漂浮導(dǎo)管的應(yīng)用及操作技巧治療性心臟緊急起搏急性心肌梗死、急性心肌炎、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂、心臟外傷或外科術(shù)后引起得AVB、嚴(yán)重得竇性心動過緩、竇性停搏、阿-斯綜合征反復(fù)發(fā)作得室性心動過速、室上性心動過速等給予起搏或超速起搏治療panyLogo預(yù)防性臨時起搏冠脈造影及心血管介入性導(dǎo)管治療快速性心律失常在應(yīng)用藥物或電復(fù)律治療有顧慮者心律不穩(wěn)定患者在安置永久性起搏器或更換起搏器一些外科手術(shù)(如子宮切除、肝葉切除、肝移植等)panyLogo電生理研究快速性心房起搏竇房結(jié)功能得測定panyLogo心臟臨時起搏器得植入術(shù)前準(zhǔn)備穿刺方法電極導(dǎo)管定位與固定起搏電參數(shù)調(diào)節(jié)panyLogo術(shù)前檢查及準(zhǔn)備血常規(guī)、生化檢查、凝血時間心臟彩超、胸片心電圖術(shù)前簽字起搏器、電極準(zhǔn)備panyLogo臨時起搏模式經(jīng)靜脈心內(nèi)膜起搏√心外膜起搏經(jīng)食管心臟起搏經(jīng)胸心臟起搏panyLogo穿刺方法鎖骨下靜脈(左側(cè))股靜脈(右側(cè))頸內(nèi)靜脈(右側(cè))頸外靜脈panyLogo穿刺方法panyLogo穿刺方法panyLogo穿刺靜脈得選擇panyLogo靜脈入路優(yōu)點缺點鎖骨下靜脈最舒適從左鎖骨下靜脈易進(jìn)入右心室氣胸和血氣胸發(fā)生率高對需要安裝起搏器得部位帶來影響頸內(nèi)靜脈氣胸發(fā)生率低從右側(cè)頸內(nèi)靜脈易進(jìn)入右心室不舒適易損傷頸動脈股靜脈快速并且容易植入不穩(wěn)定下肢活動受限靜脈血栓發(fā)生率高大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點穿刺方法panyLogo股靜脈途徑①消毒鋪巾,連接ECG②選穿刺點:腹股溝韌帶下3cm③局麻④右手持針與皮膚呈30-45度角穿刺⑤左手握住穿刺針,右手卸下注射器(確定不再動脈內(nèi)),送入導(dǎo)絲(軟端)⑥留置鞘管漂浮電極導(dǎo)管得放置①檢查漂浮電極導(dǎo)管,用注射器向遠(yuǎn)端球囊試充氣1、5ml,觀察球囊就是否完好,然后使球囊恢復(fù)非充氣狀態(tài)panyLogo漂浮電極導(dǎo)管得放置②將導(dǎo)管尾端與臨時起搏器相連(注意正負(fù)極),開啟脈沖發(fā)生器,選擇起搏電壓大于5V,感知靈敏度10mV,起搏頻率高于自身心率10-20次/分③持續(xù)起搏狀態(tài)下,沿鞘管推送漂浮電極導(dǎo)管,估計球囊已穿出鞘管后(電極進(jìn)入20-25cm),向球囊充氣1、5ml,輕輕向前推送導(dǎo)管panyLogo漂浮電極導(dǎo)管得放置④連續(xù)描記和觀察II導(dǎo)聯(lián)心電圖,當(dāng)出現(xiàn)心室起搏后,表明電極跨過三尖瓣口,抽出球囊中得氣體,并繼續(xù)向前送入漂浮電極導(dǎo)管(如II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)主波向下得起搏圖形,則繼續(xù)送入5-6cm;如II導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)主波向上得圖形,則繼續(xù)送入3-4cm)panyLogo電極在右室心尖部起搏圖形panyLogo電極在右室流出道起搏圖形panyLogo漂浮電極得位置調(diào)整panyLogo漂浮電極導(dǎo)管植入過程panyLogo漂浮電極導(dǎo)管植入過程panyLogo漂浮電極導(dǎo)管植入過程panyLogo漂浮電極導(dǎo)管得定位及固定心電圖圖形得指導(dǎo)意義:記錄到巨大QRS波時表示跨過三尖瓣進(jìn)入右心室;右心室心尖部起搏、右心室流出道起搏起搏閾值應(yīng)小于1mA(0、5v)感知閾值大于5mV留置鞘管,縫合固定,盤繞電極,無菌貼膜固定。panyLogo心臟臨時起搏治療得并發(fā)癥panyLogo穿刺并發(fā)癥氣胸血胸皮下氣腫氣栓肺栓塞(股靜脈穿刺相對容易伴發(fā)靜脈血栓)心臟臨時起搏治療得并發(fā)癥電極(微)脫位常見于股靜脈植入電極或心外膜臨時起搏措施:

panyLogo①增大輸出電壓②調(diào)整起搏電極位置(消毒局部鞘管、電極及皮膚,將起搏電極送入1-2cm,必要時稍稍轉(zhuǎn)動電極)心臟臨時起搏治療得并發(fā)癥感染穿刺局部處理不妥或電極導(dǎo)管放置過長引起局部或全身感染;一般應(yīng)用抗生素或拔除