醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度第一章

總則第一條

為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，保障醫(yī)務(wù)人員權(quán)益，特訂立本《醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度》（以下簡(jiǎn)稱“本制度”）。第二條

本制度適用于本醫(yī)院范圍內(nèi)的全部醫(yī)療服務(wù)對(duì)象、醫(yī)務(wù)人員和其他相關(guān)人員。第三條

醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)是指在國家和地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)，為了彌補(bǔ)醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中的額外費(fèi)用而設(shè)立的保險(xiǎn)機(jī)制。第二章

保險(xiǎn)責(zé)任第四條

醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍依據(jù)具體保險(xiǎn)產(chǎn)品確立，保險(xiǎn)公司與醫(yī)院協(xié)商后，由醫(yī)院向患者明確告知。第五條

醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任范圍包含但不限于下列費(fèi)用：住院費(fèi)用：床位費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；門診費(fèi)用：掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等；特需服務(wù)費(fèi)用：特需門診費(fèi)用、特需手術(shù)費(fèi)用等。第六條

醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)不承當(dāng)下列費(fèi)用：非法醫(yī)療行為產(chǎn)生的費(fèi)用；患者明知有風(fēng)險(xiǎn)仍進(jìn)行的不必需項(xiàng)目產(chǎn)生的費(fèi)用；患者人為違規(guī)產(chǎn)生的費(fèi)用；醫(yī)院規(guī)定的不能報(bào)銷費(fèi)用。第三章

保險(xiǎn)登記和理賠第七條

患者就診前和住院期間，應(yīng)按規(guī)定向醫(yī)院登記辦理醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)。第八條

醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)理賠流程如下：患者在就診或住院完成后，向醫(yī)院供應(yīng)相關(guān)費(fèi)用票據(jù)和住院證明，填寫醫(yī)院供應(yīng)的理賠申請(qǐng)表；醫(yī)院依照保險(xiǎn)合同和保險(xiǎn)責(zé)任范圍審核理賠申請(qǐng)，確保申請(qǐng)資料真實(shí)性；醫(yī)院將審核通過的理賠申請(qǐng)?zhí)峤槐ｋU(xiǎn)公司，醫(yī)院和保險(xiǎn)公司共同完成理賠過程；醫(yī)院和保險(xiǎn)公司在理賠審核通過后，將理賠款直接返還給患者，或者依據(jù)合同商定將款項(xiàng)轉(zhuǎn)給醫(yī)院。第九條

醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠金額以保險(xiǎn)公司實(shí)際支出為準(zhǔn)，醫(yī)院不得追加收取患者費(fèi)用。第四章

保險(xiǎn)費(fèi)用第十條

醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支出由患者個(gè)人承當(dāng)。第十一條

醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的具體標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院與保險(xiǎn)公司協(xié)商確定，并向患者進(jìn)行公示。第十二條

患者在就診或住院前須提前辦理醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)，并一次性支出保險(xiǎn)費(fèi)用。第十三條

醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不得包含醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用。第五章

違約責(zé)任第十四條

醫(yī)院未依照保險(xiǎn)合同商定向保險(xiǎn)公司支出或結(jié)算醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的，應(yīng)承當(dāng)違約責(zé)任。第十五條

患者未按規(guī)定提交相關(guān)票據(jù)和手續(xù)，導(dǎo)致理賠無法進(jìn)行的，醫(yī)院有權(quán)拒絕理賠申請(qǐng)。第十六條

醫(yī)院未依照保險(xiǎn)合同商定供應(yīng)真實(shí)相關(guān)票據(jù)和手續(xù)的，應(yīng)承當(dāng)違約責(zé)任。第六章

其他第十七條

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，提高醫(yī)患對(duì)該保險(xiǎn)的認(rèn)得和了解。第十八條

醫(yī)患增補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的修改，由醫(yī)院管理部門提出并經(jīng)醫(yī)務(wù)委員會(huì)討論通過。第十九條

本制度自發(fā)布之日起生效，