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文檔簡介

腹部損傷

病人，男，30歲，5天前被汽車撞傷左上腹，當(dāng)時有左上腹脹痛和局部壓痛，暫留院觀察。今晨上廁所時突然昏倒，查體見病人面色蒼白、出冷汗，血壓下降，脈細(xì)速，無明顯腹膜刺激征。

開放性腹部損傷閉合性腹部損傷 單純腹壁損傷腹腔內(nèi)臟器損傷閉合性損傷開放性損傷1.病史（1）受傷的時間、部位：下腹部、骨盆處——膀胱、結(jié)腸、直腸上腹部、下胸部——肝、脾、胰、胃、十二指腸、橫結(jié)腸（2）暴力的性質(zhì)、強度、投射方向、速度交通事故、意外工傷、爆炸、打架斗毆

——

危重閉合性腹內(nèi)器官傷（3）受傷前是否進(jìn)食、排尿。2、傷后的表現(xiàn)

★休克、腹膜刺激征3、開放傷內(nèi)臟損傷與腹部傷口不一致；傷口大小與傷情嚴(yán)重程度不一致。臨床表現(xiàn)1、腹痛：（1）上消化道器官破裂——最嚴(yán)重（2）下消化道、脾破裂——稍輕（3）受傷部位最重2、惡心、嘔吐3、休克：肝、脾、胰破裂（實質(zhì)性器官）——

腹腔內(nèi)出血4、急性腹膜炎：胃腸、膽道、膀胱——腹膜刺激征、氣腹征（空腔臟器）5、多器官功能障礙綜合征（MODS）實驗室檢查：1、血R：Hb、RBC、HCT↓→腹腔內(nèi)出血

WBC↑、N↑→腹腔感染尿R：血尿→泌尿系損傷

Ams↑：胰腺損傷2、B超：實質(zhì)性臟器的損傷3、其他：CT、MRI、腹腔鏡

X線：膈下游離氣體→中空性器官損傷4、腹腔穿刺或腹腔灌洗不凝固血液——實質(zhì)性臟的損傷胃腸內(nèi)容物、膽汁、尿液等——中空性器官損傷抽出液Ams↑——胰、十二指腸損傷（四）治療：1、非手術(shù)治療：（1）適應(yīng)證：

●單純腹壁損傷——

同一般軟組織損傷

●生命體征平穩(wěn)，不能確定有無內(nèi)臟傷或

●已明確輕微內(nèi)臟傷

（2）措施

●觀察病情

●禁食

●補液、輸血

●抗感染★手術(shù)指征：●早期休克、全身情況惡化●持續(xù)或進(jìn)行性加重腹痛●腹脹加重，伴腸鳴音↓●腹膜刺激征擴(kuò)大●氣腹表現(xiàn)：膈下游離氣體、肝濁音界↓●嘔血便血血尿，胃腸減壓抽出血性液體●血常規(guī)：RBC進(jìn)行性下降●直腸指檢、腹穿、腹腔灌洗明顯陽性發(fā)現(xiàn)2、手術(shù)治療：（1）指征：

●

已明確或高度懷疑腹腔內(nèi)器官破裂

●

非手術(shù)治療不能排除腹腔內(nèi)臟的損傷

●

觀察期間病情加重（2）方法：

●

中空性器官修補、腸切除吻合，腸造口術(shù)

●

實質(zhì)性器官修補、部分切除，切除

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