提高手術間物品定位放置規(guī)范率目錄Contents0708091011對策擬定對策實施效果確認標準化檢討改進0102030405圈的介紹主題選定計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設定06目標解析第一部分圈的介紹圈員介紹為了更好地落實優(yōu)質服務，召開品管圈第一次會議，確定了相關成員，并一起學習了品管圈相關知識成立品管圈小組，投票選舉圈長及圈員，制定各級人員職責，并提議一周內選定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次會議品管圈小組成立圈員介紹成立日期2019年09月15日人數(shù)9人輔導員

圈長

成員基本情況序號圈員姓名圈內職務職稱年齡資歷學歷圈內工作1輔導員主管護師本科組織、策劃、分工、培訓、追蹤2圈長護師本科協(xié)調、指導、督查、評價3成員護師本科培訓、活動措施落實、數(shù)據(jù)收集4成員護士?？茢?shù)據(jù)收集、5成員護師本科活動措施落實、6成員護師本科活動措施落實、數(shù)據(jù)分析、記錄7成員護師本科活動措施落實、數(shù)據(jù)收集8成員護士專科數(shù)據(jù)收集9成員護師本科活動措施落實

主要的工作：對新手術間的規(guī)范化擺放做出意見、想法、并實施

品管圈的活動時間：

單位主要的指針：提供安全,便捷,經濟,無菌工作條件,注重患者對本院醫(yī)療服務水平的認可.圈員職責圈長職責輔導員職責圈員職責熱心參加圈會,積極的參與活動圈會積極發(fā)言，建立活潑的氛圍扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好關系確實遵守作業(yè)標準、實施作業(yè)圈名圈徽的選定-設計者闡述設計理念圈名圈徽的選定候選圈名得票數(shù)排名結果救生圈51★希望圈22共守圈—4齊心圈13彩虹圈—4手護圈13圈名圈徽的意義救生圈圈徽釋義：OR綠色字母代表手術室簡稱周圍五彩手掌圍成一圈，代表我們手術室護理成員團結一致守護我的家，保障患者安全。圈徽藍底光暈，代表我們的努力及對未來的希望。救生圈：代表大家同心協(xié)力改進工作方法，提升護理服務質量，救援生命，守護希望。第二部分主題選定選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定提高手術標本的安全管理1.183.181.182.818.354

手術間物品定位放置規(guī)范性4.894.893.743.216.721√

提高器械打包準確性1.181.182.41.186.366

手術外包布松動1.181.182.811.007.007

手術后有夾管外出3.552.443.742.4411.613提高術前術后滿意度3.555.003.182.8114.542

器械遺失4.03.183.182.818.355

評價說明分數(shù)/人數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0～50%次相關3重

要迫

切51～75%相

關5極重要極迫切76～100%極相關以評價法進行主題評價，共9人參與選題過程；票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低；名詞定義與衡量指標手術間物品定位放置物品定位是指有關物品在環(huán)境空間中的相對位置。不同的手術需要借助不同的設備及輔助用物來滿足醫(yī)生的需求,而手術過程中常因尋找某種物品花費較長時間,影響手術進程.手術間物品定位放置規(guī)范率=同期應規(guī)范放置定點放置總數(shù)同期規(guī)范放置定點放置總數(shù)×100%選題背景選題背景手術間物品規(guī)范化擺放有利于保持手術間的整潔和空氣凈化，減少手術間進出取用物品，保證了巡回護士的在崗率，也利于手術時物資及時準確到位提高手術配合及搶救。同時避免頻繁開門造成手術間污染率。選題說明手術室用物種類繁多且時常更新，物品整理無具體流程、手術間無專人管理等現(xiàn)象時有發(fā)生；日均手術量較大時，手術室物品的定位管理明顯影響護理人員與麻醉及手術醫(yī)師的配合改善方向1、物品名稱不統(tǒng)一、放置無序、分類不清2、物品容易丟失3、基數(shù)形同虛設4、缺貨不能及時發(fā)現(xiàn)5、儲物不美觀整齊統(tǒng)一科室現(xiàn)狀縮短連臺手術間隔時間，提高手術室周轉效率參考文獻參考文獻［1］張幸瑩，陳英．品管圈在提高整形科手術室物品放置規(guī)范率中的應用［J］當．代護士（下旬刊），２０１５，０４：１０２‐１０５．［2］周淑萍，許晨耘，柯雅娟品．管圈在消毒供應中心一次性無菌物品管理中的應用［J］護．理學雜志，２０１３，２８（１３）：９‐【3】梁銘會，劉庭芳，董四平．品管圈在醫(yī)療質量持續(xù)改進中的應用研究[J]．中國醫(yī)院管理，2012，32(2)：37-39．參考文獻

對患者而言。對護士而言對科室而言對醫(yī)院而言提高手術室護理工作質量，使患者和手術醫(yī)生更滿意，使員工工作更輕松，提高工作效率第三部分計劃擬定活動計劃擬定表WHATWHENHOWWHERE時間項目

92019.102019.112019.122020.012020.022020.032020.042020.05品管工具地點41234123451234123412345123412341234主題選定

頭腦風暴會議室計劃擬訂

甘特圖手術間現(xiàn)狀把握

柏拉圖手術間目標設定

柱狀圖會議室解析

魚骨圖會議室對策擬定

頭腦風暴會議室對策實施

PDCA會議室效果確認

柏拉圖會議室標準化

PDCA會議室檢討與改進

頭腦風暴會議室虛線表示計劃進度實線表示實際進度P:35.7%D:35.7%C:21.4%A:7.1%第四部分現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀調查-流程圖手術開始繼續(xù)手術完成手術手術間有物品結束巡回護士補充手術物資巡回護士拿物品手術間無物品術中缺少物品改善重點查檢表說明查檢目的（Why）：改善前手術間物品定位放置情況查檢對象（What）：查檢負責人

（Who）：查檢時間（When）：查檢地點（Where）：手術間查檢方式（How）：手術間術后整理督察表查檢數(shù)量（Howmuch）：隨機抽取100份病例，發(fā)現(xiàn)手術間術后整理不合格的有46份查檢表匯總調查時間：2020年2月15日至3月14日不同項目影響例數(shù)手術間術后整理情況臺數(shù)占百分比累計百分比術后未補齊手術間物品1736.96%36.96%術后物品未歸位1328.26%65.22%無菌物品未放入對應無菌物品盒內817.39%82.61%術后手術間不潔510.87%93.48%其他36.5%100%合計46100%100%查檢總例數(shù)100例合格例數(shù)54例規(guī)范率54%改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，術后未補齊手術間物品、術后物品未歸位、無菌物品未放入對應無菌物品盒內占82.61%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點

。改善重點第五部分目標設定圈員能力評價成員合計分數(shù)35333333329圈能力圈能力總分值（29）÷圈員總人數(shù)（9）=3.2評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多個單位配合參考分數(shù)5分3分1分計算結果圈能力：平均分值÷5×100%=3.2÷5×100%=64%目標值設定目標值現(xiàn)況值+現(xiàn)況值×改善重點×圈能力==54%+54%X82.61%X64%82.55%第六部分目標解析圈員職責手術間物品放置不規(guī)范的原因物法環(huán)人手術間人員流動大操作不規(guī)范人員培訓少工作因素手術量大標識阿托品藥物影響標簽不對應缺乏功能訓練宣教資料工作量增加設備不齊全護士宣教不足標識不明確缺乏監(jiān)督相關知識不了解訓練方法不熟悉護士操作不規(guī)范物品不符手術需求對所需物品不熟悉用物準備不足不清楚物品位置手術中頻繁取物品還原物品不規(guī)范未備足常規(guī)物品未固定專用儀器設備位置缺乏專人管理手術室物品人員狀態(tài)對所需物品不熟悉要因評價例行手術連臺間隔時間過長要因選定表編號連臺手術間隔時間延長原因圈員評分總分備注1處理上臺手術病人31351131321

2部分患者接送路程長1353331512573與恢復室護士交接31333133323

4術前準備不完/p>

5手術同意書未簽字31311315119

6家屬外/p>

7病人上廁所3153533132758病房術前準備不及時5355555534119等工人接病人31331331321

10臨時改/p>

11等醫(yī)生未做體表標識31533311121

12病房護士交接不及時31353131121

13病人外出31135313121

14麻醉術前準備不完善31333113321

15等待手術醫(yī)生完成麻醉前三方核查31353113121

16連臺特殊器械提供不及時33355333331317建立靜脈通道困/p>

18儀器設備配置數(shù)量不充足33533513126619麻醉同意書未簽/p>

20醫(yī)生跳臺31313133119

21麻醉插管困難31513133323

22體位擺置不熟練31353113121

23術前抗生素使用時機不準確33355335535224醫(yī)療輔助人員工作積極性不高335533331294說明：共9名圈員，按差為1分，一般為3分，佳為5分，逐條評出，分數(shù)最高之前七項為要因。真因驗證第七部分對策擬定對策擬定表WhatWhyHow決策判定Where主題重要原因對策擬定可行性效果性自主性總分

手術間物品定位放置規(guī)范性術后未補齊手術間物品加強護士的責任意識

38

26

24

88

是包干區(qū)建立相關規(guī)章制度

36

38

26

100

是包干區(qū)術后加強巡視

32

24

22

78

是包干區(qū)術后物品未歸位建立懲處獎勵措施

40

38

32

110

是包干區(qū)建立登記本

36

33

30

99

是包干區(qū)制定術后流程圖

24

22

26

72是包干區(qū)

無菌物品未放入對應無菌物品盒內加強監(jiān)管質控

34

26

28

88

是包干區(qū)實行交流會

24

38

26

88

是

包干區(qū)第八部分對策實施對策一對策名稱將相關流程進行明細主要因術后未補齊手術間物品

改善前：1.手術物品未補齊。2.手術間必備物品數(shù)量不全。3.用物準備不足,巡回護士頻繁出入手術間拿取所需物品

對策實施：

對策處置：改進后效果良好，該對策為有效對策。

對策效果確認：術后未補齊手術間物品事件發(fā)生率由33%降到12%。

對策一PDAC對策三對策名稱加強指控，加強監(jiān)管侵權主要因

無菌物品未放入對應無菌物品盒內

改善前：

無菌物品未放入對應無菌物品盒內護士責任心不強實習生護士經驗少質控次數(shù)不足

對策實施：1、增加質控次數(shù)。2、加強質控檢查力度3、及時檢查及時反饋給當事人，并督促及時整改。4、對于科室新入護士，安排經驗豐富的老師帶教。5、安排年輕護士的業(yè)務學習機會。6、安排每月一次座談會，增加全科護士的交流學習。

對策處置：改進后效果良好，該對策為有效對策。

對策效果確認：無菌物品未放入對應無菌物品盒內事件發(fā)生率由34%降到15%。

對策一PDAC第九部分效果確認有形成果查檢目的（Why）：改善后手術間物品定位放置情況查檢對象（What）：查檢負責人

（Who）：查檢時間（When）：查檢地點（Where）：手術間查檢方式（How）：手術間術后整理督察表查檢數(shù)量（Howmuch）：隨機抽取100份病例，發(fā)現(xiàn)手術間術后整理不合格的有15份有形成果調查時間：2020年2月15日至3月14日不同項目影響例數(shù)手術間術后整理情況臺數(shù)占百分比累計百分比術后未補齊手術間物品640%40%術后物品未歸位426.67%66.67%無菌物品未放入對應無菌物品盒內213.33%80%術后手術間不潔213.33%93.33%其他16.7%100%合計15100%100%查檢總例數(shù)100例合格例數(shù)85例規(guī)范率85%有形成果改善前后柏拉圖對比降低54.71%有形成果目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值-改善前)×100%進步率=（改善前－改善后）÷改善前×100%圖形比較降低54.71%有形成果無形成果項目改善前改善后活動成長正/負向總分平均總分平均解決問題能力212.3333.671.37↑責任心273353.890.89↑溝通協(xié)調171.89374.12.21↑自信心182374.12.1↑團隊凝聚力202.22414.562.34↑積極性212.23384.221.99↑品管手法913643↑和諧度202.22394.332.11↑注：