老年臥床患者壓力性損傷的預(yù)防和護理進展【摘要】臥床患者是壓力性損傷的高危人群，而老年臥床患者更是高危中的高危。通過怎樣的預(yù)防措施可以減少老年臥床患者壓力性損傷的發(fā)生，從而提高護理質(zhì)量，是護理工作中面臨的問題。【關(guān)鍵詞】老年臥床患者壓力性損傷預(yù)防護理措施壓瘡是全球關(guān)注的患者安全問題之一【1】。壓力性損傷（pressureinjure，PI）是指由于強烈和（或）長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和（或）軟組織的局限性損傷。NPUAP于2016年4月將壓瘡更名為“壓力性損傷”?；颊邆€體因素如年老、認(rèn)知功能減退、癱瘓、大小便失禁、營養(yǎng)不良等是壓瘡發(fā)生的主要個體因素。壓瘡作為一個主要健康挑戰(zhàn)在老年人這個特殊群體中又被再次提出【2】。老年臥床患者的病情具有以下特征病情重,長期臥床,免疫力低等,另外又因老年患者的皮膚非常干燥、彈性低、皮膚較薄等諸多因素,導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生率較高.有研究顯示，危重患者發(fā)生壓瘡后死亡風(fēng)險提升約4倍。而通過有效的預(yù)防，其壓瘡發(fā)生率可降低50%~60%，因此有效預(yù)防壓瘡被認(rèn)為是衡量臨床護理質(zhì)量的指標(biāo)之一。壓力性損傷的發(fā)生,不僅延長病人住院時間,增加病死率,還增加醫(yī)療護理成本和家庭負(fù)擔(dān)。壓力性損傷是評價護理質(zhì)量的重要指標(biāo),被納入到住院病人安全管理條例中,受到廣泛重視。1.壓力性損傷的危險因素1.1.外在因素1.1.1壓力：壓力代表物體垂直作用在單位面積上的力，是引起壓力性損傷最重要的原因，且與持續(xù)的時間長短有關(guān)。毛細(xì)血管最大承受壓力（又稱毛細(xì)血管關(guān)閉壓)為16～32mmHg，最長承受時間為2～4小時,超過毛細(xì)血管關(guān)閉壓持續(xù)2～4小時以上可致毛細(xì)血管閉合/萎縮,血液被阻斷而造成皮膚缺血性損害,即壓力性損傷.1.1.2剪切力:剪切力是由相鄰的兩層組織表面間滑行而產(chǎn)生并進行性的相對移位力。1.1.3摩擦力：摩擦力是當(dāng)兩個物體接觸時發(fā)生向不同方向移動時所形成的力。在移動患者時,應(yīng)當(dāng)盡力避免拉、拖、拽等動作。盡可能降低摩擦力。1.1.4潮濕：潮濕是引起壓力性損傷的另一重要因素。皮膚受潮濕后，皮膚黏膜受潮刺激后，皮膚表面弱酸性遭到破壞，削弱皮膚角質(zhì)層的屏障保護作用，使有害物質(zhì)易于通過，有利于細(xì)菌繁殖,易受摩擦力等外力所傷，從而引發(fā)壓力性損傷。1.2內(nèi)在因素1.2.1年齡：國內(nèi)外研究一致表明，60歲以上的老年人是壓力性損傷高發(fā)人群，且隨著年齡增加，壓力性損傷發(fā)生率也隨之升高，呈正相關(guān)關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計,大于70歲老年患者術(shù)后發(fā)生壓瘡的危險性比一般人增加了2倍。1.2.2活動能力：活動能力減退是導(dǎo)致患者發(fā)生壓力性損傷的重要原因之一。癱瘓、長時間手術(shù)（≧4小時）、意識狀態(tài)改變、使用鎮(zhèn)靜藥及麻醉藥、病情危重等情況均會限制患者活動而容易發(fā)生壓力性損傷。1.2.3營養(yǎng)情況：營養(yǎng)狀況在壓力性損傷的發(fā)生發(fā)展過程中有重要的作用，血清白蛋白、血紅蛋白是影響壓力性損傷發(fā)生發(fā)展常用參數(shù)指標(biāo)之一。當(dāng)機體因各種原因發(fā)生營養(yǎng)不良時，患者常發(fā)生負(fù)氮平衡、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、肌肉萎縮和皮下脂肪減少，皮膚對外來壓力的耐受性減弱，更容易發(fā)生局部缺血性壞死。而營養(yǎng)過?；蛉狈\動的肥胖者也因影響血液循環(huán)及活動困難而容易發(fā)生壓力性損傷。1.2.4組織灌注：因疾病原因?qū)е陆M織灌注不足使皮膚及皮下組織處于缺血缺氧狀態(tài)而使壓力性損傷發(fā)生的危險增大，如組織水腫、體溫過低、機體末梢血液循環(huán)障礙等，更易造成局部壓力性損傷。1.2.5體溫：體溫變化亦是發(fā)生壓瘡的重要因素,有研究顯示

,體溫每升高1℃,組織代謝需氧量增加10%。當(dāng)組織持續(xù)受壓產(chǎn)生缺血,合并體溫升高引起的高代謝需求,可大大增加壓瘡的易感性;應(yīng)用加溫毯子或加溫床墊增加了組織的氧耗,也增加了壓瘡的危險性。而體溫過低時,外周血運不良,末梢血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致受壓區(qū)域血供減少也容易發(fā)生皮膚壓瘡。2.針對老年臥床患者現(xiàn)狀可以采取以下預(yù)防措施。2.1做好評估：入院后盡早識別患者的可能存在的壓力性損傷的風(fēng)險，評定壓力性損傷的等級。根據(jù)壓力性損傷的等級做好后續(xù)的評估工作，并告知患者家屬患者的壓力性損傷等級，讓家屬知情。隨患者病情變化隨時調(diào)整評估時間及等級。2.2加強營養(yǎng)：針對患者病情做好營養(yǎng)評估，根據(jù)評估結(jié)果、營養(yǎng)狀態(tài)、合并癥和對營養(yǎng)干預(yù)的耐受程度決定患者適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)攝入量，并嚴(yán)格執(zhí)行。2.3加強宣教：對于患者及家屬都要做好宣教工作，告知患者及家屬定時翻身就是最簡單、最有效的預(yù)防措施。準(zhǔn)確講解翻身的時間常規(guī)采取2~3h翻身、叩背1次,對于水腫、出汗、感覺麻木等患者需30~60min翻身1次.指導(dǎo)患者正確變換體位的技巧避免發(fā)生拖拉拽等動作，以減輕局部皮膚的壓力和摩擦力。2.4加強皮膚護理：勤觀察患者全身皮膚情況，尤其是骨突出的皮膚。必要時可用保護性敷料對皮膚進行保護性預(yù)防。2.5局部減壓：選取合適的支撐面間歇性解除壓力和選取合適的支撐面,能夠有效恢復(fù)受壓部位的血液供應(yīng)情況,對于預(yù)防壓瘡是非常重要的,同時也是避免壓瘡患者局部惡化的措施。2.6對醫(yī)療器械相關(guān)損傷的預(yù)防：對于使用醫(yī)療儀器的患者，勤觀察醫(yī)療儀器接觸的皮膚，并做好保護措施。2.7嚴(yán)格交接班：每天早晚兩次交接班是護理工作中的一個重要環(huán)節(jié),接班護士根據(jù)壓力性損傷的風(fēng)險等級對患者的進行再次評估，對重點患者進行重點看護。結(jié)論：壓力性損傷是目前世界上的醫(yī)學(xué)難題,長期以來一直是臨床護理工作中較為棘手的問題,臨床上無特效治療方法,是護理工作需攻克的頑癥。對于老年臥床患者來說壓力性損傷無疑是對病情的雪上加霜。一旦發(fā)生壓瘡,不僅給患者帶來痛苦,延長康復(fù)時間,甚至危及生命,而且壓瘡的發(fā)生極易引起糾紛，有效的護理措施是可以降低壓力性損傷的發(fā)生。經(jīng)上所述，希望對于老年臥床患者的皮膚護理中能做到及時評估，分析危險因素，應(yīng)用適當(dāng)?shù)淖o理措施，最大限度的減少壓力性損傷發(fā)生率，預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。參考文獻【1】BredesenIM,BjoroK,GummingbergL,etalTheprevalenee.preventionandmultilevelvarianceofpressureuleersinNorwegianhospitals:acros-sectionalstudy(J.IntJNursStud.2015，52（l）：149-156.【2】PadulaCa,OsborneE,WilliamsJ.Preventionandearlyd