第七章血液循環(huán)第七章血液循環(huán)與血脂代謝第一節(jié)血液循環(huán)第二節(jié)血液的成分第三節(jié)血脂及其代謝第七章血液循環(huán)第一節(jié)血液循環(huán)心血管系統(tǒng)包括心、動脈、毛細血管和靜脈。心血管系統(tǒng)是一個完整的封閉的循環(huán)管道，它以心臟為中心通過血管與全身各器官、組織相連，血液在其中循環(huán)流動。心臟是一個中空的肌性器官，它不停地有規(guī)律地收縮和舒張，不斷地吸入和壓出血液，保證血液沿著血管朝一個方向不斷地向前流動。血管是運輸血液的管道，包括動脈、靜脈和毛細血管。第七章血液循環(huán)血液循環(huán)動脈自心臟發(fā)出，經(jīng)反復分支，血管口徑逐步變小，數(shù)目逐漸增多，最后分布到全身各部組織內，成為毛細血管。毛細血管呈網(wǎng)狀，血液與組織間的物質交換就在此進行。毛細血管逐漸匯合成為靜脈。靜脈：小靜脈匯合成大靜脈，最后返回心臟，完成血液循環(huán)。第七章血液循環(huán)1、體循環(huán)（大循環(huán)）：左心室的血液射入主動脈，沿動脈到全身各部的毛細血管，然后匯入小靜脈，大靜脈，最后經(jīng)上腔靜脈和下腔靜脈回到右心房。體循環(huán)靜脈可分為三大系統(tǒng)，上腔靜脈系，下腔靜脈系(包括門靜脈系)和心靜脈系。上腔靜脈系是收集頭頸、上肢和胸背部等處的靜脈血回到心臟的管道。下腔靜脈系是收集腹部、盆部、下肢部靜脈血回心的一系列管道。心靜脈系是收集心臟的靜脈血液管道。第七章血液循環(huán)2、肺循環(huán)(小循環(huán))：肺循環(huán)的血管包括肺動脈和肺靜脈。肺動脈內的血液為靜脈血。右心室的血液經(jīng)肺動脈只到達肺毛細血管，在肺內毛細血管中同肺泡內的氣體進行氣體交換，排出二氧化碳吸進氧氣，血液變成鮮紅色的動脈血，經(jīng)肺靜脈回左心房。

第七章血液循環(huán)血液循環(huán)路線

肺循環(huán)：右心室--肺動脈--肺中的毛細管網(wǎng)--肺靜脈--左心房。

體循環(huán)：左心室--主動脈--身體各處的毛細管網(wǎng)---上下腔靜脈--右心房。

第七章血液循環(huán)第七章血液循環(huán)第二節(jié)血液血液的作用正常成年人的血液總量大約相當于體重的8%。血液把氧氣、食物、營養(yǎng)素和激素運輸?shù)饺砀魈?，并把代謝出來的廢物運送到排泄器官。血液還能保護身體，它能產(chǎn)生一種叫“抗體”的特殊蛋白質?？贵w能黏附在微生物上，并阻止其活動。于是，血液中的其他細胞會包圍、吞噬、消滅這些微生物。血液也能夠凝結成塊，堵住出血的傷口，防止大量血液流失以及微生物入侵。

第七章血液循環(huán)血液成分血液由血漿和血細胞組成。血漿為淺黃色半透明液體，其中除含有大量水分以外，還有無機鹽、纖維蛋白原、白蛋白、球蛋白、酶、激素、各種營養(yǎng)物質、代謝產(chǎn)物等。血細胞分為三類：紅細胞、白細胞、血小板。第七章血液循環(huán)紅細胞RBC紅細胞直徑7～8.5μm，呈雙凹圓盤狀，中央較薄，周緣較厚。成熟紅細胞無細胞核，也無細胞器,胞質內充滿血紅蛋白。血紅蛋白是含鐵的蛋白質，約占紅細胞重量的33％。正常成人每微升血液中紅細胞數(shù)的平均值，男性約400萬～500萬個，女性約350萬～450萬個。血液中血紅蛋白含量，男性約120～150g/L，女性約105～135g/L。第七章血液循環(huán)白細胞WBC白細胞為無色有核的球形細胞，體積比紅細胞大，能作變形運動，具有防和免疫功能。成人白細胞的正常值為4000～10000個/mm3。臨床意義：(1)增多：常見于急性細菌性感染、嚴重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。(2)減少：鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥的服用；病毒感染；免疫系統(tǒng)衰弱；放化療的影響。第七章血液循環(huán)白細胞分為5種%mm3作用中性粒細胞50～70細菌侵犯時嗜酸性粒細胞1～4過敏性疾病或寄生蟲病時嗜堿性粒細胞0.5～1參與抗原抗體反應單核細胞3～8細胞內致病細菌和寄生蟲淋巴細胞20～30細胞免疫、體液免疫第七章血液循環(huán)第三節(jié)血脂及其代謝一、血脂二、血漿脂蛋白的分類三、高血脂癥四、血脂代謝第七章血液循環(huán)一、血酯血漿中含有的脂類統(tǒng)稱為血酯，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、游離脂肪酸(freefattyacid,簡寫FFA)。血脂在脂類的運輸和代謝上起著重要作用。血脂只占體重的0.04%，其含量受到飲食、營養(yǎng)、疾病等因素的影響，因而是臨床上了解患者脂類代謝情況的一個重要窗口。第七章血液循環(huán)正常成人空腹血脂的主要成分和含量

（毫克／100毫升血漿）

脂類總重400-700（500）

(1)膽固醇(簡寫為Ch)，約占血漿總脂的1/3，有游離膽固醇和膽固醇酯兩種形式。(2)甘油三酯，中性脂肪(簡寫為TG)，約占血漿總脂的1/4。(3)磷脂(簡寫為PL)，約占血漿總脂的1/3，主要有卵磷脂、腦磷脂、絲氨酸磷脂、神經(jīng)磷脂等，其中70%～80%是卵磷脂。(4)游離脂肪酸(簡寫FFA)，又稱非酯化脂肪酸，約占血漿總脂的5%～10%，它是機體能量的主要來源。

第七章血液循環(huán)脂蛋白血酯以脂蛋白的形式存在并運輸，脂蛋白由脂類與載脂蛋白結合而形成。脂蛋白具有微團結構，非極性的甘油三酯、膽固醇酯等位于核心，外周為親水性的載脂蛋白和膽固醇磷脂等的極性基團，這樣使脂蛋白具有較強水溶性，可在血液中運輸。

甘油三酯第七章血液循環(huán)二、血漿脂蛋白的分類人血漿脂蛋白的物理性質和化學組成脂蛋白電泳化學組成（%）蛋白質膽固醇甘油三酯磷脂乳糜微粒原點14905VLDL前-β10156015LDLβ2050525HDLα4525525第七章血液循環(huán)(一)電泳分類法

根據(jù)不同脂蛋白所帶表面電荷不同，在一定外加電場作用下，電泳遷移率不同，可將血漿脂蛋白分為四類。如以硝酸纖維素薄膜為支持物，電泳結果是：α－脂蛋白前β脂蛋白β－脂蛋白乳糜微粒第七章血液循環(huán)(二)超速離心法

依據(jù)不同脂蛋白中蛋白質脂類成分所占比例不同，因而分子密度不同(甘油三酯含量多者密度低，蛋白質含量多的分子密度高)，在一定離心力作用下，分子沉降速度或漂浮率不同，將脂蛋白分為四類：

乳糜微粒(chylomicronsCM)

極低密度脂蛋白(verylowdensitylipoprotein，VLDL)

低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)

高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)

第七章血液循環(huán)

密度顆粒CMVLDLLDLHDL第七章血液循環(huán)血脂正常值范圍

正常值臨界值Ch<200mg/dL；200～239mg/dL；LDL<130mg/dL；130～159mg/dL；TG<200mg/dL；200～239mg/dL；HDL>50mg/dL；35～50mg/dL；第七章血液循環(huán)三、高血脂癥脂肪代謝或運轉異常使血漿一種或多種脂質高于正常稱為高血脂癥。該病對身體的損害是隱匿、逐漸、進行性和全身性的。它的直接損害是加速全身動脈粥樣硬化，因為全身的重要器官都要依靠動脈供血、供氧，一旦動脈被粥樣斑塊堵塞，就會導致嚴重后果。第七章血液循環(huán)（一）原發(fā)性高血脂癥1.遺傳因素：細胞表面脂蛋白受體缺陷以及細胞內某些酶的缺陷。2.飲食因素：有相當大的比例是與飲食因素密切相關的。（二）繼發(fā)性高血脂癥1.糖尿病與高血脂癥：糖代謝與脂肪代謝有著密切的聯(lián)系，約40%的糖尿病患者可繼發(fā)引起高脂血癥。2.肝病與高血脂癥：脂質和脂蛋白等是在肝臟進行加工、生產(chǎn)和分解的。肝臟有病，脂質和脂蛋白代謝也必將發(fā)生紊亂。3.肥胖癥與高脂蛋白血癥：肥胖癥常繼發(fā)引起甘油三酯含量增高，部分患者膽固醇含量增高。第七章血液循環(huán)高血脂的分類（1）高膽固醇血癥：血清總膽固醇含量增高，而甘油三酯含量正常。（2）高甘油三酯血癥：血清甘油三酯含量增高，而總膽固醇含量正常。（3）混合型高脂血癥：血清總膽固醇和甘油三酯含量均增高。（4）低高密度脂蛋白血癥：血清高密度脂蛋白含量降低。第七章血液循環(huán)四、血脂代謝釋放能量糖類來源去路血脂第七章血液循環(huán)脂蛋白的代謝1.乳糜微粒(CM)是一種食物來源的脂肪顆粒，主要含外源甘油三酯（約占90%）。乳糜微粒是在小腸粘膜細胞中生成的，食物中的脂類在細胞滑面內質網(wǎng)上經(jīng)再酯化后與粗面內質網(wǎng)上合成的載脂蛋白構成新生的乳糜微粒(包括甘油三酯、膽固醇酯和磷脂)，經(jīng)高爾基復合體分泌到細胞外，進入淋巴循環(huán)最終進入血液。CM代謝的主要功能就是將外源性甘油三酯轉運至脂肪、心和肌肉等肝外組織而利用，同時將食物中外源性膽固醇轉運至肝臟。

第七章血液循環(huán)血液中甘油三脂的來源小腸脂肪組織肝臟血管食物中油脂和脂肪的消化吸收甘油三酯甘油三酯分解轉變?yōu)楦视秃椭舅岣视秃椭舅嶂匦潞铣筛视腿ィ惶穷愇镔|轉化成甘油三酯乳糜微粒極低密度脂蛋白經(jīng)淋巴循環(huán)外源性內源性第七章血液循環(huán)血管壁細胞肝臟血管甘油三酯水解為甘油和游離脂肪酸甘油三酯將甘油和脂肪酸轉化成糖類物質血液中甘油三脂的去路組織細胞甘油和脂肪酸氧化分解釋放能量乳糜微粒第七章血液循環(huán)2.極低密度脂蛋白(VLDL)VLDL主要由肝臟合成，其中內源甘油三酯約占60%VLDL在肝臟內生成并分泌入血后與HDL之間進行物質交換:將VLDL的磷脂、膽固醇等轉移至HDL將HDL的膽固醇酯轉至VLDL第七章血液循環(huán)3.低密度脂蛋白(LDL)LDL由VLDL轉變而來，LDL中主要脂類是膽固醇及其酯。LDL在血中可被肝及肝外組織吞入細胞內，與溶酶體融合，膽固醇酯水解為膽固醇及脂肪酸。這種膽固醇除可參與細胞生物膜的生成及對細胞內膽固醇的代謝起調節(jié)作用。LDL代謝的功能是將肝臟合成的內源性膽固醇運到肝外組織，保證組織細胞對膽固醇的需求。LDL和VLDL與動脈粥樣硬化發(fā)病有關，故也被稱為致動脈粥樣硬化脂蛋白。

第七章血液循環(huán)4.高密度脂蛋白(HDL)HDL在肝臟和小腸中生成。HDL中的載脂蛋白含量很多，脂類以磷脂為主。HDL分泌入血后，可攝取血中肝外細胞釋放的游離膽固醇，生成膽固醇酯。生成的膽固醇酯可轉移到VLDL或最終被肝臟攝取而降解。HDL的主要功能是將肝外細胞釋放的膽固醇轉運到肝臟，這樣可以防止膽固醇在血中聚積，防止動脈粥樣硬化，血中HDL的濃度與冠狀動脈粥樣硬化呈負相關。第七章血液循環(huán)小腸小腸細胞肝臟血管食物中膽固醇的吸收300~500mg膽固醇自身合成膽固醇血液中膽固醇的來源自身合成膽固醇外源性內源性第七章血液循環(huán)組織細胞肝臟血管利用膽固醇合成生物膜、部分激素、維生素D3等膽固醇4、血液中膽固醇的去路膽固醇被加工成膽汁酸排出體外低密度脂蛋白高密度脂蛋白第七章血液循環(huán)總結：脂蛋白在血脂代謝中的功能種類功能乳糜微粒極低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白轉運外源性甘油三酯轉運內源性甘油三酯攜帶膽固醇運送到全身組織吸收多余膽固醇運至肝臟第七章血液循環(huán)脂肪組織肝臟血管血糖甘油三酯分解為甘油和脂肪酸，代謝中間產(chǎn)物轉化成葡萄糖將甘油和脂肪酸轉化為葡萄糖或肝糖元血脂的激素調節(jié)血糖甘油三酯胰高血糖素胰島素第七章血液循環(huán)高脂血癥危害：防治原則：控制飲食、適當運動、服用降脂藥第七章血液循環(huán)第七章血液循環(huán)降低LDL、VLDL，提高HDL第七章血液循環(huán)外源甘油三酯的運轉圖

——乳糜微粒和