，則梗阻端形態(tài)可為不規(guī)則狀尖削緣或杯口狀充缺，癌腫下方輸尿管被撐大，這徵象對(duì)確診有重要意義。如梗阻不完全，則局部輸尿管狹窄，邊緣不規(guī)則，呈毛刷狀，部分可勾畫(huà)出腫塊輪廓，其上下方輸尿管均可擴(kuò)張?jiān)l(fā)性輸尿管腫瘤

PrimaryUretericTumors腎盂穿剌造影晚期腎功能損害嚴(yán)重，IVP腎不顯影，逆行插管失敗，腎盂穿剌造影是明確診斷的方法，顯示病變部位，大小及形態(tài)。原發(fā)性輸尿管腫瘤

PrimaryUretericTumors血管造影輸尿管上段癌腫，腎動(dòng)脈造影，偶可見(jiàn)腎盂輸尿管動(dòng)脈增粗，伸向腫瘤區(qū)，有時(shí)還可見(jiàn)纖細(xì)的腫瘤血管及腫瘤染色。原發(fā)性輸尿管腫瘤

PrimaryUretericTumors鑒別診斷１、陰性輸尿管結(jié)石２、輸尿管腔內(nèi)血塊３、輸尿管結(jié)核及炎性狹窄４、輸尿管外壓性狹窄左輸尿管下端癌（MR）左輸尿管上端移行細(xì)胞癌左輸尿管上端移行細(xì)胞癌膀胱腫瘤

BladderTumors膀胱腫瘤為較常見(jiàn)的泌尿系腫瘤，占全部惡性腫瘤的1-3％。95％以上來(lái)自移行上皮，如乳頭狀瘤及移行上皮癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌。發(fā)病年齡多為50歲以上，男性多於女性。常見(jiàn)癥狀為無(wú)痛性間歇肉眼血尿，尿頻、尿急、尿痛等；晚期可出現(xiàn)下腹部腫塊，尿?yàn)z留。膀胱腫瘤

BladderTumors平片腫瘤區(qū)有時(shí)可見(jiàn)鈣化影。膀胱造影見(jiàn)局部大小不等，形態(tài)各異的充盈缺損。膀胱癌膀胱腫瘤

BladderTumors膀胱氣鋇雙對(duì)比造影可顯示多發(fā)和較小的癌腫。不但可顯示腔內(nèi)充盈缺損，而且能顯示癌腫表面高低不平的細(xì)節(jié)。膀胱癌膀胱腫瘤

BladderTumors良性腫瘤邊緣光滑整齊，基底可有蒂。惡性腫瘤大多數(shù)輪廓不規(guī)則，基底較寬，外緣不光整。浸潤(rùn)型腫瘤表現(xiàn)為膀胱壁的僵硬和固定，邊緣參差不齊。膀胱腫瘤

BladderTumors血管造影

惡性腫瘤血供豐富，供血?jiǎng)用}（為源於髂內(nèi)動(dòng)脈的膀胱上下動(dòng)脈）增粗、紆曲，腫瘤血管粗細(xì)不均，排列紊亂呈網(wǎng)狀；實(shí)質(zhì)期見(jiàn)腫瘤染色；腫瘤染色的大小、位置及範(fàn)圍?？商崾景┠[浸潤(rùn)的範(fàn)圍和深度。膀胱腫瘤

BladderTumors膀胱腫瘤

BladderTumors膀胱腫瘤

BladderTumorsT1像T2像T2冠狀像膀胱腫瘤

BladderTumors鑒別診斷膀胱炎（包括膀胱結(jié)核）囊性膀胱