神經(jīng)外科臨床急危重癥典型案例護理解析案例一腦疝患者，男性，50歲。診斷為左側(cè)硬膜下血腫、腦挫裂傷入院。入科時患者神志清楚；雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑2.5mm，對光反應(yīng)靈敏；體溫37℃；脈搏：78次／分；呼吸16次／分；血壓110／89mmHg。次日晨，患者突然出現(xiàn)頭痛加重，繼而出現(xiàn)噴射狀嘔吐，意識由清醒轉(zhuǎn)為朦朧，測瞳孔直徑左側(cè)增大為5.0mm，對光反應(yīng)消失，視神經(jīng)乳頭明顯水腫，右側(cè)瞳孔正常，右側(cè)肢體活動障礙，測血壓130／80mmHg，脈搏58次／分，呼吸次／分?！締栴}】一、該患者出現(xiàn)什么病情變化？依據(jù)是什么？二、護士應(yīng)如何實施救治？三、如何早期發(fā)現(xiàn)病情？【解答】一、該患者出現(xiàn)什么病情變化？依據(jù)是什么？1．根據(jù)以上情況，該患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高繼發(fā)小腦幕切跡疝。2．判斷依據(jù)：(1)患者出現(xiàn)“兩慢一高”（心率慢、呼吸慢、血壓高），頭痛加劇，噴射狀嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。(2)患者意識障礙加重，左側(cè)瞳孔增大，對光反射消失，右側(cè)肢體活動障礙是，切跡疝的表現(xiàn)。小腦幕腦疝示意圖【解析】成人正常顱內(nèi)壓為5～13mmHg，超過15mmHg為顱內(nèi)高壓癥。顱內(nèi)壓輕度升高，壓力為15～20mmHg；中度升高壓力為21～40mmHg；重度升高，壓力大于40mmH90顱內(nèi)高壓時，可影響腦血流量，致使腦缺血、缺氧，產(chǎn)生腦水腫；顱內(nèi)壓進一步增高會導(dǎo)致腦組織移位，將腦組織擠入或疝入與之相鄰的鐮下孔、小腦幕孔、枕骨大孔而形成腦疝（見右圖）。急性腦疝常是顱內(nèi)壓增高引起患者死亡的主要原因。小腦幕切跡疝與枕骨大孔疝的區(qū)別見下表：項目小腦幕切跡疝枕骨大孔疝發(fā)生部位天幕裂孔枕骨大孔受壓組織中腦動眼神經(jīng)延髓意識改變發(fā)生較早發(fā)生較晚瞳孔改變發(fā)生較早，一側(cè)瞳孔先縮小后散大，對光反應(yīng)消失發(fā)生較晚，雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失呼吸停止發(fā)生較晚發(fā)生較早流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。(5)保持引流裝置及管道的清潔無菌：各接頭用無菌紗布包裹，不能自行拆卸及在引流管上穿刺而造成腦脊液漏，每日定時按無菌原則更換引流袋，并記錄引流量。(6)按期拔管：開顱術(shù)后一般引流3～4d，不宜超過7～10d，因引流時間過長，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前l(fā)d應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管，觀察患者是否再次出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高癥狀，如無出現(xiàn)即可拔管，否則，重新放開引流。拔管后，應(yīng)觀察切口處有無腦脊液漏出。三、如何早期發(fā)現(xiàn)病情變化？腦疝是顱內(nèi)壓增高未經(jīng)適當及時治療的最終結(jié)局，因此早期觀察發(fā)現(xiàn)病情可有效預(yù)防腦疝，改善患者的預(yù)后。觀察要點如下：1．觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。2．觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大、等圓，對光反射的靈敏度。3．觀察生命體征：“二慢一高”是顱內(nèi)壓增高早期癥狀。血壓升高，脈搏變慢可達40～50次／分，呼吸深慢。4．觀察顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。5．觀察肢體活動情況：小腦幕切跡疝會出現(xiàn)對側(cè)肢體活動障礙?！窘馕觥?．意識判斷：意識是指大腦高級神經(jīng)中樞功能活動的綜合表現(xiàn)，即對環(huán)境的反應(yīng)狀態(tài)。意識可判定神志是否清醒、昏迷程度及昏迷的演變過程。按簡單問話、壓眶和針刺激、各種反射來判斷意識狀態(tài)。意識狀態(tài)分級：意識定義清醒神志清楚，能正確回答問題，具體準確的定向力、計算力及邏輯思維能力嗜睡睡眠狀態(tài)，但呼喚可清醒，能正確回答問題，具有一定的定向力、計算力及邏輯思維能力，不施加刺激迅即入睡昏睡需極強刺激才能喚醒，對疼痛刺激有逃避反應(yīng)，僅有咕噥聲，刺激停止又進入沉睡淺昏迷不能被外界喚醒，對光反射及角膜反射仍存在，壓眶時有逃避反應(yīng)深昏迷刺痛肢體無反應(yīng)，全身深淺反射均無法引出，伴有雙側(cè)瞳孔散大2.顱內(nèi)壓增高“三主征”：頭痛加重、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高“三主征”，是早期發(fā)現(xiàn)腦疝的重要指征，顱內(nèi)壓增高“三主征”的特點為：(1)頭痛：顱內(nèi)壓增高所致頭痛特點常是持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加劇。頭痛可能是由于腦膜、血管或神經(jīng)受牽扯或擠壓所致。(2)嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時，典型表現(xiàn)為與飲食無關(guān)的噴射性嘔吐，但并不多見。嘔吐是因為迷走神經(jīng)核團或其神經(jīng)受到刺激引起。(3)視神經(jīng)乳頭水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要體征，是由于顱內(nèi)高壓影響眼底靜脈回流之故。持續(xù)視神經(jīng)乳頭水腫可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，造成不可恢復(fù)的失明。因此，早期及時處理顱內(nèi)高壓對保護視力很重要。案例二腦膜瘤并發(fā)癲癇患者，女性，34歲，已婚。自訴2年前無明顯誘因出現(xiàn)右上肢麻木不適，隨之出現(xiàn)抽筋，局限于單側(cè)下肢，伴有頭暈，無頭痛，發(fā)作無規(guī)律，發(fā)作后數(shù)分鐘或數(shù)秒鐘緩解。到醫(yī)院檢查，確診為腦膜瘤，隨即入院治療。入院第2天患者突然意識喪失，繼之出現(xiàn)頸項強直，全身痙攣，面色青紫，尿失禁，咬舌，口吐白沫或血沫，瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)。【問題】一、該患者出現(xiàn)什么病情變化？依據(jù)是什么？二、護士應(yīng)如何實施救治？三、如何預(yù)防此類情況的發(fā)生？【解答】一、該患者出現(xiàn)什么病情變化？依據(jù)是什么？根據(jù)以上情況，該患者出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。主要依據(jù)為其臨床表現(xiàn)：突然意識喪失，繼之出現(xiàn)頸項強直，全身痙攣，面色青紫，尿失禁，咬舌，口吐白沫或血沫，瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進入昏睡狀態(tài)?！窘馕觥匡B腦腫瘤是繼發(fā)性癲癇中較常見的原因之一，發(fā)生率占37%～44%，成人除腦膠質(zhì)瘤外，腦膜瘤癲癇發(fā)生率高。腦腫瘤引起癲癇發(fā)作的原因系由于腫瘤膨脹性生長，壓迫了其周圍的腦組織及血管，導(dǎo)致腦水腫、腫脹、缺氧、缺血、腦組織硬化及萎縮，從而使神經(jīng)元細胞代謝異常，在內(nèi)源性或外源性因素刺激下，產(chǎn)生異常放電而引起癲癇發(fā)作。手術(shù)切除腦腫瘤后，可使80%患者的癲癇發(fā)作緩解或改善，但原無癲癇發(fā)作的腦腫瘤患者在手術(shù)后引起癲癇發(fā)作的也較常見。癲癇的發(fā)作呈現(xiàn)多種類型。癲癇發(fā)作類型與臨床表現(xiàn)見下表：癲癇類型臨床癥狀大發(fā)作可分4個時期：先兆期：有頭暈、胃部不適強直期：突然意識喪失，頭后仰，肢體強直，面色青紫，瞳孔散大，呼吸暫停，持續(xù)數(shù)十秒不等；陣攣期：全身肌肉有節(jié)律性抽動，常咬破舌頭，口吐白沫，可伴有大小便失禁，一般持續(xù)1~3min；恢復(fù)期：一般要數(shù)十分鐘才能清醒，患者對發(fā)作過程不能回憶，全身疼痛、乏力。個別患者在恢復(fù)期有狂躁、亂跑亂叫、打人毀物等情況發(fā)生小發(fā)作意識障礙短暫而頻發(fā)為其特點。多數(shù)每次發(fā)作2~15S，不超過1min，每日數(shù)次至數(shù)十次。突然發(fā)生，突然終止。表現(xiàn)為言語及活動突然中斷，兩眼凝視，偶爾上翻，有時面色蒼白，無先兆。手中持物落地，有時打碎飯碗，發(fā)作停止后，繼續(xù)原來的活動精神運動性發(fā)作有胃部不適、幻聽、幻味、眩暈、惡心、恐懼等先兆口咽部不自主的動作，有允吸、爵嚼、吞咽等有的患者手擦衣服，手舉空中畫圈，夢游及神游等局限性發(fā)作身體某一部分節(jié)律性抽動，持續(xù)數(shù)秒，意識清楚；若有癲癇放電擴展，可延致半身或全身二、護士應(yīng)如何實施救治？1．防止窒息：患者平臥，松開衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以利于呼吸道分泌物及嘔吐物出，防止其流入氣管引起嗆咳、窒息。2．控制發(fā)作：立即按壓人中穴；給予地西泮（安定）10mg靜脈推注。3．防止受傷：待患者強直期張口時將纏有紗布的壓板放在患者上、下牙之間，以免咬傷舌頭；保護患者四肢時，不可過分用力，防止骨折和肌肉拉傷；保護患者防止墜床?！窘馕觥恳话銇碚f，癲癇患者在發(fā)作前有先驅(qū)自覺癥狀，如感覺異常、胸悶、上腹部不適、恐懼、流涎、聽不清聲音、視物模糊等。因此，患者本人在預(yù)示到癲癇發(fā)作前應(yīng)盡快尋找安全地方坐下或躺下。護士應(yīng)及時觀察患者發(fā)作前的表現(xiàn)，以便盡早作出預(yù)防措施。三、如何預(yù)防此類情況的發(fā)生？1．保持病室的安靜，拉上窗簾避免強光刺激。2．飲食規(guī)律清淡，防止暴飲暴食，過度飲水，因血糖波動及胃部過度牽張易誘發(fā)癲癇發(fā)作。3．避免勞累，保證充足的睡眠。過度勞累使全身肌肉代謝加快，致使體內(nèi)乳酸堆積，血液偏酸，會影響腦細胞正?；顒?，易誘發(fā)癲癇發(fā)生。4．嚴格服藥。從小劑量開始，逐漸加量；按時服藥，不得隨意停藥和減藥。5．有癲癇病史者應(yīng)注意觀察癲癇發(fā)作的先兆癥狀、持續(xù)時間、性質(zhì)、次數(shù)，按時服抗癲癇藥，并設(shè)專人陪護。6．大腦凸面腦膜瘤受壓明顯時可有精神癥狀，在護理時應(yīng)設(shè)床欄約束帶，加強巡視，給予專人陪伴?！窘馕觥炕颊咴趦?nèi)游性或外源性因素刺激下產(chǎn)生異常放電而引起癲癇發(fā)作，誘發(fā)因素包括：1．發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、缺眠、過勞和饑餓等均可誘發(fā)癲癇發(fā)作。某些藥物如貝美格（美解眠）、丙米嗪、戊四氮，或突然撤除抗癇藥物，亦可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。2．感覺因素：某些患者對某些特定的感覺如視、聽、嗅、味、前庭、軀體覺等較為敏感，當受刺激時可引起不同類型的癲癇發(fā)作，稱反射性癲癇。3．精神因素：某些患者在強烈情感活動、精神激動、受驚、計算、弈棋、玩牌等時可促使癲癇發(fā)作，稱精神反射性癲癇。案例三垂體瘤并發(fā)尿崩癥患者女性，34歲，已婚。近半年出現(xiàn)無明顯誘因閉經(jīng)，伴乳房分泌糊樣液體，來院就診。查體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑2．Omm，對光反射靈敏，體溫36.5℃脈搏78次／分，呼吸18次／分，血壓120/75mmHg。輔助檢查：磁共振檢查示鞍區(qū)有一直徑為2cm大小的高信號影。實驗室檢查：血清PRL（泌乳激素）為40ug/L。醫(yī)生建議入院手術(shù)治療。入科后第2天即行手術(shù)。術(shù)后患者突然出現(xiàn)排尿增多，24h尿量為5600ml，測尿比重為1.001?！締栴}】一、該患者診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？二、患者術(shù)后出現(xiàn)了什么病情變化？三、護士如何對發(fā)生的情況進行處置？【解答】一、該患者診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？1．根據(jù)以上情況，該患者診斷為垂體瘤（泌乳激素型）。2．主要依據(jù)：(1)癥狀：閉經(jīng)半年，伴乳房分泌糊樣液體。(2)實驗室檢查：泌乳激素增高大于30!ig/L。(3)輔助檢查：磁共振檢查示鞍區(qū)有一直徑為2cm大小的高信號影。【解析】垂體位于顱底碟鞍的垂體窩內(nèi)，是人體重要的內(nèi)分泌器官，其大小為長1.2cm、寬o．8cm、高o．6cm，重約o．5g，分前后兩葉，前葉為腺垂體，后葉為神經(jīng)垂體。腺垂體分泌多種激素，如促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、生長激素(GH)、泌乳激素(PRL)、黃體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和促甲狀腺激素(TSH)等。神經(jīng)垂體主要儲存下丘腦分泌的抗利尿激素(ADH)和縮宮素（催產(chǎn)素）。根據(jù)內(nèi)分泌改變可分為不同類型，見下表：垂體瘤分型垂體瘤分型主要臨床表現(xiàn)促腎上腺皮質(zhì)激素型（ACTH）向心性肥胖、滿月臉、水牛背、多血質(zhì)生長激素（GH）肢端肥大、巨人癥泌乳激素型（PRL）閉經(jīng)、溢乳、不育、性功能減退無激素型腫瘤腫瘤增大引起視力下降、視野缺損、頭痛等二、患者術(shù)后出現(xiàn)了什么病情變化？患者術(shù)后出現(xiàn)了尿崩癥?！窘馕觥磕虮腊Y的發(fā)生是因為手術(shù)損傷了神經(jīng)垂體、室旁核，影響了抗利尿激素的釋放和分泌，導(dǎo)致腎小管濃縮功能障礙。其特點是：多尿、煩渴、低比重尿和低滲尿。其診斷標準為：尿量大于200ml_/h或大于5000ml/24h，尿比重低于1.005，尿滲透壓小于200mmol/L，血滲透壓>300mmol/L。三、護士如何對發(fā)生的情況進行處置？尿崩癥可引起水、電解質(zhì)紊亂，護士在術(shù)后1周內(nèi)應(yīng)嚴密觀察并記錄尿量?；颊叱霈F(xiàn)尿崩癥后應(yīng)正確執(zhí)行補液醫(yī)囑，及時糾正水、電解質(zhì)紊亂。1．補液：患者術(shù)中已用過足夠液體，術(shù)后相應(yīng)會出現(xiàn)多尿，此時應(yīng)在原有補液基礎(chǔ)上補充2/3尿量的液體。2．藥物治療：重度尿崩者需采用藥物治療，注意事項如下：(1)垂體后葉素：當尿量>250ml/h持續(xù)2h以上時維持用。每500ml補液中加入40U垂體后葉素，滴速為15滴／時。因藥物能收縮血管，使血壓升高，患者可出現(xiàn)胸悶、腹痛不適，伴便意、腹瀉等癥狀，應(yīng)耐心安慰患者。(2)加壓素（長效尿崩停）：用于頑固性尿崩癥或?qū)Υ贵w后葉素不敏感者，首次0.2m肌肉注射，藥效維持2～16d后，視病情決定劑量和間歇時間，每次用量為0.2～0.5ml，周量≤1ml。加壓素為油劑，注射前搖勻，肌內(nèi)深部注射。(3)密切觀察尿量及體重：以保持出入量平衡及正常尿量。當尿量明顯增加，尿比重明顯改變及尿色變白時應(yīng)提高警惕，通知醫(yī)生。(4)定期進行實驗室檢查：包括血鈉、腎功能、電解質(zhì)、血和尿的滲透壓等。每隔4～6h取血、尿標本，檢查血尿常規(guī)及血、尿滲透壓，每日檢查電解質(zhì)1次?！窘馕觥磕虮腊Y補液的是以尿量為標準、進出量平衡為原則。因此，護士要嚴格執(zhí)行補液醫(yī)囑。清醒患者如無惡心、嘔吐，在靜脈補液的同時輔以口服補液。護士要耐心講解口服補液的重要性，既要防止因煩渴而獨飲白開水致水中毒，又要防止過度限制飲水導(dǎo)致高滲性脫水。案例四意外脫管致氣道堵塞患者，男性，45歲,以“硬膜下血腫”入院。入科后即行急診手術(shù)，朱后進入NICU病房(神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房)進行監(jiān)護，患者麻醉來醒，仍予以氣管插管，呼吸機輔助呼吸后癥狀緩解，指脈氧為96％。夜間患者突然出現(xiàn)躁動不安，護士立即到床旁，見患者呼吸費力，面色紫紺，人機對抗明顯，心率、血壓均出現(xiàn)升高，指脈氧為85%。呼吸機報警顯示：呼出潮氣量低于設(shè)置潮氣量。檢查呼吸機管道連接緊密。但氣管插管刻度由24cm變?yōu)?6cm，立即報告醫(yī)生?！締栴}】一、根據(jù)以上情況，判斷該患者出現(xiàn)何種病情變化？依據(jù)是什么？二、護士應(yīng)該如何處理？三、護士應(yīng)如何預(yù)防此類情況發(fā)生？【解答】一、根據(jù)以上情況，判斷該患者出現(xiàn)何種病情變化？診斷依據(jù)是什么？1．根據(jù)以上情況，該患者發(fā)生了氣管插管脫出致氣道阻塞。2．主要依據(jù)：患者呼吸困難、發(fā)紺、指脈氧下降、氣管插管刻度變化?！窘馕觥磕X外科手術(shù)一般為全麻手術(shù)，術(shù)后麻醉藥物的作用仍將持續(xù)一段時間。在蘇醒過程中，患者會發(fā)生躁動，或不耐受插管產(chǎn)生呼吸機對抗，并自行撥管而造成損傷或氣道阻塞，產(chǎn)生不良后果。二、護士應(yīng)該如何處理？1．立即通知醫(yī)生。2．協(xié)助醫(yī)生放出氣囊氣體，撥出氣管插管，同時用面罩人工呼吸氣囊輔助呼吸。3．評估患者的呼吸，給予脈氧監(jiān)測，密切觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、痰鳴音等。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進行處置。4．如患者出現(xiàn)舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物堵塞、誤吸嘔吐物引起呼吸道梗阻，應(yīng)做好再次插管的準備。5．此類患者床邊需常規(guī)備吸痰包、吸引器、呼吸氣囊等搶救物品?！窘馕觥繗夤懿骞苊摮鼍嚯x≤6cm時，吸凈口鼻腔及氣囊上滯留物，放出氣囊氣體，將導(dǎo)管插回原深度；預(yù)約床旁胸片，確定氣管插管位置；若氣管插管脫出>6cm時，立即放開氣囊并拔除氣管導(dǎo)管予人工氣囊輔助呼吸。三、護士應(yīng)如何預(yù)防此類情況發(fā)生？1．密切觀察：全麻術(shù)后未清醒患者應(yīng)嚴密觀察患者意識變化情況，煩躁不安的患者加強心理護理，必要時予肢體約束或給予鎮(zhèn)靜藥，防止患者自行拔管。2．插管固定：使用氣管插管固定器以確保氣管插管的定位，每班護士交接班時應(yīng)注意檢查氣管插管深度和導(dǎo)管的固定狀況。3．呼吸機支架固定妥當：防氣管插管受呼吸機管道重力作用而致脫管。4．操作防止牽拉：護士進行翻身等護理操作時，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，防止牽拉?！窘馕觥匡B腦損傷患者大多有不同程度意識障礙，患者因為躁動而意外拔管事件常有發(fā)生，嚴重時可危及生命安全。因此了解引起顱腦損傷患者躁動的原因，實施預(yù)見性護理，可有效地減少此類情況的發(fā)生?；颊咭馔獍喂艿脑?qū)Ч茉蚧颊咴蜥t(yī)護原因⑴導(dǎo)管固定不當⑵無充氣囊或氣囊破裂⑴疼痛、緊張、舒適改變⑵喉部痙攣、痰液堵塞⑶意識障礙如譫妄⑷清醒與昏迷的過渡期，如麻醉⑴未采取適當?shù)募s束⑵未及時使用持續(xù)鎮(zhèn)靜劑⑶醫(yī)護操作中的疏忽⑷缺乏有效的護患溝通和知識宣教⑸卻反知識、經(jīng)驗，巡視不及時⑹機械通氣模式不合理，醫(yī)生未及時拔管案例五顱底骨折并發(fā)氣顱患者，女性，25歲。上午7時被汽車碰撞后摔鍘，當時意識清楚，頭痛，右側(cè)鼻腔及右耳見血性液體流出1h,于19:00急診平車入科。護理壹體：神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑均約2.5mm，對光反應(yīng)均靈敏；體溫37℃，脈搏80次／分，呼吸20次／分60mmHg;面色蒼白，精神軟弱，鼻腔及右耳見血性液體流出，右側(cè)乳突區(qū)見青紫腫脹，四肢肌張力正常。輔助檢查：頭顱CT示：右側(cè)乳突骨折伴顱內(nèi)少許積氣。【問題】一、該患者診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？二、此患者應(yīng)采取什么臥位？三、護理要點是什么？四、此患者行高壓氧治療時，突然出現(xiàn)意識障礙，可能是什么原因？【解答】一、該患者診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？1．根據(jù)以上情況，該患者診斷為：顱底骨折（中顱窩骨折）。2．主要診斷依據(jù)：(1)明確外傷史。(2)鼻腔、右耳血性液體流出。(3)右側(cè)乳突區(qū)見青紫腫脹。(4)頭顱CT示右側(cè)乳突骨折伴少量顱內(nèi)積氣?！窘馕觥匡B底骨折多為線形骨折。由于顱底結(jié)構(gòu)與位置，普通X線片僅30%～50%能顯示骨折線，其診斷及定位主要依靠其特有的臨床表現(xiàn)來確定。顱底骨折出血情況腦脊液漏神經(jīng)損傷顱前窩骨折熊貓眼鼻漏嗅神經(jīng)損傷顱中窩骨折乳突遲發(fā)性淤血骨折傷及頸內(nèi)動脈，造成頸動脈海綿竇瘺或大量鼻出血耳漏面神經(jīng)或聽神經(jīng)損傷顱后窩骨折乳突和枕下部皮下淤血咽后壁發(fā)現(xiàn)黏膜下淤血舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)損傷不同部位和暴力方向所致顱底骨折的模式二、此患者應(yīng)采取什么臥位？患者要絕對臥床休息。前顱窩骨折且神志清醒者給予半臥位，昏迷者抬高床頭30。，患側(cè)臥位；顱中、后窩骨折者臥于患側(cè)。維持特定的體位至停止漏液后3d。絕大部分患者在傷后1周內(nèi)漏口常能自行愈合?！窘馕觥匡B底骨折患者要維持特定的體位，其目的是借重力作用使腦組織移向顱底硬膜破損處，有助于使局部粘連而封閉漏口，使腦脊液漏早期愈合。若腦脊液漏持續(xù)4周以上不愈或伴顱內(nèi)積氣引起腦受壓，應(yīng)行開顱手術(shù)修補漏孔。三、護理要點是什么？顱底骨折本身無須特殊處理，護理要點為：1．加強耳鼻、呼吸道護理，預(yù)防顱內(nèi)感染。(1)要及時清除鼻前庭或外耳道內(nèi)的血跡和污垢，防止液體引流受阻而逆流。于鼻孔處或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸濕后及時更換，并根據(jù)浸濕的棉球數(shù)估計漏液的量。(2)禁擤鼻涕、禁咳嗽、禁沖洗和填塞、禁滴藥，防止顱內(nèi)壓增高及逆行感染。(3)加強口腔護理，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用抗生素控制呼吸道感染。2．觀察有無腦損傷：要密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，注意患者有無高熱、頭痛、嘔吐、頸項強直等情