CavilonSkinCareProfessional大綱什么是失禁性皮炎失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的防護(hù)小結(jié)Professional

CavilonSkinCare您是否遇到過這樣的情形？尿布疹會(huì)陰部

皮炎接觸性

皮炎濕疹CavilonSkinCareProfessional失禁性皮炎IncontinenceAssociatedDermatitis-IAD定義：IAD是指皮膚長期暴露在尿液和糞便的侵蝕中，所造成的皮膚損傷。失禁導(dǎo)致皮膚正常屏障功能中斷，從而引發(fā)炎癥。所涉及的主要機(jī)制是皮膚水分過多和PH值升高。與單獨(dú)的尿失禁患者相比，大便失禁+/-尿失禁患者患上IAD的風(fēng)險(xiǎn)更高。2007年，由Gray提出JWoundOstomyContinenceNurse,2007,34(1).壓瘡與失禁相關(guān)性皮炎不要相混淆！CavilonSkinCareProfessionalIAD是失禁病人常見的問題3405例長期住院病人73%伴有失禁5.7%患有IAD達(dá)142例JWoundOstomyContinenceNurse,2007,34(1).CavilonSkinCareProfessional正常皮膚pH值為5.5－5.9，呈弱酸性弱酸的環(huán)境起到了多重保護(hù)作用高pH值會(huì)傷害皮膚屏障功能（損傷脂質(zhì)、降低角質(zhì)細(xì)胞附著力和增強(qiáng)其溶解性)CavilonSkinCareProfessional尿液糞便潮濕PH值尿素氨活性酶水樣便真菌（白色念珠菌）CavilonSkinCareProfessional在潮濕環(huán)境中，摩擦力對(duì)皮膚的損傷要比以往增加2倍CavilonSkinCareProfessional

失禁是導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)的公認(rèn)危險(xiǎn)因素。一旦IAD發(fā)生，發(fā)生壓瘡的可能性就變得很高。Borchertetal.(2010)研究指出，許多護(hù)士都很難區(qū)分失禁皮炎性和壓瘡IAD會(huì)導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)嗎？采取措施預(yù)防IAD，有助于預(yù)防壓瘡。IAD可與壓瘡共存?？刂坪肐AD，就是控制壓瘡！CavilonSkinCareProfessional

形狀－壓瘡多呈圓形，邊界較清－失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性CavilonSkinCareProfessional

深度－壓瘡根據(jù)損傷深度有不同的分級(jí)－失禁性皮炎多呈淺表性CavilonSkinCareProfessional

壞疽－壓瘡會(huì)出現(xiàn)局部骨突部位的壞疽－失禁性皮炎不會(huì)出現(xiàn)組織壞疽CavilonSkinCareProfessional

傷口邊緣－壓瘡傷口邊緣清晰－失禁性皮炎傷口邊緣模糊、不規(guī)則CavilonSkinCareProfessional壓瘡失禁性皮炎原因部位形狀深度壞疽邊緣顏色壓力、摩擦力、剪切力骨隆突處單一、多呈圓形出現(xiàn)3、4期較深的傷口黑色的壞疽邊緣清晰非蒼白性發(fā)紅、黑色壞疽、黃色腐肉大/小便失禁皮膚皺褶處、會(huì)陰部多呈彌散性、鏡面性多呈淺表性沒有壞疽邊緣模糊、不清晰紅色但不均勻的分布、周邊皮膚粉、白相間資料來源：MikelGary.etal.(2012).Incontinence-AssociatedDermatitis:AComprehensiveReviewandUpdate.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2012;39(1),61-74CavilonSkinCareProfessionalIncotinenceAssociatedDermatitis失禁性皮炎IntertriginousDermatitis皮膚皺褶處皮炎PeriwoundMoistureAssociatedDermatitis傷口周邊處皮炎PeristomalMoistureAssociatedDermatitis造口周邊皮膚皮炎CavilonSkinCareProfessional壓瘡失禁性皮炎皮膚皺褶處皮炎

部位相關(guān)因素

深度

形狀

其他骨突部位或醫(yī)療器

械下方移動(dòng)力、感知覺下

降最深可有骨組織外

露通常呈圓形或卵圓

形，邊界清晰可有壞死組織或潛

行和隧道會(huì)陰、肛周、大腿

內(nèi)側(cè)和臀部

大小便失禁通常是部分皮層受

損形狀不規(guī)則、邊界

不清晰傷口周邊皮膚呈現(xiàn)

浸漬表現(xiàn)

臀溝、腹股溝

出汗通常是部分皮層受

損

線狀損傷傷口周邊皮膚呈現(xiàn)

浸漬表現(xiàn)資料來源：Dorothy.etal.(2012).Incontinence-AssociatedDermatitis:ConsensusStatements,Evidence-BasedGuidelineforPreventionandTreatment,andCurrentChallenges.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,2012;39(3),303-315評(píng)估項(xiàng)目1分2分3分刺激物類型成形的糞便和/或尿液軟便混合或未混合尿液水樣便和/或尿液刺激時(shí)間床單/尿布至少或少于每8小時(shí)更換床單/尿布至少每4小時(shí)更換床單/尿布至少每2小時(shí)更換會(huì)陰皮膚狀況皮膚干凈、完整紅斑、皮炎合并或不合并念珠菌感染皮膚剝落、糜爛合并或不合并皮炎影響因素：低白蛋白、感染、管飼營養(yǎng)或其他0-1個(gè)影響因素2個(gè)影響因素3個(gè)（含）以上影響因素CavilonSkinCareProfessionalIAD風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估資料來源：Gray,M.etal.(2007).Incontinence-associateddermatitis:Aconsensus.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,34(1),45-54總共4～12分，分?jǐn)?shù)越高表示發(fā)生失禁性皮炎危險(xiǎn)性越高?？偡衷?～6分之間屬于低危險(xiǎn)群；7～12分屬高危險(xiǎn)群。CavilonSkinCareProfessional輕度：皮膚完整，有輕度發(fā)紅和不適中度：中度發(fā)紅，皮膚剝脫，小水皰或小范圍部分皮層受損，伴有疼痛或不適重度：皮膚變暗或呈深紅色，大面積皮膚剝落受損、水皰和滲出資料來源：NancyChatham(2012).Howtomanagerincontinence-associateddermatitis.WoundCareAdvisor,May/June2012,Issue1,Number1CavilonSkinCareProfessional評(píng)估項(xiàng)目分?jǐn)?shù)01234皮膚破損范圍皮膚發(fā)紅

無無發(fā)紅

小范圍

中等范圍

大范圍（小于

（20～

（大于

20cm2）

50cm2）50cm2）

輕度發(fā)紅

中度發(fā)紅

嚴(yán)重發(fā)紅（斑點(diǎn)外

（嚴(yán)重點(diǎn)

觀不均一）

狀，但外 表不均勻）糜爛深度無輕度糜爛，中度糜爛，表皮嚴(yán)重(只侵犯表(侵犯表皮

糜爛，(中皮)

及真皮，

度侵犯到 伴或不伴

真皮層 有少量滲（少量或 出)

無滲出）表皮及真皮嚴(yán)重糜爛，合并中等量滲出IAD嚴(yán)重程度分級(jí)資料來源：Gray,M.etal.(2007).Incontinence-associateddermatitis:Aconsensus.JournalofWoundOstomyContinenceNursing,34(1),45-54CavilonSkinCareProfessionalIAD理念仍在不斷發(fā)展中尚無較為完美的評(píng)估表格很多方面仍需強(qiáng)力的循證支持CavilonSkinCareProfessionalIAD預(yù)防與治療要點(diǎn)移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠(yuǎn)離刺激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚脫離潮濕環(huán)境預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移引起皮膚潮濕的原因CavilonSkinCareProfessional

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清洗（Clean）滋潤（Moisturize）保護(hù)（Protectant）CavilonSkinCareProfessional在IAD的預(yù)防上，弱酸性、免沖洗的皮膚清洗液要好于“肥皂＋清水”CavilonSkinCareProfessional所謂潤膚就是修復(fù)或增大皮膚的保濕屏障，保持和增加其含水量，減少經(jīng)表皮水分喪失滋潤產(chǎn)品通常含有水、潤膚劑和保濕劑

保濕劑（如甘油）的作用是鎖住角質(zhì)層的水分；而潤膚劑的作用是填補(bǔ)角質(zhì)層細(xì)胞間的的脂質(zhì)，使得皮膚表面更加光滑并能填補(bǔ)皮膚屏障間的小裂隙在IAD的防治上，潤膚劑要比保濕劑更有效果CavilonSkinCareProfessional

皮膚保護(hù)劑的作用是在皮膚上形成一層密閉或半透性的保護(hù)層，以此減少尿液或糞便對(duì)于皮膚的刺激很多的皮膚保護(hù)劑是基于一些密閉型的材質(zhì)，如凡士林或二甲基硅油目前常見的皮膚保護(hù)劑有氧化鋅、二甲基硅油、凡士林種類特性描述優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)二甲硅油（油膏）（Dimethicone，Ointment）以硅為基底材質(zhì)的合成油很好的皮膚滋潤水合功效對(duì)刺激物的防護(hù)效果一般，特別是在低濃度時(shí)凡士林（油膏）（Petrolatum，Ointment）蓖麻子油和氫化蓖麻油的混合對(duì)刺激物有很好的防護(hù)作用，防治皮膚浸漬對(duì)皮膚滋潤水合效果一般氧化鋅（油膏）（ZincOxide，Ointment）白色粉末與乳霜或油膏混合對(duì)刺激物有很好的防護(hù)作用不能防治皮膚浸漬，比較弱的皮膚滋潤水合，很難從皮膚上移除液體狀丙烯酸（Liquidacrylate）保護(hù)性的皮膚屏障無酒精配方盡可能減少患者疼痛；抗水洗有效減少使用頻率CavilonSkinCareProfessionalCavilonSkinCareProfessional每3－4小時(shí)更換一次尿不濕弱酸性免沖洗液清洗皮膚，并輕輕拍干定期使用不含酒精皮膚保護(hù)劑CavilonSkinCareProfessional接受治療24小時(shí)后CavilonSkinCareProfessional結(jié)構(gòu)化的失禁皮膚護(hù)理方案◆執(zhí)行結(jié)構(gòu)化的失禁護(hù)理方案聯(lián)合壓瘡預(yù)防措施，能夠顯著降低IAD，一期和二期壓瘡發(fā)生。◆實(shí)施結(jié)構(gòu)化的失禁皮膚護(hù)理方案，能減少產(chǎn)品消耗和護(hù)理時(shí)間數(shù)，從而降低總體成本。

Balesetal(2004)促進(jìn)皮膚愈合，盡可1.2.能的減少皮膚的紅斑、疼痛和真菌感染診斷目標(biāo)具體CavilonSkinCare措施Professional皮膚面臨損傷的危險(xiǎn)保持皮膚的完整性，（受到尿液或糞便的盡可能少的暴露在尿侵蝕）液或糞便之中，特別

是要減少會(huì)陰及皮膚

皺褶處紅斑1.運(yùn)用相關(guān)評(píng)估工具進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)估2.使用生理鹽水清洗皮膚3.避免使用浴盆對(duì)會(huì)陰皮膚進(jìn)

行護(hù)理，因?yàn)樵∨璐蟛糠智?/p>

況下都存在污染情況4.動(dòng)作要輕柔，不要用力的擦

洗皮膚，清潔完成后，用柔

軟紙巾拍干皮膚5.使用不含酒精的高分子聚合

物皮膚保護(hù)劑，減少尿液或

糞便對(duì)皮膚的刺激6.將皮膚護(hù)理產(chǎn)品放在床邊，

以方便他們使用皮膚破損1、有效執(zhí)行之前的預(yù)防措施

使用不含酒精高分子聚合物 皮膚保護(hù)劑，皮膚潰破嚴(yán)重