肺癌篩查與早診早治方案（2024年版）學習筆記PPTAgenda一、流行病學01四、早診早治原則04二、高風險人群02五、隨訪和管理05三、篩查03一、流行病學肺癌是我國最為常見的一種癌癥，嚴重威脅我國居民身體健康。研究表明，對肺癌高風險人群進行低劑量螺旋CT（low-dosecomputedtomography，LDCT）篩查，可以有效提高人群肺癌早期診斷率，降低死亡率。為進一步規(guī)范肺癌篩查與早診早治工作，提升肺癌防治效果，特制定本技術(shù)方案。一、流行病學肺癌發(fā)病率和死亡率分別為75.13/10萬和51.94/10萬，總體呈上升趨勢發(fā)病與死亡肺癌預后較差，近年來我國肺癌患者5年生存率雖有所提高，但仍處于較低水平，如早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率可顯著提高預后差肺癌的主要危險因素包括煙草暴露、空氣污染、職業(yè)暴露（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）、慢性阻塞性肺疾病及一級親屬肺癌家族史等。肺癌危險因素相關監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示2022年我國新發(fā)肺癌病例106.06萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的22.0%；我國肺癌死亡病例73.33萬例，占全部惡性腫瘤死亡的28.5%新發(fā)肺癌22%肺癌死亡28.5%免責聲明：本賬號所分享的圖片和文字，不做任何醫(yī)療建議與引導，不保證正確性、有效性，也不構(gòu)成對您的任何建議，只做設計制作思路分享，請在專業(yè)人員的指導下決策。在應用或參考本演示文稿中的任何信息時，應結(jié)合當前的臨床指南、專家共識以及患者的具體病情進行綜合評估。強烈建議醫(yī)療專業(yè)人員在做出任何醫(yī)療決策前，咨詢相關領域的專家，并參考最新的醫(yī)學研究和臨床試驗結(jié)果。二、高風險人群二手煙與吸煙人群共同生活或同室工作≥20年。2COPD患有慢性阻塞性肺疾病。3職業(yè)暴露有職業(yè)暴露史（石棉、氡、鈹、鉻、鎘、鎳、硅、煤煙和煤煙塵等）至少1年。4一級親屬有一級親屬（父母、子女以及兄弟姐妹）確診肺癌。5吸煙吸煙包年數(shù)≥20包年，包括曾經(jīng)吸煙≥20包年，但戒煙不足15年。注：吸煙包年數(shù)=每天吸煙的包數(shù)（每包20支）×吸煙年數(shù)。1年齡≥50歲，且符合以下任意一項者：三、篩查肺癌高風險人群，無肺癌病史，年齡一般在50～74歲之間。（一）篩查對象肺癌篩查推薦LDCT。建議使用16排及以上的多排螺旋CT。CT閱片及診斷需由至少2名有2年及以上影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師完成。LDCT參數(shù)設置及操作流程見附注。不推薦使用胸部X線檢查、MRI檢查、PET-CT檢查、生物標志物檢測等進行肺癌篩查。（二）篩查方法按照薄層CT圖像顯示的密度，可以將肺癌篩查檢出的非鈣化結(jié)節(jié)分為實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)和非實性結(jié)節(jié)（純磨玻璃密度）。實性結(jié)節(jié)指病灶完全遮蓋肺實質(zhì)的結(jié)節(jié)；部分實性結(jié)節(jié)指病灶遮蓋部分肺實質(zhì)的結(jié)節(jié)；非實性結(jié)節(jié)指病灶未遮蓋肺實質(zhì)、支氣管和血管可以辨認的結(jié)節(jié)。（三）篩查結(jié)局肺癌高風險人群原則上每年進行一次LDCT檢查。有下列影像表現(xiàn)者建議縮短篩查間隔：（四）篩查頻率2檢出的實性結(jié)節(jié)、部分實性結(jié)節(jié)的實性成分或者非實性結(jié)節(jié)平均直徑≥15mm，如無法排除惡性結(jié)節(jié)，建議正規(guī)抗炎治療后1～3個月復查，并根據(jù)結(jié)果決定下一輪復查時間。1檢出的實性結(jié)節(jié)或者部分實性結(jié)節(jié)的實性成分平均直徑≥6mm且<15mm，或者非實性結(jié)節(jié)平均直徑≥8mm且<15mm者，3個月后復查，并根據(jù)結(jié)果決定下一輪復查時間。四、早診早治原則檢查方法臨床確診的肺癌分期檢查方法應包括（頸）胸/腹（盆）部增強CT、氣管鏡、MRI、PET-CT及超聲檢查等。早期診斷肺癌的早期診斷主要依賴影像學檢查，必要時可結(jié)合病理學檢查。分期分型分期參見國際抗癌聯(lián)盟（UICC）TNM分期系統(tǒng)（第8版），分型參考世界衛(wèi)生組織2021年肺癌組織學分型標準。肺癌應盡早診斷并及時接受規(guī)范化治療ＴＮＭ分期Ｔ分期Ｎ分期Ｍ分期原發(fā)灶不明腫瘤Tx00０期Tis00ⅠＡ１期T1a00ⅠＡ２期T1b00ⅠＡ３期T1c00ⅠＢ期T2a00ⅡＡ期T2b00ⅡＢ期T1a,b,c;T2a,b10T300ⅢＡ期T1a,b,c;T2a,b20T310T40,10ⅢＢ期T1a,b,c;T2a,b30T320T420ⅢＣ期T3,430ⅣＡ期任何Ｔ任何ＮM1a,bⅣＢ期任何Ｔ任何ＮM1c第八版ＴＮＭ分期01首選根治性手術(shù)治療，術(shù)后根據(jù)病理分期決定是否行輔助治療，包括化療及靶向治療等。在手術(shù)不可行或患者拒絕手術(shù)的情況下，可考慮化療、免疫治療、靶向治療、放療、局部消融治療等方法。I期和II期03建議在明確患者病理類型（鱗癌或非鱗癌）和驅(qū)動基因突變狀態(tài)的基礎上，選擇適宜的全身治療方案。IV期02分為可切除和不可切除NSCLC?？汕谐蘑笃贜SCLC，采用以外科為主的綜合治療模式。不可切除或無法手術(shù)的Ⅲ期NSCLC，采用根治性同步放化療為主的治療模式。Ⅲ期（一）非小細胞肺癌（NSCLC）（二）小細胞肺癌（SCLC）局限期

局限期SCLC患者，可考慮結(jié)合化療、放療和手術(shù)的綜合治療。廣泛期廣泛期SCLC患者，可選擇化療、放療、免疫治療、姑息治療等方式。五、隨訪和管理隨訪和管理原則上，需每年對所有篩查對象進行至少1次隨訪，及時獲取最終診斷結(jié)果與結(jié)局信息。對于篩查結(jié)果為陰性者，針對其高危因素進行健康宣教，并提醒按要求進行定期篩查；對于篩查發(fā)現(xiàn)的陽性病變?nèi)巳?，建議按臨床診療要求進行治療和隨訪。螺旋掃描模式，螺距設定≤1，機架旋轉(zhuǎn)時間≤0.8s，全胸部掃描總劑量≤2mSv。1.螺旋掃描掃描范圍應為肺尖至后肋膈角尖端水平（包括全肺和兩側(cè)胸壁，女性受檢者還需包括全乳腺）。6.掃描范圍選用設備的最短掃描時間。掃描矩陣設定不低于512×512沒有迭代重建技術(shù)的建議使用120kVp、30～50mAs的掃描參數(shù)有新一代迭代重建技術(shù)的建議使用100～120kVp、＜30mAs作為掃描參數(shù)2.掃描參數(shù)操作時，患者仰臥，雙手上舉，采取吸氣末單次屏氣掃描。5.操作注意采用肺算法和標準算法、或僅用標準算法進行重建，重建層厚在1.00～1.25mm之間。若重建層厚≤0.625mm，建議無間隔重建，若重建層厚介于1.00～1.25mm之間，建議重建間隔不大于層厚的80%。3.重建層掃描時建議開啟“dosereport（劑量報告）”功能。4.劑量報告Thankyou免責聲明本賬號所分享的圖片和文字，不做任何醫(yī)療建議與引導，不保證正確性、有效性，也不構(gòu)成對您的任何建議，只做設計制作思路分享，請在專業(yè)人員的指導下決策。在應用或參考本演示文稿中的任何信息時，應結(jié)合當前的臨床指南、專家共識以及患者的具體病情進行綜合評估。強烈建議醫(yī)療專業(yè)人員在做出任何醫(yī)療決策前，咨詢相關領域的專家，并參考最新的醫(yī)學研究和臨床試驗結(jié)果。本演示文稿的制作者和發(fā)布者不對因使用本文檔內(nèi)容而產(chǎn)生的任何直接或間接后果承擔責任。請在專