DB11T 1122-2014 養(yǎng)老機構老年人健康檔案技術規(guī)范_第1頁
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文檔簡介

備案號：DB11北京市質量技術監(jiān)督局發(fā)布 養(yǎng)老機構老年人健康檔案技術規(guī)范4.2健康檔案首頁內容應包括養(yǎng)老機構名稱、檔案號、老年人的基本情況等相關事宜。具體參4.3入院健康記錄內容應包括基本信息、病史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查、輔助檢部及其器官，頸部，胸部，腹部，直腸肛門，外生殖器，脊柱，四肢，神24.4日常健康記錄內容應包括記錄日期、一般健康狀況、生活習慣、心理狀況、慢性病管理、性別、年齡、檔案號、檢查項目、檢查結果、報告日期、報告人員簽名或者印4.7健康體檢記錄內容應包括姓名、體檢日期、癥狀、病史、生活方式、一般狀況、臟器功能5.2健康檔案首頁應于健康檔案送交檔案室歸檔5.3醫(yī)務人員應于老年人入院后24小時內完成入院健康記錄。記錄，書寫日常健康記錄時首先標明記錄時間，記錄時間5.5老年人健康狀況發(fā)生變化及需取得書面同意方可進行的醫(yī)療保健等活動時，應由老年人老年人或代理人簽名。健康檔案中需要醫(yī)務人員、老年人或代理人簽名時，應由本人親5.6對于新入住的老年人，醫(yī)務人員應在老年人入住當日完成健康體檢記錄，對已入住的老至少記錄一次健康體檢記錄，體檢記錄應附在健5.7醫(yī)務人員應于老年人出院后24小時內完成出院總結。5.8健康檔案記錄應客觀、準確、及時、完整、規(guī)范。應使用專業(yè)術語，文字工整，字跡清5.9健康檔案書寫過程中出現錯字時，應用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注5.10健康檔案一律使用阿拉伯數字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。常健康記錄、出院總結、知情同意書、檢查報告6.2.1老年人出院后24小時內，醫(yī)務人員應對健康檔案進行整理并送交檔案管理人員。6.2.4檔案管理人員應按檔案號順序有序歸檔。檔案號應是養(yǎng)老機編碼，原則上同一老人在同一養(yǎng)老機構多次住院應使用同6.3.3借閱人員對借用的檔案應妥善保管和愛護，不得6.4.2醫(yī)務人員受理申請時，應要求申請人提6.4.4復印內容包括入院健康檔案記錄、健康體檢記錄、檢查報告6.4.5復印負責人應做好檔案復印登記，7.1醫(yī)務人員應對本人書寫的健康檔案進行自查，發(fā)現問題及時整改，4A養(yǎng)老機構名稱61.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險3.新型農村合作醫(yī)療4.貧困救助5.商業(yè)醫(yī)病史手術史外傷史輸血史過敏史個人史暴露史婚育史般情況8□

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