小兒肺炎的護(hù)理兒科一區(qū)

2010年08月15日

主要內(nèi)容：一.肺炎的概述

二.病理生理三.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥四.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)五.輔助檢查及治療要點(diǎn)六.護(hù)理七.出院指導(dǎo)一.概述（一）定義：肺炎是指各種不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥,兒童時(shí)期最常見的肺炎為支氣管肺炎。共同特點(diǎn)：臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕啰音為主要表現(xiàn)。（二）分類1.病理分類

2.病因分類3.病程分類4.病情分類支氣管肺炎，大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎等兒童以支氣管肺炎最常見。感染因素（病毒性肺炎，細(xì)菌性肺炎等）非感染因素（吸入性肺炎，墜積性肺炎等）急性：1個月以內(nèi)遷延性：1~3個月慢性：3個月以上輕癥肺炎（以呼吸系統(tǒng)為主）重癥肺炎（其他系統(tǒng)均受累，全身中毒癥狀明顯）（三）病因1.內(nèi)在因素：嬰幼兒機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，使得嬰幼兒不僅容易發(fā)生肺炎，且一旦發(fā)生大多病情嚴(yán)重。2.環(huán)境因素：居室擁擠，通風(fēng)不良，空氣污染，陽光不足，天氣驟變等。3.病原體：病毒以呼吸道合胞病毒多見，其次腺病毒，流感病毒；細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見。二.病理生理

病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體的作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂[1]。[1]楊冬仙.小兒肺炎的分類、病因病理及發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,23(5):498-499.

三.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥：（一）臨床表現(xiàn)：1.輕癥：以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，出現(xiàn)發(fā)熱（熱型不一），咳嗽（初為干咳，后有痰），氣促（呼吸頻率增加，鼻翼扇動，重者發(fā)紺、三凹征、點(diǎn)頭呼吸等），肺部體征早期不明顯，以后可出現(xiàn)雙下肺固定的中、細(xì)濕羅音等；2.重癥：患兒除出現(xiàn)上述癥狀和體征外，多還伴有循環(huán)、消化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等受累。3.心肌炎：面色蒼白、乏力、心動過速、心音低鈍、心律不齊，ECG示ST段下移、T波低平或倒置；（二）并發(fā)癥：1.膿胸：多由葡萄球菌引起，肺炎雙球菌、大腸桿菌次之。表現(xiàn)：體溫不降、咳嗽、呼吸困難加重。患側(cè)呼吸受限，語顫減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音減弱或消失。積液較多時(shí)患側(cè)肋間隙飽滿，縱隔向健側(cè)移位，胸腔穿刺可抽出膿液。X線檢查早期患側(cè)肋隔角變鈍，積液較多時(shí)可見液平或患側(cè)呈一片致密陰影，肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位

2.膿氣胸：肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通，氣體進(jìn)入胸腔形成膿氣胸。突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安?；紓?cè)呼吸音減弱或消失。若于裂口處形成活瓣，胸腔內(nèi)氣體愈積愈多，可形成張力性氣胸，嚴(yán)重影響呼吸運(yùn)動，必須抽出胸腔氣體及膿液。

（二）并發(fā)癥

3.肺大泡：多由金黃色葡萄球菌感染引起?？蔀閱蝹€或數(shù)個，其大小決定于肺泡內(nèi)壓力和破裂肺泡多少而定。體積小者可無癥狀，體積大者可引起急性呼吸困難、發(fā)紺。X線可見完整的薄壁、無液平面的大泡

（二）并發(fā)癥（一）呼吸道合胞病毒肺炎1.多見于2歲以內(nèi)，尤以2-6個月嬰兒多見，2.常于上呼吸道感染后2-3天出現(xiàn)干咳、低-中度發(fā)熱，呼吸困難，3.喘憋為突出表現(xiàn)，2-3天后病情可逐漸加重，出現(xiàn)呼吸增快、三凹征和鼻扇，嚴(yán)重者可有發(fā)紺。4.肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼氣性喘鳴，有時(shí)伴呼吸音減弱，肺基底部可聽到細(xì)濕羅音。5.喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭。四.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)（二)腺病毒肺炎1.本病多見于6個月-2歲小兒.2.急起稽留高熱，萎靡嗜睡，面色蒼白.3.咳嗽較劇，頻咳或陣咳，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。4.肺部體征出現(xiàn)較晚。5.累及心、腦，可有皮疹，少數(shù)患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎。四.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)（三）葡萄球菌肺炎1.多見于新生兒及嬰幼兒，患兒起病急，病性重，發(fā)展快，多呈弛張高熱，嬰兒可呈稽留熱；2.中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽、呻吟、呼吸困難；3.肺部體征出現(xiàn)較早，雙肺可聞及中、細(xì)濕性羅音.4.可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙，皮膚常見猩紅熱樣蕁麻疹樣皮疹。5.患兒并發(fā)膿胸、膿氣胸時(shí)呼吸困難加劇，并有相應(yīng)體征。

四.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)（四）支原體肺炎1.臨床常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1—3周；以刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，年長兒咽痛，胸痛，肌肉酸痛；肺部體征不明顯2.嬰幼兒則起病急，病程長、病情重，以呼吸困難、喘憋和雙肺聞及哮鳴音較突出，可聞及濕羅音；部分患兒有多個系統(tǒng)病變表現(xiàn)，四.幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)五.輔助檢查及治療要點(diǎn)（一）輔助檢查：1.外周血檢查病毒性肺炎白細(xì)胞大多正常或降低；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞常增高，并有核左移，胞質(zhì)中可見中毒顆粒。細(xì)菌感染時(shí)血清C-反應(yīng)蛋白（CRP)濃度升高，非細(xì)菌感染時(shí)CRP上升不明顯。2.病原學(xué)檢查采集痰液、血液、氣管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定；鼻咽拭子或氣管分泌物做病毒分離鑒定；免疫學(xué)方法進(jìn)行病原特異性抗原檢測；冷凝集試驗(yàn)、病原特異性抗體測定、聚合酶鏈反應(yīng)或特異性的基因探測針檢測病原體的DNA.3.胸部X線檢查早期可見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片狀陰影，可融合成片，以雙肺下野、中內(nèi)帶多見?？捎蟹螝饽[及肺不張。

（二）治療要點(diǎn)

1.抗感染：（1）確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素類藥；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。（2）如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素，阿奇霉素[2]。

[2]沈遠(yuǎn)征.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的分析[J].北方藥學(xué),2016,13(11):95-96.2.并存癥和并發(fā)癥的治療（1）對佝僂病、營養(yǎng)不良，應(yīng)給予相應(yīng)治療。（2）對并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時(shí)抽膿、抽氣。遇到下述情況宜考慮胸腔閉式引流；①

年齡小，中毒癥狀重；②膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺抽膿不暢者；③張力性氣胸。（3）肺大泡一般可隨炎癥的控制而消失。六.護(hù)理：（一）護(hù)理診斷：1.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)2.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物粘稠過多患兒體弱無力排痰有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭（二）護(hù)理措施：1.經(jīng)常變換體位，減少肺部淤血以促進(jìn)炎癥吸收，遵醫(yī)囑給予抗生素治療，使患兒在住院期間呼吸平穩(wěn)無氣促發(fā)紺癥狀2.及時(shí)清理患兒口鼻分泌物指導(dǎo)有效咳嗽并輔助機(jī)械排痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，使患兒能順利有效咳出痰液，呼吸道通暢3.給予足量的維生素和蛋白質(zhì)，少量多餐，遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，保證患兒住院期間營養(yǎng)狀況良好4.注意觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，嚴(yán)格控制靜脈輸液速度，使患兒在住院期間沒有發(fā)生心力衰竭[3][3]資榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用及效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(1):185.七.出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家長加強(qiáng)患兒營養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。少去人多的公共場所，盡可能避免接觸呼吸道感染者。教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。定期健康檢查，按時(shí)預(yù)防接種[4]。[4]李紅,李艷.健康教育在小兒肺炎護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(8):75-77.參考文獻(xiàn)：[1]楊冬仙.小兒肺炎的分類、病因病理及發(fā)病機(jī)制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,23(5):498-499.[2]沈遠(yuǎn)征.