陸軍總醫(yī)院皮膚科

叢林博士

敏感性皮膚及其修復策略健康皮膚水油分泌平衡有彈性、光澤沒有皮膚病質地光滑細膩，皺紋與年齡相當膚色均勻，無明顯色斑對外界刺激不敏感對日光反應正常一、什么是敏感性皮膚二、敏感性皮膚的誘發(fā)因素三、皮膚結構與皮膚屏障功能四、敏感性皮膚的發(fā)生機制五、敏感性皮膚的診斷及鑒別診斷六、敏感性皮膚與醫(yī)學護膚品七、敏感性皮膚的修復與防護什么是敏感性皮膚（敏感?。┟舾行云つw特指皮膚在生理或病理條件下發(fā)生的一種高反應狀態(tài)，表現(xiàn)為受到物理、化學、精神等因素刺激時皮膚易出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等主觀癥狀，伴或不伴紅斑、鱗屑、毛細血管擴張等客觀體征具有敏感性高、耐受性差和高反應性等三大特點2024/9/8敏感性皮膚的發(fā)生率日本：70%的女性歐美：50%的女性，40%的男性中國：一項在北、上、廣進行的調查36%的女性敏感性皮膚在中國人中的發(fā)生率被明顯低估了2024/9/8敏感性皮膚是一種皮膚類型嗎？原發(fā)性敏感性皮膚：約占30%；與遺傳因素（易感基因）有關，先天皮膚角質層薄、皮膚干燥。為一種皮膚類型。治愈可能性低，需長期外用醫(yī)學護膚品繼發(fā)性敏感性皮膚：約占70%；由于外用藥物(果酸、維A酸、水楊酸、激素藥膏)、不恰當?shù)淖o膚（過度清潔、劣質化妝品、去角質、美白祛斑）、激光術后等引起。不是一種皮膚類型，可治愈。2024/9/8敏感性皮膚的誘發(fā)因素化學因素:化妝品（彩妝、去角質、美白、淡斑），清潔用品（洗面奶、香皂等），消毒產品物理因素:季節(jié)交替，溫度變化（過冷或過熱），日曬（紫外線），大風、霧霾醫(yī)源性因素:激光等有創(chuàng)性治療術后，口服或外用刺激性藥物（如維甲酸類），外用激素藥膏飲食：辛辣刺激食物，酒精精神因素：緊張、生氣、熬夜、生理期2024/9/8表皮層功能鏡面反射非鏡面反射美學功能對內對外保護功能占皮膚全部吸收能力的90%主要吸收脂溶性物質吸收功能吸收紫外線主要吸收UVB防曬功能含脂質、天然保濕因子共同維持角質層含水量保濕功能角質層透明層顆粒層棘層基底層真皮功能皮脂腺毛囊汗腺汗腺皮下脂肪毛細血管淋巴管彈性纖維神經纖維毛發(fā)膠原纖維：維持皮膚張力，可保濕、抗皺彈力纖維：維持皮膚彈性基質：皮膚“營養(yǎng)劑”甲：

保護、反應機體健康狀況毛發(fā)：

美學汗腺：皮膚的“呼吸通道”，吸收水溶性物質；皮脂腺：皮膚的“潤滑器”，吸收脂溶性物質；皮膚血管：

皮膚的“生命之源”,對皮膚的顏色、溫度調節(jié)、代謝和透皮轉運起著重要作用。膠原纖維

皮下組織功能皮脂腺毛囊汗腺汗腺皮下脂肪毛細血管淋巴管神經纖維毛發(fā)支撐作用天然的緩沖墊——能緩沖外來壓力熱的絕緣體——能夠儲存能量

彈性纖維膠原蛋白

皮膚屏障功能皮脂膜(HLF):

皮脂+汗液

黑色素細胞角質生成細胞皮膚第一道屏障——皮脂膜抗感染潤滑皮膚屏障作用

主要皮膚屏障皮膚第二道屏障——磚墻結構神經酰胺（50%）脂肪酸（10-20%）膽固醇（25%）天然保濕因子（NMF）角質形成細胞（磚墻）細胞間脂質（灰漿）限制水分在細胞內外及細胞間流動，保證水分不流失

皮膚屏障功能刺激物水分水分皮膚屏障的作用調節(jié)炎癥反應保濕作用屏障作用防曬功能

皮膚屏障受損皮膚屏障功能受損敏感性皮膚的發(fā)生機制皮膚屏障功能受損：角質層結構破壞，表皮細胞間脂質含量不平衡，神經酰胺含量減少。經表皮失水率(TEWL

)增加，角質層含水量降低。皮膚感覺神經功能失調：瞬時受體電位香草酸亞家族成員1（TRPV1)受體（又稱辣椒素受體）被刺激物或溫度變化激活，出現(xiàn)燒灼刺痛及瘙癢癥狀。血管反應性增高：皮膚內肥大細胞和角質形成細胞分泌炎性因子，導致血管反應性增高及血管擴張免疫及炎癥反應：各種誘發(fā)因素刺激皮膚，導致角質細胞、肥大細胞活化，并分泌炎性因子，導致紅、腫、熱、痛及瘙癢。、2024/9/82024/9/8

皮膚屏障受損是敏感性皮膚發(fā)生的關鍵環(huán)節(jié)受損的皮膚屏障出現(xiàn)瘙癢等癥狀免疫反應性增加皮膚屏障功能受損出現(xiàn)干燥、脫屑感覺神經信號增加血管反應性增加出現(xiàn)紅斑、毛細血管擴張、灼熱感

敏感性皮膚的治療出現(xiàn)瘙癢等癥狀免疫反應性增加皮膚屏障功能受損出現(xiàn)干燥、脫屑感覺神經信號增加血管反應性增加出現(xiàn)紅斑、毛細血管擴張、灼熱感××××抗組胺藥、羥氯喹外用TRPV1受體拮抗劑、鎮(zhèn)靜類口服液醫(yī)學護膚品敏感性皮膚的診斷

（診斷需滿足主要條件，次要條件供參考）主要條件：主觀癥狀（皮膚受到物理、化學、精神等因素刺激時出現(xiàn)灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等）問診或患者自評問卷：（化妝品不耐受？情緒、睡眠？對冷熱的反應？）次要條件：1.體征：皮膚出現(xiàn)潮紅、紅斑、毛細血管擴張和鱗屑2.半主觀評估:乳酸刺激試驗皮膚敏感程度3.無創(chuàng)性皮膚生理指標測試：經表皮失水率皮膚屏障功能

VISIA：毛細血管擴張敏感性皮膚自評問卷（面部）主要標準：□外用普通化妝品（如彩妝）或護膚品（如保濕劑、清潔劑、防曬劑及祛斑、美白、嫩膚等產品）后在短時間（即刻或數(shù)小時內）出現(xiàn)皮膚瘙癢、燒灼感、刺痛感和緊繃感等不適癥狀?！醺鼡Q化妝品品牌時，皮膚會出現(xiàn)瘙癢、燒灼感、刺痛感和緊繃感等不適癥狀。2024/9/8次要標準：□自我感覺皮膚薄嫩，可透過皮膚看到紅血絲或者隱約可見的青色血管?！踝晕腋杏X皮膚總是干燥、脫屑，秋冬季皮膚干燥明顯加重?！鯕鉁伢E降或在低溫環(huán)境中面部皮膚發(fā)紅，可伴有瘙癢、刺痛等不適感?！鯕鉁伢E升或在高溫環(huán)境中面部皮膚發(fā)紅，可伴有瘙癢、刺痛等不適感?！蹯F霾天出門后出現(xiàn)面部皮膚發(fā)紅，可伴有瘙癢、刺痛等不適感。□日曬后出現(xiàn)面部皮膚發(fā)紅，可伴有瘙癢、刺痛等不適感?！躏嬀苹蛐晾贝碳わ嬍澈蟪霈F(xiàn)面部皮膚發(fā)紅、發(fā)熱?！跗つw接觸非純棉衣物或摩擦皮膚容易出現(xiàn)發(fā)紅及瘙癢、刺痛等不適感。□情緒激動、緊張或熬夜后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或不適感?！踉谠陆浿芷谇昂蟪霈F(xiàn)皮膚發(fā)紅或瘙癢、刺痛等不適感。2024/9/8排除標準：按以上問卷自我評價我敏感性皮膚，但被專業(yè)的皮膚科醫(yī)生診斷為特應性皮炎、玫瑰痤瘡、口周皮炎、脂溢性皮炎、接觸性皮炎及濕疹等皮膚?。ㄒ阎斡卟贿m用此條）。敏感性皮膚判定：1.主要標準＋任一次要標準2.三條以上次要標準2024/9/82024/9/8敏感性皮膚的管理去除誘因（做好防護）修復皮膚屏障（醫(yī)學護膚品）物理治療（低能量光子）藥物治療（中-重度）安全性使用什么是醫(yī)學護膚品更高的安全性配方精簡；原料嚴格篩選；不含或盡量少含易刺激皮膚或引起皮膚過敏的物質（色素、香料、酒精、防腐劑、刺激性較大的表面活性劑）。明確的功效性主要成分作用機制明確；經過科學的試驗研究證實。醫(yī)學護膚品指介于普通護膚品與藥品之間的，具有修復皮膚屏障功能或能解決其他皮膚問題的功效性護膚品。醫(yī)學護膚品≠藥妝

敏感性皮膚的防護（非常重要）化學因素:禁止化妝，禁用普通化妝品，清潔用品（洗面奶、香皂等）物理因素:防曬（硬防曬）、防風、防霧霾、防過冷、過熱醫(yī)源性因素:避免外用刺激性藥膏（如維A酸、果酸、水楊酸、過氧化苯甲酰），激素藥膏飲食：避免飲酒、避免辛辣刺激食物精神因素：避免熬夜、緊張、生氣2024/9/8皮膚屏障的修復策略1.加強保濕，促進皮膚角質形成細胞合成神經酰胺及透明質酸（青刺果提取物、尿囊素）2.應用含有細胞間脂質的護膚品：神經酰胺、游離脂肪酸、膽固醇。3.神經酰胺既有很強的保濕作用，又可促進皮膚屏障修復。但修復皮膚屏障最合適的配方為神經酰胺：游離脂肪酸：膽固醇（摩爾比）=1:1:1。2024/9/8應用醫(yī)學護膚品緩解敏感性皮膚癥狀各種活泉水含活性成分的柔膚水或噴霧（如甘草酸二鉀，紅沒藥醇，馬齒莧提取物，洋甘菊等）膠原蛋白敷料或透明質酸敷料TRPV1受體拮抗劑貽貝粘蛋白噴霧（抗炎、舒緩、抗氧化、退紅）2024/9/82024/9/8當天第二天2024/9/8第五天第三天2024/9/8第二天當天2024/9/8當天第七天第三天-=2024/9/8貽貝黏蛋白舒敏作用止癢起效時間：1分鐘左右瘙癢緩解時間：3小時左右建議每天噴3次改善緊繃癥狀及修復皮膚屏障需結合修復霜2024/9/8貽貝粘蛋白主要優(yōu)勢多種活性（抗炎、舒緩、抗氧化、退紅）低刺激性低致敏性可用在眼睛周圍貽貝粘蛋白成膜性，防霧霾？2024/9/8敏感性皮膚是亞健康皮膚狀態(tài)還是皮膚??？輕度：自覺角質層薄，皮膚干燥，化妝品及冷熱物理刺激不耐受，容易出現(xiàn)臉紅、發(fā)熱、灼燒感，無明顯瘙癢，不腫脹。中度：皮膚明顯干燥、脫屑，對化妝品明顯不耐受，受到刺激后出現(xiàn)明顯瘙癢、灼痛、腫脹重度：皮膚經常潮紅、刺痛。接觸刺激物或致敏物后出現(xiàn)刺激性皮炎及過敏性皮炎。