醫(yī)療品質(zhì)管理制度第一章總則第一條目的和任務(wù)醫(yī)療品質(zhì)管理制度（以下簡(jiǎn)稱“本制度”）的訂立旨在規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度，并確保醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。本制度的任務(wù)是建立一套科學(xué)、完善的醫(yī)療品質(zhì)管理體系，保證醫(yī)療服務(wù)的安全、有效和及時(shí)性，提高醫(yī)療事故防備和應(yīng)對(duì)本領(lǐng)，并不絕改進(jìn)和提升醫(yī)院的醫(yī)療品質(zhì)管理水平。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)療服務(wù)崗位，包含醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、技術(shù)員等全部從事醫(yī)療服務(wù)與管理的人員。第三條基本原則本制度的執(zhí)行應(yīng)遵從以下基本原則：以患者為中心，努力探求高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格依法、依規(guī)供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)；強(qiáng)調(diào)防備為主，重視醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理；不絕改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，連續(xù)提升醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力。第四條職責(zé)分工醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層負(fù)責(zé)訂立和落實(shí)醫(yī)療品質(zhì)管理的方針政策，并對(duì)全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量承當(dāng)最終責(zé)任；相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)訂立和完善醫(yī)療品質(zhì)管理相關(guān)制度和規(guī)范，并組織實(shí)施；各崗位人員在醫(yī)療服務(wù)過程中要嚴(yán)格遵守本制度和相關(guān)規(guī)范，確保醫(yī)療品質(zhì)的有效實(shí)施。第二章醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理第五條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估醫(yī)院將建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估制度，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)；評(píng)估指標(biāo)應(yīng)包含醫(yī)療安全、醫(yī)療效果、醫(yī)患溝通、醫(yī)療流程等方面的內(nèi)容；醫(yī)院應(yīng)設(shè)置特地的質(zhì)量管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)控，并及時(shí)采取矯正措施。第六條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)建立和實(shí)施醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃，通過不絕完善管理制度、提升服務(wù)水平等方式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；各崗位人員應(yīng)樂觀參加質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，定期開展團(tuán)隊(duì)會(huì)議和經(jīng)驗(yàn)溝通，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的連續(xù)改進(jìn)；對(duì)于顯現(xiàn)的醫(yī)療過錯(cuò)、事故等情況，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)調(diào)查并采取有效措施，防止仿佛事件再次發(fā)生。第七條醫(yī)療知識(shí)與技能培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療知識(shí)與技能培訓(xùn)體系，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和技能提升；醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按規(guī)定參加培訓(xùn)，合格后方可上崗，醫(yī)院將對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行記錄和歸檔；醫(yī)院應(yīng)鼓舞醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)溝通和研究活動(dòng)，提高醫(yī)療水平和科研本領(lǐng)。第三章醫(yī)療安全管理第八條醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，識(shí)別、評(píng)估和掌控醫(yī)療過程中的各類風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院應(yīng)建立和完善各類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的報(bào)告和處理制度，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行及時(shí)研究和分析，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)；醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械和藥品的質(zhì)量管理，確保使用的器械和藥品符合相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。第九條治安管理醫(yī)院應(yīng)建立健全治安管理制度，確保醫(yī)院內(nèi)部的治安秩序；醫(yī)院應(yīng)加添監(jiān)控設(shè)備、加強(qiáng)門禁管理，對(duì)安全隱患進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防范；醫(yī)院應(yīng)建立應(yīng)急預(yù)案，提高突發(fā)事件處理本領(lǐng)，確保患者和員工的人身安全。第十條醫(yī)患溝通與投訴處理醫(yī)院應(yīng)提倡和培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通態(tài)度和技巧，并通過定期培訓(xùn)提升醫(yī)務(wù)人員的溝通本領(lǐng)；對(duì)于患者的投訴和看法建議，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)受理、認(rèn)真調(diào)查，并予以回應(yīng)和處理；醫(yī)院應(yīng)建立投訴處理的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)涉及醫(yī)療質(zhì)量和安全的投訴進(jìn)行核實(shí)和跟蹤處理。第四章質(zhì)量監(jiān)督與評(píng)估第十一條質(zhì)量監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)接受上級(jí)衛(wèi)生主管部門和相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)督和檢查，并搭配完成相關(guān)工作；醫(yī)院應(yīng)自動(dòng)公開醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量信息，接受社會(huì)公眾的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。第十二條質(zhì)量評(píng)估醫(yī)院應(yīng)定期組織對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行自查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改；醫(yī)院應(yīng)邀請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立的質(zhì)量評(píng)估，供應(yīng)客觀的評(píng)價(jià)和改進(jìn)建議。第五章法律責(zé)任與獎(jiǎng)懲第十三條違規(guī)違法責(zé)任對(duì)于違反法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范和本制度的行為，醫(yī)院將予以相應(yīng)的紀(jì)律處分，并依法向相關(guān)部門舉報(bào)；對(duì)于涉及醫(yī)療事故、醫(yī)療過錯(cuò)等違法違規(guī)行為，醫(yī)院將依法追究相關(guān)責(zé)任人的刑事、民事責(zé)任。第十四條嘉獎(jiǎng)與激勵(lì)醫(yī)院將建立嘉獎(jiǎng)制度，對(duì)在醫(yī)療質(zhì)量管理方面做出突出貢獻(xiàn)的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)予以嘉獎(jiǎng)；醫(yī)院將建立績(jī)效考核機(jī)制，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量納入考核內(nèi)容，對(duì)優(yōu)秀表現(xiàn)的個(gè)人或科室予以適當(dāng)激勵(lì)。第六章附則第十五條本制度的解釋權(quán)與修改醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)本制度的解釋權(quán)屬于醫(yī)院；對(duì)于本制度的修改，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層審批，并告知全院職工；經(jīng)修改的本制度自頒布之日起生效，并廢止原有相關(guān)制度。第十六條本制度的執(zhí)行各崗位人員應(yīng)嚴(yán)格遵守本制度和相關(guān)規(guī)范，確保醫(yī)療品