靜脈治療護理小組在持續(xù)改進PICC摘要】目的：研究和觀察在外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護理質(zhì)量管理當中，建立靜脈治療護理小組對護理質(zhì)量的持續(xù)改進的效果。方法：建立靜脈治療的護理小組，通過組織培訓(xùn)、開展定期活動、網(wǎng)絡(luò)化登記管理、提高患者自我管理的知識、提高PICC的操作和相關(guān)的護理流程等方式，對PICC的護理質(zhì)量進行持續(xù)性改進。結(jié)果：PICC一次性穿刺成功率得到明顯提高，患者的并發(fā)癥降低，滿意度明顯提高。結(jié)論：在外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護理質(zhì)量管理當中，建立靜脈治療護理小組能夠有效提高PICC的護理質(zhì)量，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】靜脈治療護理；PICC護理質(zhì)量；持續(xù)改進PICC

由于具備安全、長期、無痛等優(yōu)勢，目前已經(jīng)成為了長期需要靜脈輸液以及化療輸液患者首選的安全通道[1]。但是，在PICC護理過程中，導(dǎo)管維護和置管的操作技術(shù)是否規(guī)范，都會對導(dǎo)管的留置時間和并發(fā)癥的發(fā)生率產(chǎn)生直接影響，如果維護或操作不當，就容易出現(xiàn)導(dǎo)管滑出、敷貼松脫、導(dǎo)管堵塞、患者感染等諸多安全問題，對患者的治療也會產(chǎn)生負面影響[2]。本次研究中，通過建立靜脈治療護理小組對PICC護理質(zhì)量進行持續(xù)改進，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：1一般資料與方法1.1一般資料在2013年10月至2014年12月期間，我院成立靜脈治療護理小組，成員只有4人，隨著不斷的完善和發(fā)展，目前成員數(shù)量為24人。其中男2人，女22人，年齡在27歲-46歲之間，平均年齡為（33.7±10.3）歲。24人中有10人是大專學(xué)歷，14人是本科學(xué)歷，包含了1名副主任護師，15名主管護師，以及8名護師。

在靜脈治療護理小組成立后，設(shè)置了1名組長，2名副組長，科室聯(lián)絡(luò)員18人，同時影像介入科和麻醉科的主任對活動進行技術(shù)指導(dǎo)。

1.2方法1.2.1制定操作流程，定期開展活動。小組成員通過定期的會議總結(jié)出PICC置管操作中的問題，并制定出穿刺置管的操作準入流程。流程包括提名為網(wǎng)絡(luò)成員、完成理論學(xué)習、完成實踐操作、申請考核，合格者頒發(fā)PICC穿刺資格證書并成為核心成員。

靜脈治療護理小組要根據(jù)工作的實際情況和護理部的要求，制定出年度的工作計劃，在通過護理部的審核后方可實施。每月小組應(yīng)舉行定期會議或活動，交流和探討在實踐中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，并探討解決措施，分享交流經(jīng)驗。

1.2.2完善監(jiān)控機制并承擔靜脈治療相關(guān)的培訓(xùn)工作。靜脈治療護理小組通過PDCA管理模式來提高護理和管理的質(zhì)量，通過該監(jiān)控機制能夠及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并找到有效的改進措施。針對患者的分散性，而各個科室的護理人員對于靜脈治療相關(guān)的知識的掌握程度并不相同，因此靜脈治療護理小組應(yīng)制定并承擔全院靜脈治療相關(guān)的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)的內(nèi)容包括靜脈的應(yīng)用解剖、如何選擇和應(yīng)用輸液工具、PICC置管健康教育、PICC的維護以及常見的并發(fā)癥等。

1.2.3規(guī)范穿刺和維護的操作流程。靜脈治療護理小組成員通過會議等形式制定出靜脈治療規(guī)范，內(nèi)容包括：PICC管理規(guī)范和操作、封管規(guī)范、固定規(guī)范、導(dǎo)管再通規(guī)范、拔管程序、沖管規(guī)范、CVC維護等。同時錄制穿刺、沖封管手法、貼膜更換等PICC操作視頻放到院內(nèi)網(wǎng)上便于學(xué)習。

2結(jié)果PICC一次性穿刺成功率得到明顯提高，從88.3%提高到了100.0%；患者的并發(fā)癥發(fā)生率從21.4%降低到了8.3%，滿意度從91.2%提高到了98.5%。

3討論在臨床治療中，靜脈治療是使用頻率最高的基礎(chǔ)護理技術(shù)，而對靜脈治療護理實施科學(xué)管理已經(jīng)成為了護理管理領(lǐng)域當中的新課題之一[3]。PICC在臨床上的使用非常廣泛，因此為了持續(xù)改進PICC的護理質(zhì)量，我院從2012年開始成立了靜脈治療護理小組。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，通過靜脈治療護理小組的建立，?？频淖o理水平得到了有效提高。這主要是通過賽丁格爾穿刺技術(shù)、抗高壓導(dǎo)管使用、改良式賽丁格爾穿刺技術(shù)、B超引導(dǎo)下的PICC穿刺技術(shù)等活動或比賽的開展，提高了穿刺的成功率，降低了對血管條件不好的患者實施盲穿的風險[4]。

此外，通過定期的培訓(xùn)，我院各個科室的護理人員所掌握的靜脈治療的相關(guān)知識均得到了有效提高，先進靜脈輸液工具的合理使用意識得到了增強，從而在很大程度上保證了護理水平的提高。而通過規(guī)范穿刺的操作和維護流程，保證了PICC護理及使用的安全性，也是全院各個科室PICC的置管和護理工作規(guī)范化、常態(tài)化。近分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，護理人員PICC維護和換藥操作的考核分從88分提高到了95分，并且開展的會診高達了59次，而且在整個PICC的置管、操作、護理當中，均未發(fā)生護患糾紛和任何投訴。由此可見，患者的滿意度也得到了極大的提高，從91.2%提高到了98.5%。有研究發(fā)現(xiàn)，通過PICC護理，腫瘤患者的血管得到了有效保護，靜脈輸液的并發(fā)癥發(fā)生率也得到了顯著降低，從而減輕了患者的痛苦，為患者的后續(xù)治療提高了有效保證[5]。

綜上所述，在外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）護理質(zhì)量管理當中，建立靜脈治療護理小組，通過培訓(xùn)、回溯、質(zhì)控、分析和整改存在的問題，能夠有效提高PICC的護理質(zhì)量，提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：[1]馮玉玲，宋文超，楊碩真等.靜脈治療護理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護理中的作用[J].中華護理雜志，2012，47（12）：1083-1084.[2]吳欣娟，孫文彥，曹晶等.規(guī)范PICC操作護士管理保障靜脈治療安全[J].中國護理管理，2014，25（16）：561-563.[3]徐勝軍，曹玉萍，段愛旭等.臨床護理路徑在行PICC置管腫瘤化療病人護理中的應(yīng)用效果[J].護理研究，2012，26（12）：1120-1121.[4]趙樹娟，覃惠英，鄭晶等.廣東省三級醫(yī)